Файл: РУКОВОДСТВО ПО ПСИХИАТРИИ 2 ТОМА.pdf

 признаками раздражительности, слабости, гиперестезии. Симпто-

матика астении и выраженность ее отдельных проявлений могут быть раз-

личны. Иногда имеется несоответствие между глубиной и стойкостью пси-

хической истощаемости и сравнительно небольшой умственной или физи-

ческой нагрузкой.

Более глубокий вид негативных расстройств — субъективно ощущаемые

больными изменения склада личности. Это проявляется изменением внутрен-

них установок, эмоциональных реакций, оценки происходящего вокруг,

отношения к окружающим. Объективно такие изменения нередко не кон-

статируются. При углублении негативных расстройств возникают и объек-

тивно констатируемые изменения личности. В одних случаях речь идет о

гипертрофии свойственных личности черт и заострении психопатических

особенностей, в других — об изменении темперамента, всего склада личнос-

ти с появлением не свойственных ей прежде черт психастенического, исте-

рического, ипохондрического, параноического характера.

Дисгармония личности может выражаться в нажитой шизоидизации,

проявляющейся оторванностью от окружающего, эгоцентризмом, рефлек-

сией,

 парадоксальностью эмоциональных реакций

и поведения, обеднением эмоциональности, сочетающейся с хрупкостью

чувств ("дерево и стекло"), утратой эмоционального резонанса, невозмож-

ностью адекватной реакции на окружающие события, а также схематичнос-

тью мышления, отрывом его от реальности. В этих случаях отмечаются

однообразие поведения, парадоксальная педантичность, отсутствие гибкос-

ти, падение активности и пассивная подчиняемость. Иногда наблюдается

необычное сочетание бездеятельности и пассивности с незаурядными до-

стижениями в каких-либо областях деятельности благодаря своеобразию и

оригинальности позиций больного в технике, науке, искусстве.

Признаками дисгармонии личности могут быть постоянное чувство

недовольства окружающим, раздражительность, чрезмерная истощаемость,

снижение продуктивности мышления, легкие и поверхностные суждения,

эгоцентризм, сужение интересов. Незначительные жизненные затруднения

вызывают у больных затяжные состояния растерянности, беспомощности,

безысходности.

Дисгармония может проявляться психопатоподобными изменениями

личности со стойким повышением настроения, эйфорией, беспечностью,

бездеятельностью, иногда раздражительностью, чрезмерной, часто неумест-

ной и несоответствующей ситуации общительностью, фамильярностью, ут-

ратой чувства дистанции, отсутствием понимания неадекватности своего

поведения.

Падение психического энергетического потенциала — свидетельство более

глубокого изменения личности, выражающегося редукцией психической

активности, продуктивности, невозможностью активно пользоваться имею-

щимся у больного объемом знаний, неспособностью усваивать новую ин-

формацию при сохраняющемся запасе профессиональных и иных знаний.

Снижение уровня личности и ее регресс — следующий этап развития не-

гативных изменений. Обычно оно выражается в стойком падении активнос-

ти и работоспособности, в сужении круга интересов, побледнении черт,

присущих индивидуальности, повышенной утомляемости, раздражительной

слабости, нерезко выраженных дисмнестических расстройствах. Дальнейшее

же углубление черт изменения личности приводит к ее регрессу, более

тяжелой степени различных клинических проявлений. В одних случаях речь

идет о крайней взрывчатости, брутальности, аффективной лабильности,

69

резком снижении адаптации, склонности к кверулянтским тенденциям; в

других на первый план выступают эйфория с беспечностью, благодушием,

бестолковостью, отсутствие критики, невозможность осмысления простых

ситуаций, расторможение влечений. Регресс поведения может проявляться

аспонтанностью, резким сужением круга интересов, полным безразличием

к окружающему.

Амнестический синдром — состояние, характеризующееся выраженными

расстройствами памяти, а также глубокой степенью изменений личности.

Для синдрома характерна прогрессирующая амнезия — наиболее типичный

вид расстройства памяти. Его характеризуют закономерно последовательный

распад памяти — от утраты приобретенных в последнее время новых знаний

к утрате старого опыта, накопленных в прошлом знаний. Если вначале из

памяти выпадает материал последних дней, месяцев, то в дальнейшем — уже

последних лет, десятилетий. Воспоминания, приобретенные в раннем воз-

расте, а также наиболее организованные и автоматизированные знания

сохраняются достаточно долго.

