Добавлен: 06.02.2019
Просмотров: 2578
Скачиваний: 27
Задача 10. У дитини лікар вислуховував пуерильне дихання, яке вважається варіантом фізіологічного дихання у дітей до 2 років. Пуерильне дихання спостерігається у дітей у зв'язку з тонкою грудною кліткою та вузьким просвітом бронхів.
Задача 11. Експіраторна задишка
Задача 12. Синдром вродженого стридору
Задача 13. Патологія імовірна на рівні гортані
Задача 14. Збільшення грудних лімфовузлів
Задача 15. Пневмонія
Задача 16. Бронхообструктивний синдром
Задача 17. Посилення бронхофонії пов'язане з ущільненням легеневої тканини
Розділ IХ
Модуль 1. Розвиток дитини. Анатомо-фізіологічні особливості, методика досліджень та семіотика захворювань у дітей.
Змістовий модуль 7. Серцево-судинна система у дітей
Тема 7. Анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи у дітей
Тема 8. Методика дослідження серцево-судинної системи у дітей
Тема 9. Семіотика уражень і основних захворювань серцево-судинної системи у дітей
Ситуаційні задачі:
Задача 1. Дитина 3-х років два тижні тому хворіла ГРВІ. Лікувалася амбулаторно, спостерігалася позитивна динаміка. Але, 3 дні тому стан дитини погіршився, з'явилась слабкість, кволість, поганий апетит. При огляді: шкіра бліда, периоральний ціаноз. ЧСС – 145 за хв., ЧД – 42 за хв. Перкуторно ліва межа серця визначається на 3 см назовні від серединно-ключичної лінії. Аускультативно над легенями вологі дрібнопухирчасті хрипи, тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці і в 5 точці, м'який по тембру. Печінка пальпується на 1,5 см нижче за реброву дугу. На ЕКГ: синусна тахікардія, зниження скоротливої здатності міокарду. Визначить патологічний синдром.
Задача 2. Дівчинка 13 років звернулася до лікаря з скаргами на частий головний біль, швидку стомлюваність. При обстеженні: пульс 104 за хв., ритмічний, повний, твердий. АД – 130/90 мм рт. ст. Верхівковий поштовх визначається в 5 міжребер’ї по серединно-ключичній лінії, резистентний. Аускультативно: тони гучні, ритмічні. Визначить патологичний синдром.
Задача 3. При огляді дитини 7 років лікар виявив наступні зміни з боку серцево-судинної системи: тони серця гучні, ритмічні, ЧСС – 90 за хв., на верхівці і в 5 крапці вислуховується короткий шум систоли, м'який по тембру, посилюється в горизонтальному положенні і після навантаження. Дитина часто хворіє на простудні захворювання, спостерігається ЛОР-лікарем з приводу хронічного субкомпенсованого тонзиліту. Яку патологію серцево-судинної системи можна допустити? Як розцінити аускультативні зміни?
Задача 4. Дівчинка 12 років звернулася до лікаря зі скаргами на частий головний біль, підвищену стомлюваність, періодичні запаморочення і непритомні стани. При обстеженні: пульс 90 за хв., ритмічний, зниженого наповнення і напруги. АТ– 90/60 мм рт.ст. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї по середньо-ключичній лінії. Аускультативно: пріглушеність І тону, ритм правильний, систолічний шум на верхівці і в V точці, м'який, нетривалий. Визначте патологічний синдром.
Задача 5. У дитини 2 років з народження спостерігається периоральній ціаноз, що посилюється при плачі і смоктанні. Мама відзначає підвищену стомлюваність дитини, задишку при фізичному навантаженні. В даний час вага дитини – 10 кг, зростання – 76 см. На першому році життя спостерігался недостатній прибуток маси тіла. Часто хворіє на респіраторні захворювання. При обстеженні: ЧСС – 120 за хв. Межі серця: верхня – на рівні 2-го ребра, має рацію – на 2 см від краю грудини, ліва – на 3 см назовні від соскової лінії. Аускультативно: тони серця ритмічні, посилення 2-го тону над легеневою артерією, вислуховується грубий, тривалий, систолічній шум з р.max в 3-4 міжребер'ях зліва від грудини. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.
