Файл: Винсент Ван Гог Винсент Ван Гог На пороге вечности.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 45
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Происхождение психической депрессии
Нейрофизиологические нарушения
Клеточное действие антидепрессантов
Системный механизм антидепрессивного эффекта
Основные свойства антидепрессантов
Классификация антидепрессантов
Клиническая классификация антидепрессантов (по Кильхольцу)
Спектр психотропной активности антидепрессантов по Кильхольцу
Нормотимические средства (соли лития)
Маниакально-депрессивный психоз
Винсент Ван Гог
Винсент Ван Гог
«На пороге вечности»
Депрессия-психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающем мире и своего будущего, в ряде случаев сопровождающееся тоской и суицидальными наклонностями
Депрессивное настроение наряду с нарушением мыслительных процессов сопровождается двигательным торможением, снижением побуждений к деятельности, нарушениями сна, аппетита, менструального цикла, запорами
Признаки депрессии
Безрадостное, угнетенное состояние, утрата ощущения удовольствия.
Отсутствие интересов.
Неспособность принять решение, навязчивый возврат к одним и тем же вопросам.
Страх (перед повседневностью или неопределенный), внутреннее беспокойство, тревога.
Чувство усталости, отсутствие энергии.
Бессонница, сонливость.
История
До открытия антидепрессантов для лечения депрессий активно применялись вещества, обладающие возбуждающим эффектом, способные вызвать состояние эйфории (опиум и другие опиаты, кофеин, женьшень).
Клеточные механизмы депрессии
- На клеточном уровне психическая депрессия зависит от изолированного или комплексного нарушения в деятельности основных моноаминергических систем мозга
- норадренергической
- серотонинергической
- дофаминергической
- и формирования межмедиаторного дисбаланса
Происхождение психической депрессии
Серотонинергическая система
П – перегородка
ГП – гиппокамп
АМ - амигдала
П
Г
ГП
АМ
Дофаминергическая система
Мезокортикальный путь
Нигростриатный путь
Мезолимбический путь
ПТ
ЧС
ГиП
Ам
ПТ – полосатое тело
ЧС – черная субстанция
Гип – гиппокамп
Ам - амгдала
Происхождение психической депрессии
- Системные механизмы:
- на системном уровне психическая депрессия определяется:
- нейрофизиологическими
- хронобиологическими
- гормональными нарушениями
Нейрофизиологические нарушения
- Обусловлены дезорганизацией моноаминергического контроля за деятельностью коры полушарий, лимбических структур, базальных ганглиев (стриатума) с эмоциональными и двигательными расстройствами
Хронобиологические нарушения
- Зависят от ослабления моноаминергического контроля за функцией супрахиазматических ядер гипоталамуса и эпифиза с формированием дизритмии в виде рассогласования биоритмов
Гормональные нарушения
- Связаны с ухудшением гипоталамической регуляции функции надпочечников, половых и щитовидной желёз, с развитием эндокринных расстройств
Клеточное действие антидепрессантов
Медиатор
Везикула
Обратный захват
Рецептор
Сигнал
Антидепрессанты (antidepressiva; анти- + лат. deprimo, depressum - угнетать) - лекарственные средства, применяемые при лечении психических расстройств, сопровождающихся депрессией
Системный механизм антидепрессивного эффекта
- Улучшение настроения (тимолептический эффект) за счёт:
- устранения дезинтеграции в деятельности мозговых структур
- ликвидации хронобиологического дефекта с ресинхронизацией биоритмов
- восстановления гормонального статуса с ограничением гиперкортицизма и других эндокринных нарушений
Основные свойства антидепрессантов
- Тимолептическое
- Противотревожное
- Гипно-седативное
- Психостимулирующее
- Анальгетическое
- Вегетотропное
История
С начала двадцатого века исследователи экспериментировали с различными веществами, пытаясь синтезировать препарат, облегчающий симптомы депрессии, но все эксперименты заканчивались неудачей. Первый антидепрессант был открыт в 1957 году совершенно случайно, когда врачи обратили внимание на действие препарата ипрониазида, который применялся при комплексном лечении туберкулеза. Кроме основного эффекта препарата, был отмечен и побочный, который заключался в необычном повышении настроения у больных туберкулезом. Вскоре этот препарат стали использовать для облегчения симптомов депрессии, тем более, что как средство от туберкулеза, препарат себя не оправдал.
По другой версии действие препарата открыл Натан Клайн, причем его открытие было тоже более чем случайным - он пытался с помощью препарата доказать теорию о месте расположения эго . Во время психоаналитических сессий, Клайн заметил, что некоторых пациентов, которым он давал препарат, неожиданно перестали волновать проблемы, над которыми они работали. Ипрониазид был выпущен в продажу, но вскоре оказалось, что он увеличивает риск заболевания желтухой, и продажи препарата были прекращены
В то же время, в Германии Рональдом Куном был открыт имипромин. Кун давал своим пациентам различные препараты, для того, чтобы по их реакции построить глобальную классификацию психических заболеваний, которой немецкие психиатры того времени были буквально одержимы. Как и в предыдущих случаях, препарат был открыт , когда у пациентов стало повышаться настроение. В отличии от ипрониазида, имипромин все еще входит в список официальных препаратов ВОЗ и до прозака был самым продаваемым антидепрессантом
Классификация антидепрессантов
- Ингибиторы МАО
- Неизбирательного и необратимого угнетающего действия на МАО
- Ниаламид
- Избирательного и обратимого угнетающего влияния на МАО
- Пиразидол
- Моклобемид.