Амнестический синдром может проявляться также фиксационной амне-

зией, для которой характерны расстройства запоминания, амнестическая

дезориентировка (больные не находят дом, квартиру, свою комнату). Боль-

ные не узнают знакомых, дальних родственников, а в дальнейшем и тех, с

кем живут вместе многие годы, нередко принимая их за давно умерших

родных. Затем расстраивается память и на события прошлого. Больные

забывают возраст, имена ближайших родственников, в том числе и детей;

нередко дочь воспринимается больным как сестра, муж — как отец и т.д.

Характерным признаком амнестического синдрома являются парамне-

зии — обманы памяти: воспоминания о событиях, в действительности не

происходивших, — псевдореминисценции или смещенных во времени —

конфабуляции (в настоящее время существует тенденция объединять кон-

фабуляции и псевдореминисценции под общим термином "конфабуляции").

При расстройствах памяти возникают, как правило, конфабуляции обыден-

ного содержания, которые как бы "замещают" пробелы памяти и опреде-

ляются как "замещающие конфабуляции". В тех случаях, когда содержание

 отражает события, имевшие место в действительности и

относящиеся к прошлому, чаще всего к молодым годам больного, говорят

об экмнезиях.

Возможно возникновение наплыва

 сопровождающихся

дезориентировкой в окружающей обстановке, ложными узнаваниями, бес-

связностью мышления, — конфабуляторной спутанности.

В качестве парамнезий могут развиваться и криптомнезии — искажения

памяти: события, о которых больной читал или слышал от окружающих,

соотносятся больными к своей собственной личности; больной полагает,

что они происходили или происходят в его

Слабоумие. К этой патологии относятся синдромы со стойким, малооб-

ратимым обеднением психической деятельности: ослабление познаватель-

ных процессов, обеднение чувств, изменения поведения. Усвоение новой

информации практически невозможно,

 прошлого опыта

крайне затруднено. Нарастание слабоумия сопровождается существенным

изменением характера позитивных психопатологических расстройств. Если

имеют место галлюцинации, то они бледнеют и возникают эпизодически;

бредовые концепции распадаются на отдельные фрагменты и перестают

определять состояние и поведение больного; кататонические расстройства

70

проявляются в виде отдельных особенностей моторики, мимики и речи

больных.

Слабоумие принято подразделять на врожденное и приобретенное.

Врожденное слабоумие характеризуется недоразвитием психической дея-

тельности с признаками умственной отсталости, что проявляется отсутстви-

ем способности к абстрактному мышлению, бедностью представлений и

фантазий, ограниченным запасом знаний и недостаточной выраженностью

использования их, низким качеством памяти, бедностью эмоций, запаса

слов, недоразвитием речи.

Приобретенное слабоумие

 — состояние, развивающееся вслед-

ствие прогредиентных психических заболеваний. Это синдром, характери-

зующийся изменением высших корковых функций, включая память, мыш-

ление и суждения, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению,

использование речи. Традиционно слабоумие подразделяют на парциальное

(дисмнестическое) и тотальное.

Основная особенность парциального слабоумия — неравномерность пси-

хических, в том числе и мнестических нарушений. Сохраняется "ядро"

личности, т.е. остаются неизмененными особенности психического склада

личности, личностные установки, навыки поведения при затруднении и

замедленности психических процессов, речи и моторики. Характерны бес-

помощность, слезливость, приобретающая характер аффективного недержа-

ния. Наблюдается нерезко выраженное снижение критики.

Тотальное (диффузное, глобарное) слабоумие — один из наиболее глубо-

ких видов негативных расстройств, проявляющийся резким снижением кри-

тики, эйфорией, дисмнестическими расстройствами, нивелировкой индиви-

дуальных, характерологических черт личности. Поведение больных часто

бывает неадекватным окружающей ситуации: осмысление, оценка, анализ

происходящего невозможны. Больные склонны к легкомысленным, нередко

нелепым поступкам, плоскому юмору.

