Файл: protokoly.pdf

166

оповещения и регистрации. При необходимости КТС формирует бри-

гаду профильных специалистов. В каждом конкретном случае состав 

бригады КТС формируется на основании совместного решения направ-

ляющей и принимающей сторон.

23. Транспортировка беременных, рожениц и новорожденных долж-

на проводиться по принципу «на себя» собственным транспортом КТС. 

Беременные, роженицы и родильницы перевозятся в специализирован-

ном транспорте, оснащенном системой обогрева, с обязательным сопро-

вождением персонала КТС (врач, акушерка, водитель-санитар) и других 

привлеченных специалистов в случае необходимости. Перевозка ново-

рожденных должна осуществляться в реанимобиле или специализиро-

ванном транспорте с системой обогрева, транспортным кувезом и аппа-

ратом ИВЛ и обязательным сопровождением обученного медицинского 

персонала (врач-неонатолог, медицинская сестра, водитель-санитар) и 

других привлеченных специалистов в случае необходимости. 

24. Ответственность за вызов КТС возлагается на руководителей ро-

довспомогательных организаций I, II-го уровня, где находится женщи-

I, II-го уровня, где находится женщи-

, II-го уровня, где находится женщи-

II-го уровня, где находится женщи-

-го уровня, где находится женщи-

на или новорожденный. Перевод определяется лечащим врачом, кото-

рый связывается с КТС для проведения мероприятий по стабилизации 

состояния  пациента,  вариантов  транспортировки,  подготовки  прини-

мающей организации к приему пациента и оказания незамедлительной 

помощи без предварительного согласования с руководством принимаю-

щей организации. Перед переводом лечащий врач информирует роди-

телей/родственников о причинах перевода и об адресе принимающей 

организации с записью в медицинской документации и подписью ин-

формированной стороны при возможности.

25.  В  случаях  невозможности  перевозки  пациента  в  учреждение 

более высокого уровня, ему должна быть оказана консультативная по-

мощь и при необходимости оперативное вмешательство на месте.

26. Медицинская документация (обменная карта беременной, выпи-

ска из истории болезни или родов направляющего учреждения) долж-

на быть своевременно подготовлена и отправлена вместе с пациентом. 

Специалисты КТС несут ответственность за ведение документации, от-

ражающей мониторинг состояния во время транспортировки.  

Принимающая  сторона  обязана  зафиксировать  время  первого  обра-

щения и запись консультанта (отразить причину  обращения, оценить 

тяжесть состояния и рекомендации). Ответственность за пациента во 

время транспортировки несут специалисты КТС до момента госпита-

лизации в стационар. 

27. Пациент, госпитализированный КТС, должен быть немедленно 

осмотрен врачом (консилиумом) принимающей организации.

28.  Персонал  КТС  должен  иметь  достаточный  объем  знаний  и 

опыта, владеть методами реанимации и интенсивной терапии жен-

167

щин  и  новорожденных  в  условиях  транспортировки  и  проводить 

следующие мероприятия: 

Женщине:

1) проводить мониторинг АД, ЧСС, ЧД, температуры тела, сатура-

ции  кислорода,  состояния  матки,  глубоких  сухожильных  рефлексов, 

ЧСС плода.

2) проводить инфузионную терапию, токолиз, 

3) купировать гипертензивные и судорожные состояния. 

4) оказывать помощь при различных неотложных состояниях, в том 

числе прием родов и реанимационные мероприятия. 

Новорожденному:

1) проводить мониторинг температуры тела, ЧД, ЧСС, АД, сатура-

ции кислорода (St). 

2) обеспечить мониторинг концентрации O2, влажности и темпера-

O2, влажности и темпера-

2, влажности и темпера-

туры в транспортном инкубаторе.

3) проводить инфузионную терапию, с учетом объема, начала и про-

должительности терапии 

4) обеспечить режим и параметры ИВЛ

5) проводить реанимационные мероприятия.

29.  Персонал  КТС  должен  уметь  пользоваться  медицинским  обо-

рудованием:  транспортный  кувез,  аппарат  ИВЛ,  монитор,  устройства 

для  инфузионной  терапии  (перфузоры).  Объем  помощи  должен  про-

водиться в соответствии с клиническими протоколами диагностики и 

лечения. 

30.  Оборудование  и  медикаменты  необходимые  при  транс-

портировке женщин:

1) Рефлексный молоточек 

2) Транспортный аппарат ИВЛ

3) Кардиомонитор

4) Кислородный баллон 

5) Перфузор

6) Электрический отсос

7) Мешок для ручной вентиляции

8) Реанимационные наборы для женщин: ларингоскоп, интубацион-

ные трубки, батарейки для ларингоскопа, воздуховоды.

9) Аспирационные катетеры: № 6,8,10 Fr 

10) Набор для приема родов

11) Бетаметазон, дексаметазон

12) Адреналин, дофамин

13) Магний сульфат, инъекционный фенобарбитал, фенитоин, диа-

зепам.

14) Окситоцин

15) Токолитики 

168

16) Ампициллин, пенициллин, гетамицин, эритромицин

17) Нифедипин

18) Физраствор, глюкоза 5%, 10%.

19) Укладка для остановки кровотечения

31.Оборудование  и  медикаменты  необходимые  при  транс-

портировке новорожденного ребенка:

1) Инкубатор 

2) Транспортный аппарат ИВЛ

3)  Кардиомонитор

4) Кислородный баллон

5) Перфузор/дозатор

6) Электрический отсос

7) Кислородные маски двух размеров для недоношенных и доно-

шенных новорожденных 

8)  Реанимационные  наборы  для  новорожденных:  ларингоскопы  с 

прямыми клинками для доношенных и недоношенных, интубационные 

трубки различных размеров, батарейки для ларингоскопа.