- Блокаторы нейронального захвата
- Неизбирательные блокаторы любых моноаминов
- Имипрамин, амитриптилин, кломипрамин
- Избирательные ингибиторы обратного захвата отдельных моноаминов
- Норадреналина – дезипрамин
- Серотонина – флуоксетин, флувоксамин
- Дофамина - бупропион
Клиническая классификация антидепрессантов (по Кильхольцу)
- Возбуждающего действия - ингибиторы МАО
- моклобемид, ниаламид
- Угнетающего действия (нейролептики с тимолептическим действием, анксиолитики бензодиазепинового ряда)
- левомепромазин, хлордиазепоксид и др.
- Стимулирующе-угнетающего действия – трициклические АД
- мапротилин, кломипрамин и др.
Спектр психотропной активности антидепрессантов по Кильхольцу
Показания для применения
- Депрессивные и субдепрессивные расстройства
- Тревожные состояния
- Хронические боли (головные, миалгии, кардиалгии и др.)
- Хронические заболевания внутренних органов (ССС, ЖКТ и др.)
- Эндокринные расстройства
Амитриптилин (лат. Amitriptylinum) — один из основных представителей трициклических антидепрессантов, наряду с имипрамином и кломипрамином.
Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов.
- Амитриптилин (триптозол) является антидепрессантом группы иминодибезила трициклической структуры. В собственно психотропном действии препарата прнобладает тимоаналептический эффект с преобладанием тормозного компонента. Избирательное антипсихотическое действие адресуется к эндогеннм депрессиям. Его применяют при тревожно - депрессивных состояниях любого генеза, наример при инволюционной меланхолии или шизофрении. Препарат воздействует как на тревожный, так и на депрессивный компоненты психопатологического синдрома. В последнее время, в связи с появлением атипичных депрессивных синдромов при шизофрении, роль амитриптилина в комплексном лечении шизофрении повышается.
- Побочные явления при применении амитриптилина обычно выражены незначительно и появляются приназначении больших дозировок амитриптилина и у пациентов пожилого возраста. Отлечается выраженная сухость во рту, головокружение, тремор. Реже бывают нарушения аккомодации, головокружение, тремор, задержки мочеиспускания. Все явления наблюдаютсе в первое время при назначении препарата и проходят после периода адаптации.
- Противопоказан амитриптилин при острых заболеваниях печени, декомпесированных пороках сердца, глаукоме, заболеваниях крови, язвенной болезни желудка и 12 -п. кишки в стадии обострения.
- Допустимы любые комбинации амитриптилина с нейролептиками, транквилизаторами. Совершенно недопустимо сочетание с ингибиторами МАО. Принеобходимости назначения ингибитров МАО следует сделать перерыв после лечения трициклическими препаратами не менее 14 дней.
- Азафен- отечественный трициклический препарат. Главная особенность психотропного воздействия препарата - раннее и одновременное воздействие препарата на депрессию и сопровождающую ее тревогу и беспокойство. Действие азофена направлено в основном не на психотические синдромы, а на невротические расстройства.
- Точкой приложения азафена являются состояния со снеженным настроением в сочетании с астенической и другой неврозоподобной симптоматикой в виде раздражительнрсти, впыльчивости, недержания аффекта. Азафен так же положительно влияет на больных, которых депрессивные и астенические явления сочетаются с заторможенностью, вялостью, адинамичностью, снижением энергетического потенциала.
- В связи со сравнительно мягким действием препарпата показанием к его назначению служат состояния без глубоких психотических нарушений. Неплохо препарат показал себя при лечении нарушений настроения при нейролептической терапии.
Имипрамин
Имипрамин (лат. Imipraminum) — один из основных представителей трициклических антидепрессантов, наряду с амитриптилином. Исторически это один из первых антидепресссантов, однако в связи с высокой эффективностью и клинической ценностью он применяется до сих пор. Тимоаналептическое, антидепрессивное действие сопровождается у него стимулирующим эффектом.
Механизм антидепрессивного (тимолептического) действия Имипрамина и его активного метаболита дезметилимипрамина связан с блокированием обратного нейронального захвата моноаминов (норадреналина, дофамина и, в меньшей степени, серотонина) пресинаптическими нервными окончаниями нейронов головного мозга, увеличивая их уровень в синаптической щели и усиливая физиологическую активность.
- Имихзин (имипрамин, мелипрамин, тофранил). Тимоаналептическое действие имипрамина выражено сильно, что ставит его в ряд сильных антидепрессантов наряду с амитриптилином. Его избирательное антипсихотическое действие адресуется прежде всего к витально измененному аффекту - эндогенной депрессии при маниакально - депрессивном психозе. Антидепрессивное действие препарата выявляется и при других нозологических формах, в т.ч. и пришизофрении, чем «ЧИЩЕ» депрессия, тем больше эффект препарата. В действии имизина очень отчетливо выражен стимулирующий компонент, и при шизофренических тревожно - депрессивных состояниях на фоне лечения имизином происходит усиление тревожного компонента, обострение бреда, галлюцинации.
- Побочные эффекты выражаются в головной боли, головокружении, парушениях аккомодации, сухости во рту, треморе, бессоннице, зуде, задержке мочеиспускания. Иногда бывают коллаптоидные явления.
- Как и у других психотропых препаратов, применение имизина может сопровождаться феноменом привыкания. При лечении первых депрессивных приступов препарат оказывается весьма эффективным, в последующем его эффективность снижается.
Флуоксетин
Флуоксети́н (лат. Fluoxetine) — антидепрессант, один из основных представителей группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Антидепрессивное действие сочетается у него со стимулирующим. Улучшает настроение, снижает напряженность, тревожность и чувство страха, устраняет дисфорию. Не вызывает ортостатической гипотензии, седативного эффекта, не кардиотоксичен.