Файл: Экзаменационный билет 8 (23) Анатомо физиологические особенности строения слюнных желез.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 26
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Экзаменационный билет № 8 (23)
1. Анатомо – физиологические особенности строения слюнных желез.
Слюнные железы классифицируют по размеру на большие (крупные) и малые. В полость рта открываются протоки трех пар больших слюнных желез. Это околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Помимо них в составе слизистой оболочки полости рта имеются многочисленные малые слюнные железы: нёбные, губные, язычные, щечные и десневые. Большие слюнные железы вырабатывают слюну только в период пищеварения, малые функционируют и в покое, постоянно поддерживая слизистую оболочку ротовой полости в увлажненном состоянии.
По составу выделяемого секрета слюнные железы подразделяют на белковые, слизистые и смешанные. Околоушная слюнная железа выделяет жидкость, богатую белком. К слизистым относят нёбные и язычные слюнные железы. Смешанные слюнные железы — это подъязычная, поднижнечелюстная, губные и щечные железы.
Большие слюнные железы имеют принципиально сходное строение и состоят из собственно железистой ткани, структурно-функциональной единицей которой является долька, и выводных протоков.
Околоушная железа, glandula parotidea, массой 20—30 г. Она расположена книзу от наружного слухового прохода, заполняет занижнечелюстную ямку, частично прикрывает собой жевательную мышцу и ветвь нижней челюсти. Ее проток открывается в преддверии рта, на слизистой оболочке щеки на уровне второго большого коренного зуба верхней челюсти.
Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, уступает по размеру околоушной. Она лежит кнутри и несколько книзу от тела нижней челюсти. Выводной проток железы открывается под языком на подъязычном сосочке.Проток подчелюстной железы(вартонов проток) в конечной части образует выпячивания (дивертикулы) и открывается рядом с протоком подъязычной железы на переднем крае уздечки языка.
Подъязычная железа, glandula sublingualis, узкой, удлиненной формы, расположена непосредственно под слизистой оболочкой дна ротовой полости. Проток подъязычной слюнной железы открывается там же, где и выводной проток поднижнечелюстной. Общий выводной проток (бартолинов) по строению аналогичен протоку поднижнечелюстной железы, с которым он иногда сливается.
МЕЛКИЕ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. АДАПТИВНОСТЬ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Мелкие слюнные железы многочисленны и рассеяны по слизистой оболочке полости рта за исключением десны и передней части твердого нёба.
Концевые отделыобычно образуют небольшие дольки, разделенные прослойками соединительной ткани.
Мелкие слюнные железы, располагающиеся в передних отделах полости рта (губные, щечные, дна ротовой полости, передние язычные), как правило, смешанные и по строению сходны с подъязычными.
Железы среднего отдела (области расположения желобоватых сосочков языка) - чисто белковые. В заднем отделе полости рта располагаются слизи-
стые железы (железы корня языка, твердого и мягкого нёба).
Выводные протокимелких желез ветвятся, однако вставочные и исчерченные протоки обычно отсутствуют.
В строме мелких слюнных желез выявляются лимфоциты, тучные и плазматические клетки.
Слюнные железы вырабатывают слюну. За 1 сут ее количество может достигать 1,5 — 2,0 л. Состав выделяемого секрета зависит от вида железы, но в среднем слюна, поступающая в ротовую полость, на 99 % состоит из воды, 1 % приходится на сухое вещество. Треть сухого вещества составляют неорганические ионы Na+, К+, Са2+, Сl-,HCO3 и т.д.
В состав слюны входят разнообразные органические вещества,большинство из которых составляют белки или их комплексы. Муцин (0,3 % всей слюны) представляет собой слизистое белковое вещество, способствующее обволакиванию пищевого комка. Лизоцим обеспечивает бактерицидное свойство слюны, т. е. способность уничтожать попавшие с пищей в полость рта бактерии. В состав слюны входят также пищеварительные ферменты, основные из которых — амилаза и мальтаза.
Таким образом, слюна выполняет ряд важных функций для обеспечения нормального процесса пищеварения: смачивает и разжижает пищу; способствует образованию пищевого комка; осуществляет защитную (обезвреживающую) функцию; ферменты, содержащиеся в ней, обеспечивают начальное расщепление углеводов, поступающих с пищей. Более того, вкус пищи определяется рецепторами языка только в том случае, если она увлажнена. Отсутствие слюноотделения вследствие болезни вызывает у человека потерю чувства вкуса.