Задача 6. У однорічної дитини з народження спостерігається периоральній ціаноз, що посилюється при плачі і смоктанні. Мама відзначає підвищену стомлюваність дитини, задишку при фізичному навантаженні. В даний час вага дитини – 8,5 кг, зростання – 73 см. На першому році життя спостерігался недостатній прибуток маси тіла. Часто хворіє на респіраторні захворювання. При обстеженні: шкірні покриви бліді, помірний ціаноз носо-губного трикутника. ЧСС – 132 у мін. Межі серця: верхня – на рівні 2-го ребра, права – на 2 см від краю грудини, ліва – на 3 см назовні від соскової лінії. Аускультативно: тони серця ритмічні, посилення 2-го тону над легеневою артерією, в 2-ом міжребер'і у лівого краю грудини вислуховується грубий, «машинний», систоло-діастолічній шум. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.
Задача 7.Во час диспансерного огляду лікар-кардіолог виявив у дитини 10 років наступні зміни з боку серцево-судинної системи: тони серця гучні, ритмічні, ЧСС – 96 за хв., вислуховується систолічній шум середньої сили в 3-4 міжребер'і у лівого краю грудини. Шум також прослуховується на спині між лопатками. Межі серця: верхня – на рівні 3-го ребра, має рацію – на 0,5 см від правого краю грудини, ліва – на 1,5 см назовні від соскової лінії. АТ на руках – 130/90 мм рт.ст., на ногах – 120/ 80 мм рт.ст. Пульс на променевій артерії – ритмічний, підвищеного наповнення і напруги. Спостерігається сильна пульсація сонних артерій. Обертає на себе увага відставання в розвитку нижньої половини тіла в порівнянні з розвиненим плечовим поясом. Нижні кінцівки бліді, холодні на дотик. Дитина часто скаржиться на шум у вухах, запаморочення, головний біль, відчуття похолодання і оніміння нижніх кінцівок. Періодично турбують носові кровотечі. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.
Задача 8. Дитина 3-х років з народження спостерігається кардіологом з приводу вродженої вади серця. Мама пред'являє скарги на тахікардію, задишку, часті непритомні стани, обмеження фізичної активності дитини. Дитина відстає у фізичному розвитку. Періодично стан погіршується. При цьому наростає ціаноз, задишка. Дитина приймає положення, сидячи навпочіпки, з підібганими колінами до грудей. При огляді: шкірні покриви бліді, виражений помірний ціаноз носо-губного трикутника, нігтьових пластин. ЧСС - 128 за хв. Межі серця: верхня – на рівні 2-го міжребер'я, має рацію – на 2,5 см від правого краю грудини, ліва – на 1,5 см назовні від соскової лінії. Тони серця ритмічні, ослаблення ІІ тону над легеневою артерією, вислуховується грубий систолічній шум уздовж всього лівого краю грудини. У ІІ-ІІІ міжребер'ях зліва від грудини визначається систолічне тремтіння. Назвіть і обгрунтуйте патологічний симптомокомплекс.
Задача 9. Дівчинка 7 років звернулася до лікаря з скаргами на підвищення температури до 37,5-38?З, болі у області серця, серцебиття, підвищену стомлюваність. Неділю тому перенесла ангіну лакуни. Катаральні явища в зіві зменшились, проте, продовжувала турбувати загальна слабкість, субфебрилітет. При обстеженні: шкірні покриви бліді, незначний периоральній ціаноз, невелика пастозність нижніх кінцівок, більш виражена до вечора. Пульс 110 за хв., аритмічний, пониженого наповнення і напруги. Верхівковий поштовх пальпується в 4 і 5 міжребір'ях на 1,5 см назовні від середньо-ключичної лінії. Межі серця: верхня – на рівні 3-го ребра, має рацію – на 0,5 см від правого краю грудини, ліва – на 1,5 см назовні від соскової лінії. Аускультативно: спостерігається приглушеність тонів, аритмія, систолічній шум на верхівці і в V крапці, м'який, нетривалий. Визначте патологічний синдром.
Задача 10. При огляді дитини 5 років лікар звернув увагу на аритмічність пульсу. Частота пульсу 92 у мін., задовільного наповнення і напруги. При аускультації: тони серця гучні, неритмічні, спостерігається прискорення серцебиття на вдиху та сповільнення на видиху. При затримці дихання відбувається нормалізація ритму. Скарг дитина не пред'являє. Про що можна думати в даному випадку?
