Файл: Анализ закупочного процесса в сфере здравоохранения города Москвы текущее состояние, проблемы и пути их преодоления 2.docx

Рисунок 13. Партнеры ГКУ АЗ ДЗМ
Все лекарственные препараты до начала применения подвергаются экспертизе качества и экспертизе ожидаемой пользы к возможному риску его применения. Эксперты созданного при ДМЗ Центра лекарственного обеспечения и контроля качества, а также НПЦ клинических исследований оценивают заявки на препараты на эффективность каждого наименования и перспективность их применения в практическом здравоохранении [31].

Динамика объема закупок представлена на рисунках 14 и 15 [31].


Рисунок 14. Количество закупок


Рисунок – Начальная максимальная цена контрактов, млрд. руб.
Основные показатели, характеризующие закупки лекарственных препаратов для государственных нужд в 2021 году представлены в таблице 1 [32].
Таблица 1. Основные показатели, характеризующие закупки лекарственных препаратов для государственных нужд в 2020 году и в 2021 году

Параметр	2020 год	2021 год
Кол-во организаций, заключивших контракты	5 730	5 358
Всего контрактов	320 365	325 623
Кол-во строк	970 456	934 978
Кол-во МНН лекарственных препаратов	2 175	2 328
Суммарная стоимость ЛП, включенных в контракты (тыс. руб.)	536 793 411,7	635 790 660,0
входят в перечень ЖНВЛП (тыс. руб.)	468 778 907	541 278 087,0
не входят в перечень ЖНВЛП (тыс. руб.)	68 014 505	94 512 760,0
%	12,7%	14,9%
входят в стандарты медицинской помощи (тыс. руб.)	348 060 045	321 572 561,8
не входят в стандарты медицинской помощи (тыс. руб.)	188 733 367	314 302 201,9
%	35,2%	48,4%
входят в Программу госгарантий (без дополнений) (тыс. руб.)	331 806 285	302 949 898,5
всего не входят  (тыс. руб.)	204 987 127	332 840 948,5
%	38,2%	52,4%
входят в Программу госгарантий с учетом орфанных ЛП и дополнений, внесенных постановлениями Правительства РФ (тыс. руб.)	363 476 524,3	541 278 087,0
не входят (тыс. руб.)	173 316 887,4	256 401 343,2
Удельный вес стоимости лекарственных препаратов, не входящих в программы госгарантий	32,3%	40,3%
в т.ч. включенных в контракты без решения врачебной комиссии (тыс. руб.)	169 287 730	231 325 718,0
%	31,5%	36,4%
из них по несостоявшимся аукционам (единственная заявка) (тыс. руб.)	147 090 161	209 166 147,6
Суммарная стоимость ЛП, не имеющих регистрации в Государственном реестре лекарственных средств (тыс. руб.)	1 406 905,3	7 280 413,9
% от стоимости ЛП, включенных в контракты	0,26%	1,1%

---

Удельный вес стоимости лекарственных препаратов, не входящих в программы государственных гарантий, внесенных постановлениями Правительства РФ, составил в 2021 году 40,3% от общей стоимости лекарственных препаратов, включенных в контракты. В 2020 году этот показатель составлял 32,4% от общей стоимости лекарственных препаратов [31].

Стоимость лекарственных препаратов, не входящих в программы государственных гарантий, увеличилась на 83 261 377,5 тыс. рублей (с 173 316 887,4 тыс. рублей в 2020 году до 256 578 264,9 тыс. рублей в 2021 году) [31].

Действующими нормативными правовыми актами предусмотрена возможность приобретения и назначения по решению врачебных комиссий медицинских организаций лекарственных препаратов, не входящих в программы государственных гарантий. Вместе с тем стоимость лекарственных препаратов, не входящих в программы государственных гарантий, но включенных в контракты без решения врачебной комиссии, увеличилась на 36,6%, с 169 287 730 тыс. рублей в 2020 году до 231 325 718,0 тыс. рублей в 2021 году [31].