Распад личности (маразм) — наиболее тяжелый вид негативных рас-

стройств, глубокое слабоумие с утратой возможности контакта с окружаю-

щей средой, полным исчезновением интересов и влечений. У больного

сохраняются пищевой и половой инстинкты. Первый проявляется прожорли-

востью, невозможностью отличить съедобное от несъедобного, второй — сек-

суальной расторможенностью, онанизмом, попытками вступать в половое сно-

шение с несовершеннолетними и т.д. Для состояния маразма характерны

общее тяжелое физическое истощение, трофические изменения кожных по-

кровов, дистрофия внутренних органов, повышенная ломкость костей.

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Абсанс — кратковременная (в течение нескольких секунд или "долей" секунды)

потеря сознания.

 — непродолжительное, как правило, в течение одного или нескольких

дней употребление большого количества алкоголя или наркотических средств, при-

водящее к выраженной интоксикации.

Абулия — отсутствие побуждений и желаний, безразличие и безучастность, без-

деятельность, прекращение общения с окружающими.

Автоматизм амбулаторный — состояние помрачения сознания, проявляющееся

внешне упорядоченным поведением, выполнением сложных двигательных актов с

последующей амнезией.

71

Автоматизм психический — чувство отчуждения или утраты принадлежности

своему Я мыслительных, чувственных, двигательных процессов с ощущением мни-

мого воздействия извне на идеаторные, сенсорные и моторные акты.

Агорафобия — навязчивый страх — боязнь открытых пространств.

Айхмофобия (оксифобия) — навязчивый страх — боязнь прикосновения к ост-

рым предметам.

Акалькулия — невозможность выполнять счетные, часто простейшие операции.

 — замена необходимых для выражения смысла фразы слов сходны-

ми, а иногда совершенно не сходными как по звучанию, так и по смыслу словами.

Акинезия — обездвиженность вследствие отсутствия побуждений и прекращения

произвольных движений.

Акоазмы — элементарные слуховые обманы в виде стука, шума, звона, грохота.

Алалия — утрата способности к речи или невозможность овладения речью.
Амбивалентность — возникновение антагонистических тенденций в психичес-

кой деятельности, проявляющихся в непоследовательности мышления и поступков.

Амнезия — расстройство памяти, характеризующееся утратой способности со-

хранять и воспроизводить ранее приобретенные знания.

Амнезия антероградная — утрата воспоминаний о событиях, непосредственно

следовавших за периодом бессознательного состояния или другого расстройства.

Амнезия антероретроградная — сочетание ретроградной и антероградной ам-

незии.

Амнезия

 — постепенное опустошение запасов памяти в после-

довательности, обратной их накоплению — от нового к старому, от индивидуального,

избирательного к общему (закон Рибо).

Амнезия ретроградная — выпадение из памяти событий, непосредственно пред-

шествовавших потере сознания.

Амнезия фиксационная — потеря способности запоминать, отсутствие памяти на

текущие события (см. Синдром Корсакова).

Анергия — снижение психической, речевой и двигательной активности.
Анестезия психическая

 (anaesthesia psychica dolorosa) — утрата эмоци-

ональных реакций на происходящее вокруг, сопровождающаяся мучительным пере-

живанием душевной опустошенности, утраты возможности чувствовать.

Анестезия психическая — утрата эмоциональных реакций на все окружающее.

Анорексия — ослабление или отсутствие чувства голода или упорный отказ от

приема пищи, сопровождающейся резким снижением массы тела и другими призна-

ками голодания. Нервная анорексия {anorexia nervosa) — отказ от еды в связи со

стремлением к похудению (преимущественно у девушек), обусловленный опасением

ожирения; анорексия психическая (anorexia psychica) — утрата чувства голода или

отказ от приема пищи в связи с психическим состоянием (депрессия, бред отравле-

ния, кататонический ступор и т.п.).

Антропофобия — навязчивый страх — боязнь людей, толпы.

Апатия — состояние, характеризующееся отсутствием эмоций, интереса к своей

личности, своей судьбе, безучастностью к происходящему вокруг, сопровождающее-

ся аспонтанностью, олигофазией, безволием, обеднением сознания.

 — полное выпадение внимания.