Ситуційні задачі:відповіді
Задача 1. У дитини спостерігаються симптоми міокардиту, ССН за лівошлуночковим типом 2Б ст.
Задача 2. У дівчинки спостерігаються симптоми судинної вегетативної дисфункції за гіпертензивним типом.
Задача 3. Функціональний шум на фоні тонзилогенної міокардіодистрофії
Задача 4. Судинна вегетативна дисфункція по гіпотензивному типу.
Задача 5. ВВС, дефект міжшлуночкової перегородки
Задача 6. ВВС, відкрита артеріальна протока
Задача 7. ВВС, коарктація аорти
Задача 8. ВВС, тетрада Фалло
Задача 9. Симптомокомплекс міокардиту
Задача 10. Дихальна аритмія
Розділ Х
Модуль 1. Розвиток дитини. Анатомо-фізіологічні особливості, методика досліджень та семіотика захворювань у дітей.
Змістовий модуль 8. Система травлення у дітей
Тема 10. Анатомо-фізіологічні особливості системи травлення у дітей, методика дослідження
Ситуаційні задачі:
Задача 1. Дитині 1 місяць. Періодично після годування відмічається зригування невеликою кількістю їжі. Знаходиться на грудному вигодовуванні. У масі тіла придбав 650 г за перший місяць. Які можливі причини зригування? Які заходи необхідні для попередження зригування у цієї дитини?
Задача 2. Мати дитини 3 місяців звернулася до педіатра з скаргами на кволість дитини, занепокоєння, рідкі спорожнення до 6 разів на добу жовтого кольору з незначною кількістю слизу і білими грудочками. З анамнезу відомо, що мати самостійно перевела дитину на штучне вигодовування коров'ячим молоком по 165 мл кожні 3 години. Яке захворювання можна запідозрити? Які причини привели до його виникнення?
Задача 3. Дитину 14 років турбує нудота, повторне блювання, рідкі випорожнення до 5-6 разів на добу, болі по всьому животу, головний біль. При огляді: язик густо обкладений білим нальотом, під час пальпації живота виявляється буркотіння по ходу тонкого кишечнику, сигмоподібна кишка спазмована, болісна при пальпації, печінка і селезінка не збільшені. Кал мізерний, кашоподібний, з домішками слизи і кров. Який патологічний синдром має місце у дитини?
Задача 4. Дитині 1 рік. Хворіє декілька місяців. Має місце блідість шкіри, відставання у фізичному розвитку, ознаки полігіповітамінозу. Апетит знижений, періодично – блювання живіт здутий, метеоризм, пронос, поліфекалія. Який синдром можна запідозрити у дитини?
Задача 5. Хворий 12 років. Скаржиться на періодичний гострий біль в надчеревній ділянці, частіше натщесерце або після їжі через 30-40 хвилин, печію, закрепи. Іноді буває блювання, яке приносить полегшення. Харчується нерегулярно. Батько хворіє на виразкову хворобу 12-палої кишки. При пальпації спостерігається виражена хворобливість в епігастрії і пілородуоденальній зоні. Яке захворювання можна запідозрити? Які чинники привели до його появи?
Задача 6. Хлопчик 11 років скаржиться на біль в правому підребер’я після фізичного навантаження, швидку стомлюваність, поганий апетит, нудоту. Об'єктивно: відстає у фізичному розвитку, шкіра суха, субіктерічна, одиночні синці на гомілках. Живіт м'який, хворобливий в правому підребер'ї. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, край печінки ущільнений, хворобливий. Про яке захворювання слід думати? Які методи дослідження підтвердять Вашу думку?
Задача 7. У дитини 6 місяців підвищення температури до 38ºС, багатократне блювання, пронос. Шкіра бліда, суха, губи сухі, тім'ячко западає. Язик густо обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації хворобливий. Стілець до 8 разів на добу, випорожнення водянисті, неперетравлені, з домішками зелені і слизу. Який синдром має місце у дитини? Які симптоми обумовлюють тяжкість загального стану дитини?