При этом стоимость таких лекарственных препаратов, включенных в контракты, заключенные по несостоявшимся аукционам из-за поступления единственной заявки на участие в аукционе, увеличилась на 42,2% (с 147 090 161 тыс. рублей до 209 166 147 тыс. рублей) [31].

Можно отметить существенное (в 5,2 раза) увеличение расходов на приобретение лекарственных препаратов, не зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств с 1 406 905,3 тыс. рублей в 2020 году до 7 280 413,9 тыс. рублей в 2021 году. При ежеквартальном наблюдении отмечается рост расходов на приобретение незарегистрированных в России лекарственных препаратов в 3-ем и в 4-ом квартале 2021 года (таблица 2) [31].
Таблица 2. Данные о стоимости включенных в контракты лекарственных препаратов, не входящих в программы госгарантий или не зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств

Период	Стоимость лекарственных препаратов, не входящих в программы госгарантий (тыс. руб.)			Стоимость ЛП, не имеющих регистрации в Государственном реестре лекарственных средств (тыс. руб.)
	абс.	%	абс.		%
2020 год	173 316 887,4	32,3%	1 406 905,3		0,26%
1 кв. 2020 года	40 929 156,9	26,4%	274 559,9		0,18%
2 кв. 2020 года	48 209 709,7	36,4%	360 554,9		0,27%
3 кв. 2020 года	28 415 460,7	28,5%	471 690		0,47%
4 кв. 2020 года	55 762 560,1	37,2%	300 100,7		0,20%
2021 год	256 578 264,9	40,3%	7 305 822,9		1,1%
1 кв. 2021 года	53 024 910,4	31,6%	337 137,3		0,20%
2 кв. 2021 года	50 773 450,3	43,0%	471 115,4		0,40%
3 кв. 2021 года	49 697 010,9	43,4%	669 747,4		0,59%
4 кв. 2021 года	102 905 971,6	43,7%	5 827 822,9		2,5%

---

Приобретение лекарственных препаратов, не включенных в ГРЛС, регламентируется статьей 47 Федерального закона № 61-ФЗ от 12.04.2010 «Об обращении лекарственных средств», постановлениями Правительства РФ от и от 05.03.2020 г. N 230 [2]

При наличии выданного фармацевтической организации Минздравом России разрешения на ввоз этих лекарственных препаратов на территорию России в количестве, необходимом для проведения курса лечения конкретному пациенту, не требуется проведения процедуры закупок в соответствии с законом N 44-ФЗ [1].

В этих случаях не предусмотрено размещение извещения об осуществлении закупки или направление приглашения принять участие в определении поставщика. Закупка начинается с заключения контракта и завершается исполнением обязательств сторонами контракта, т.е. доставкой фармацевтической организацией лекарственного препарата по указанному в контракте адресу в количестве, необходимом для проведения курса лечения конкретного пациента, и проведением оплаты представленных счетов.

Однако в 2021 году количество контрактов на поставку того, чего не может быть, т.е. не зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов, увеличилось почти в 2 раза [31].

Если в  2020 года было заключено 412 контрактов на поставку незарегистрированных лекарственных препаратов с использованием процедур, предусмотренных законом N 44-ФЗ и без ссылки на статью 47 Федерального закона № 61-ФЗ от 12.04.2010, то в 2021 году было заключен 781 контракт на поставку этих лекарственных препаратов [31].

Вместе с тем в 2021 году отмечается увеличение расходов в 2,4 раза по сравнению с расходами в 2020 году, на приобретение лекарственных препаратов, возможных к назначению и применению для лечения новой коронавирусной инфекции, а также уменьшение в 2,8 раза расходов на приобретение антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С [31].