Апролексия — полная неспособность к концентрации внимания.

Аура — кратковременное помрачение сознания, предшествующее развитию эпи-

лептического пароксизма и проявляющееся разнообразными расстройствами — от

вегетативных нарушений до сложных психопатологических картин.

Аутизм — погружение в мир субъективных переживаний с ослаблением или

утратой контакта с окружающей действительностью и соответствующее изменение

контакта с окружающими лицами.

 или расстройство схемы

 — искажение, уменьшение

или увеличение величины и формы своего тела в сознании больного.

Афазия — расстройство речи с полной или частичной утратой способности поль-

зоваться словами при общении. Различают амнестическую, сенсорную и моторную

афазии: при амнестической — забывается название отдельных предметов и понятий,

72

при сенсорной — нарушается понимание речи, при моторной — нарушается способ-

ность воспроизведения тех или иных слов.

Аффективная тупость (эмоциональное обеднение) — недостаточность или ут-

рата аффективной

 безразличие, равнодушие, душевная холодность,

бесчувствие.

 расстройства — см. Аффективные синдромы.

Бессвязность

 — см. Инкогеренция.

Брадипсихия — замедление всех видов психической деятельности.

Брадифазия — замедление темпа речи (в большинстве случаев связанное с идио-

моторной заторможенностью).

Бред — суждение и идеи, не соответствующие действительности, овладевающие

сознанием больного, не корригируемые при разубеждении и разъяснении, несмотря

на очевидную нелепость и противоречие действительности. Бред различается в

зависимости от тематики (отношения, ревности, дисморфомании, преследования и

т.д.), характера бредообразования (интерпретативный, чувственный), структуры

(паранойяльный, параноидный, парафренный).

Бред индуцированный — суждения и идеи, возникающие у родственников и лиц,

находящихся в непосредственном контакте с больным и повторяющие тематику

бреда пациента.

Бред

 — бред, сохраняющийся на известное время в качестве мо-

носимптома после исчезновения всех других проявлений психоза и появления кри-

тического отношения к ним.

Булимия (полифагия) — патологическое повышение потребности в пище, со-

провождающееся ненасытным аппетитом и приводящее к резкому увеличению

массы тела и ожирению.

Вербигерация — монотонное повторение слова или словосочетания, не имеюще-

го какого-либо смысла.

Возбуждение двигательное (гиперкинезия, психомоторное возбуждение) —

общее двигательное беспокойство, связанное с навязчивым страхом, тревогой (тре-

вожное), безысходным отчаянием и невыносимой тоской (депрессивное, меланхоли-

ческий раптус), повышенным настроением (маниакальное), кататонией (кататони-

ческое), состоянием дисфории и сумеречным помрачением сознания у больных

эпилепсией (эпилептическое, эпилептиформное), устрашающими галлюцинациями

 проявления у детей, обусловленные дефицитом внимания (гипер-

кинетическое) .

Возбуждение паническое (психогенное) — бессмысленное возбуждение, иногда в

форме "двигательной бури", при внезапных очень сильных потрясениях (катастро-

фы, потеря близких и т.п.).

Галлюцинации — восприятия, возникающие без реального объекта (зрительные,

слуховые, вкусовые, обонятельные, тактильные и висцеральные), но имеющие ха-

рактер объективной реальности.

Галлюцинации гипнагогические — зрительные галлюцинации, возникающие в

промежуточном состоянии между бодрствованием и сном как при закрытых, так и

при открытых глазах.

Галлюцинации гипнопомпические — зрительные галлюцинации, реже вербальные,

возникающие при пробуждении.

Галлюцинации рефлекторные возникают в каком-либо анализаторе при действии

реального раздражителя на другой анализатор.

Галлюцинации функциональные — слуховые галлюцинации, наблюдаемые при по-

явлении реального раздражителя (журчание воды, стук колес поезда, шум мотора

самолета), когда больные воспринимают и реально существующий раздражитель, и

слуховые обманы, прекращающиеся при его исчезновении.

 симптом — см. Истерические синдромы.

Гипербулия — повышение волевой активности и побуждений, проявляющееся

повышенной деятельностью, подвижностью, говорливостью, чрезмерной инициатив-

ностью.

73