Задача 8. У дитини 8 років випорожнення впродовж довгого часу нерегулярні, через 2-3 дні, турбує нудота, зниження працездатності, періодичний біль в області крижу. Шкіра бліда, язик густо обкладений білим нальотом. Живіт збільшений в об'ємі, при пальпації помірна хворобливість по ходу товстого кишечнику. Який синдром має місце у дитини? Які можливі причини його виникнення?
Задача 9. Назвіть можливі причини жовтяниці у новонародженої дитини.
Задача 10. Мати звернулася до лікаря з скаргами на жовтяничне забарвлення шкіри у її 4-річної дитини. Під час огляду загальний стан не порушено, склери звичного кольору, звертає на себе увагу велика інтенсивність жовтяниці на долонях і підошвах. Печінка виступає з-під ребра на 1 см, безболісна. Кал і сеча звичного кольору. Рівень білірубіну в межах норми. Який вид жовтяниці має місто? Назвіть причини розвитку жовтяниці
Ситуційні задачі:відповіді
Задача 1. Анатомо-фізіологічні особливості - недостатній розвиток кардіального сфінктера шлунку, аерофагія. Тривалість годування не більше 20 хвилин, після годування необхідно подержати дитину вертикально 5-7 хвилин, щоб вийшло повітря з шлунку.
Задача 2. У дитини проста диспепсія, обумовлена раптовим переведенням на штучне вигодовування неадаптованим продуктом.
Задача 3. Гастроєнтероколітичний синдром, викликаний інфекційним чинником (дизентерія).
Задача 4. Синдром порушеного кишкового всмоктування – мальабсорбції.
Задача 5. Виразкова хвороба 12-палої кишки. Обтяжена спадковість, тісний контакт з можливим носієм хелікобактерій, нерегулярне харчування.
Задача 6. Хронічний гепатит. Біохімічні дослідження – печінковий комплекс, коагулограма; маркери вірусних гепатитів, ультразвукове дослідження печінки.
Задача 7. Гастроентероколіт. Інтоксикація і зневоднення.
Задача 8. Закріп. Аномалії кишечнику (доліхосигма, доліхоколон), незбалансоване харчування (недостатня кількість баластних речовин).
Задача 9. Фізіологічна жовтяниця, фетальній гепатит, атрезія жовчних шляхів, синдром Кріглера-Найяра, гемолітична хвороба новонародженого.
Задача 10. Екзогенна жовтяниця. Велика кількість каротину в продуктах харчування, повільна елімінація фарбників у дітей до 5 років.
Модуль 1. Розвиток дитини. Анатомо-фізіологічні особливості, методика досліджень та семіотика захворювань у дітей.
Змістовий модуль 9. Сечова система у дітей
Тема 12. Анатомо-фізіологічні особливості органів системи виділення, методика дослідження, семіотика уражень
Ситуаційні задачі:
Задача 1. Дівчинка, віком 1 місяць, поступила в дитячу клініку з скаргами матері на виражене занепокоєння дитини, особливо під час сечовипускання, підвищення температури тіла до 38°С, слабкість, млявість, зміни в загальних аналізах сечі у вигляді збільшення кількості білка до 0,5 г/л, лейкоцитоз до 60-80 в полі зору. Назвіть відповідним відповідним терміном зміни в сечі. Які синдроми можна виділити у хворої дитини?
Задача 2. У 5-денної дитини протягом доби кожне сечовипускання залишає на пелюшках плями червоно-коричневого кольору. У зібраній сечі при відстоюванні з’являється червонувато-коричневий осад, при цьому в аналізі сечі ерітр. 0 – 1 в п/з. Назвіть причину.
Задача 3. Дитині 10 років, хворіє з 6 років, стан погіршав в останні тижні; скаржиться на втомлюваність, зниження апетиту, малу рухливість, схуднення, головний біль, нудоту, м’язову слабкість, судоми. Шкіра суха, пастозність обличчя, набряки на ногах, свербіння шкіри. АТ - 180/100 мм рт.ст., сечі виділяє до 500 мл за добу, відносна густина 1010-1012, білок-2,17 г/л; Л-5-8 п/з, ер.- вилужені -40-50 п/з. креатинін кров - 177 мкмоль/л, 17 КС сечі 10,1 мкмоль/добу. Який клінічний синдром найбільш достовірний у даної дитини?