Общий ассортимент лекарственных препаратов, включенных в контракты в 2021 году, составил 2 328 международных непатентованных названий [31]. В таблице 3 представлены результаты рейтингового анализа, проведенного по стоимости лекарственных препаратов с использованием кодов II уровня Анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендуемой ВОЗ [31].
Таблица 3. Рейтинговый анализ (ТОР-20) по стоимости лекарственных препаратов, включенных в контракты в 2021 году

---

Рейтинговый номер	Названия лекарственных средств (уровень II АТХ классификации)	Стоимость лекарственных препаратов, млн. руб.
		абс.	%
	Общий итог	635 967,8	100%
1	Противоопухолевые препараты	161 260,0	25,4%
2	Иммунодепрессанты	80 709,3	12,7%
3	Противовирусные препараты для системного применения	51 332,2	8,1%
4	Антикоагулянты	45 125,6	7,1%
5	Гемостатики	35 854,7	5,6%
6	Средства для лечения сахарного диабета	34 816,5	5,5%
7	Вакцины	29 366,4	4,6%
8	Антибактериальные препараты для системного использования	22 317,6	3,5%
9	Препараты для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата другие	21 265,4	3,3%
10	Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушения обмена веществ	15 056,0	2,4%
11	Противоопухолевые гормональные препараты	13 493,1	2,1%
12	Иммуномодуляторы	12 930,5	2,0%
13	Плазмозамещающие и перфузионные растворы	9 991,0	1,6%
14	Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей	8 937,8	1,4%
15	Другие терапевтические продукты	7 649,2	1,2%
16	Стимуляторы гемопоэза (антианемические препараты)	4 590,1	0,7%
17	Психотропные препараты	4 454,9	0,7%
18	Контрастные вещества	4 435,7	0,7%
19	Гипоталамо-гипофизарные гормоны и их аналоги	4 321,5	0,7%
20	Анестетики	3 581,1	0,6%

---

Представленные в таблице группы лекарственных средств обусловили 90% от стоимости лекарственных препаратов, включенных в 2021 году в государственные контракты. Лидирующее положение занимают противоопухолевые препараты, стоимость которых составила 161 260,0 млн. рублей (25,4% от стоимости всех лекарственных препаратов), в том числе стоимость лекарственных препаратов на основе моноклональных антител составила 93 232,0 млн. рублей [31].

Руководством Департамента последовательно проводится работа по переводу всех конкурентных процедур на совместную основу, благодаря чему стоимость закупаемой продукции уменьшается по сравнению с теми закупками, которые проводят отдельные медучреждения.

Совместная работа над типизацией технического задания Департаментов здравоохранения [31], экономической политики и развития г. Москвы [29], Тендерного комитета [30], Главконтроля [33] значительно упростила процесс торгов лекарственными препаратами.

В условиях страховой модели финансирования здравоохранения объем финансового обеспечения отрасли формируется за счет двух основных источников:

- средств бюджета города Москвы,

- субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, поступающей в бюджет Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

На 2021 г. уточненный объем консолидированного бюджета Москвы с учетом средств ОМС составляет 366,2 млрд рублей, или на 43,1 млрд рублей (13,3%) выше уточненного объема в 2020 г. Также и в последующий плановый период не планируется сокращение бюджетных ассигнований на здравоохранение [28].

Структура расходов бюджета Москвы включает:

- бюджет развития – 50,1 млрд рублей (в том числе расходы на Адресную инвестиционную программу – 27,6 млрд рублей;

- капитальный ремонт объектов здравоохранения – 8,8 млрд рублей;

- текущий ремонт – 0,9 млрд рублей;

- приобретение оборудования и основных средств – 12,7 млрд рублей);

- расходы на социальную поддержку – 30,6 млрд рублей;

- текущие расходы отрасли – 121,2 млрд рублей;

- средства ОМС – 164,3 млрд рублей [28].

Одними из основных расходов отрасли являются расходы на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, изделиями медицинского назначения и специализированным лечебным питанием по перечню заболеваний и других категорий граждан, меры социальной поддержки которых относятся к ведению города Москвы [28].

---