9) Аспирационные катетеры: № 6,8,10 Fr 

10) Адреналин, дофамин

11) Фенобарбитал, фенитоин, диазепам.

12) Ампициллин, пенициллин, гетамицин, эритромицин

13) Физраствор, глюкоза 5%, 10%.

169

Приложение 

к инструкции по совершенствованию 

регионализации перинатальной помощи 

в Республике Казахстан

1. Критерии госпитализации беременных в соответствие 

с уровнем оказания помощи

Первый уро-

вень

Второй уровень 

Третий уровень 

Кри-

терии 

госпи-

тализа-

ции 

Не осложненная 

беременность 

и срочные фи-

зиологические 

роды.

Риск преждев-

ременных родов 

при сроке 34 не-

дели и более.

Преэклампсия 

легкой степени.

Многоводие

Рубец на матке 

после кесарева 

сечения/мио-

мэктомии и др. 

неосложненный.

Многоплодная бе-

ременность от 34 

и более недель.

Беременные с 

ЭГП в стадии ре-

миссии.

Риск преждевременных 

родов при сроке 22 - 33 

недели + 6 дней.

Преэклампсия тяжелой 

степени.

Эклампсия.

Преждевременная от-

слойка плаценты.

Акушерские

кровотечения.

Острое многоводие.

ЗВУР.

Возраст старше 40 лет и 

младше 16 лет в сочета-

нии с акушерской и/или 

экстрагенитальной пато-

логией.

Три и более операций ке-

сарева сечения или одно с 

осложнением в анамнезе.

Многоплодная беремен-

ность с 22 недель.

Опухоли матки, миомы 

(большие, множествен-

ные), заболевания при-

датков в сочетании с 

беременностью, аномалии 

тазовых органов, дефор-

мация костей таза.

Узкий таз 3-4-ой степени.

Беременность после ЭКО 

с 22 до 34 недель бере-

менности включительно.

Резус изоиммунизация.

ВПР плода.

Беременные с ЭГП в суб- 

и декомпенсации (для ре-

шения вопроса перевода в 

Республиканские органи-

зации).

170

2. Объем и квалификационные требования к организациям родовспо-

можения в соответствие с уровнем медицинской помощи

Объем и квалификационные требования

Первый уровень

Второй уровень 

Третий уровень 

Объем 

и квали-

фикаци-

онные 

требо-

вания 

Ведение парто-

грамм

Парентеральное 

введение анти-

биотиков

Парентеральное 

ведение окси-

тоцнна

Ведение нормаль-

ных родов с 37 

недель

Ручное удаление 

плаценты и руч-

ное обследование 

полости матки

Инструменталь-

ное влагалищное 

родоразрешение

Удаление остат-

ков плаценты, 

кесарево сечение

Переливание 

крови и ее компо-

нентов

Оказание первич-

ной реанимации 

новорожденных и 

уход за новорож-

денным

Диагностика 

врожденных 

пороков, вну-

триутробной 

задержки плода, 

гипогликемии 

новорожденных, 

неонагального 

сепсиса, судорог, 

аспирационного 

синдрома

Ведение новорож-

денных с гипер-

билирубинемией 

Инфузионно- 

трансфузионная 

терапия

Ведение партограмм

Парентеральное введе-

ние антибиотиков.

Парентеральное веде-

ние окситоцина 

Ведение родов с 34 не-

дель 

Ведение родов в тазо-

вом предлежании 

Индукция родов 

Ручное удаление пла-

центы 

Инструментальное 

влагалищное родораз-

решение 

Удаление остатков пла-

центы 

Кесарево сечение

Гистерэктомия при не-

отложных состояниях 

Переливание кро-

ви и ее компонен-

тов, инфузионно-

трансфузионная тера-

пия 

Оказание первичной 

реанимации новорож-

денных и уход за ново-

рожденным 

Катетеризация цен-

тральных вен и перифе-

рических сосудов

Диагностика врожден-

ных пороков, внутриу-

тробной задержки пло-

да, гипогликемии

новорожденных, неона-

тального сепсиса, ре-

спираторного дистресс-

синдрома

ведение новорожден-

ных с гипербилируне-

мией, респираторным 

дистресс-синдромом, с 

некротическим энтеро-

колитом, с певмотрак-

сом.

Ведение партограмм

Ведение преждевремен-

ных родов с 22-х недель

Ведение родов через 

естественные родовые 

пути после кесарева сече-

ния (с рубцом на матке)

Индукция родов

Ручное удаление пла-

центы

Инструментальное влага-

лищное родоразрешенне

Удаление остатков пла-

центы, кесарево сечение

Гистерэктомия при неот-

ложных состояниях

Переливание крови и ее 

компонентов 

Оказание первичной реа-

нимации новорожденных 

и уход за новорожденным 

Катетеризация централь-

ных вен и перифериче-

ских сосудов

Диагностика врожден-

ных пороков, внутриу-

тробной задержки плода, 

гипогликемии новорож-

денных, неонатального 

сепсиса, респираторного 

дистресс-синдрома

Ведение новорожден-

ных с гипербилируне-

мией, респираторным 

дистресс-синдромом, с 

некротизирующим эн-

тероколитом, с пневмо-

траксом. 

Ведение новорожденных 

с назафаренгиальным 

постоянным положитель-

ным давлением

Ретинопатия недоношен-

ных бронхопульмональ-

ная дисплазия (СДР син-

дром) персистирующая 

легочная гипертензия 

новорожденных