Регулирует секрецию слюнных желез преимущественно нервная система. При этом под действием парасимпатической нервной системы наблюдается усиление слюноотделения — вырабатывается большое количество жидкой слюны. Под действием симпатической нервной системы возникает необильное отделение концентрированной слюны.
2. Топография
foramen infraorbitale при переломе скуловой кости
Подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) находится на передней поверхности тела верхней челюсти, на 0,5—0,8 см книзу от середины подглазничного края (margo infraorbitalis) верхней челюсти. Этим отверстием иа лице открывается одноименный канал (canalis infraorbitalis), проходящий в толще верхней челюсти и соединяющий полость глазницы с передней областью лица. Через подглазничное отверстие выходят на лицо подглазничная артерия и нерв (a. el п. infraorbitales), ветви верхнечелюстных.артерии и нерва (a. el п. maxillarcs).
Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуло-верхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуло-височный швы. Однако щель перелома чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, то есть на нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок глазницы, что не может не отражаться на состоянии органов и тканей, находящихся в ней.
Переломы скуловой кости и дуги иногда называют как перелом скулового комплексаили скуло-верхнечелюстной перелом.
Таким образом, при переломе скуловой кости и дуги типичным является повреждение кости в области нижнеглазничного края, наружного края орбиты, скуловой дуги, скулоальвеолярного гребня, тела скуловой кости. Перелом только в пределах анатомических границ тела скуловой кости встречается крайне редко.
Клинические признаки перелома зависят от его локализации, характера и степени смещения отломка. При переломе скуловой кости больные предъявляют жалобы на болезненное, иногда - ограниченное, открывание рта (тут думаю понятно почему), онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа (а вот тут повреждается подглазничный нерв который и инервирует эти области, от сюда частчиный парез, повреждение именно этого нерва), кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда - диплопию (двоение в глазах).
3. Топография, зона иннервации III ветви тройничного нерва.
Нижнечелюстной нерв, п. mandibuldris, выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двигательные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двигательные ветви к одноименным жевательным мышцам.
Двигательные ветви: 1) жевательный нерв, п. mas-setericus; 2) глубокие височные нервы, пп. tempordlesprofundi; 3) латеральный и медиальный крыловидные нервы, пп. pterygoideilaterdlisetmedidlis(рис. 175); 4) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, п. musculitensorisveilpalatini; 5) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, п. musculitensoristympani.
Чувствительные ветви:
1Менингеальная ветвь, г. meningeus, возвращается в полость черепа через остистое отверстие (сопровождает среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой оболочки головного мозга в области средней черепной ямки;
2Щечный нерв, «. buccdlis, вначале идет между головками латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под переднего края жевательной мышцы, ложится на наружную поверхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в слизистой оболочке щеки, а также в коже угла рта.
3Ушно-височный нерв, п. auriculotempordlis, начинается двумя корешками, которые охватывают среднюю менингеальную артерию, а затем соединяются в один ствол. Пройдя по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти, нерв обходит сзади ее шейку и поднимается кпереди от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию. От ушно-височного нерва отходят передние ушные нервы, пп. auriculdresanteriores, к передней части ушной раковины; нервы наружного слухового прохода, п. medtusacusticiexterni; ветви барабанной перепонки, rr. Membrdnaetympani, к барабанной перепонке; поверхностные височные ветви [нервы], rr. [nn.] tempordlessuperfiddles, к коже височной области; околоушные ветви, rr. parotidei, содержащие послеузловые парасимпатические секреторные нервные волокна к околоушной слюнной железе. Эти волокна присоединились к ушно-височному нерву в составе соединительной ветви (с ушно-височным нервом), г. communicans (cumn. auriculotempordlis).
Экзаменационный билет № 15 (30)
1. Анатомо – топографические особенности строения верхней челюсти, имеющие значение для течения воспалительных процессов.
Границы верхней челюсти хорошо определяются почти на всем протяжении путем прощупывания. Снаружи легко прощупывается лобный отросток и вся передняя часть челюсти до гребня скулового и альвеолярного отростков. Ниже — височная поверхность — ощупывается при введении пальца в рот кзади и внутрь от гребня скулового отростка. Легко доступны на всем протяжении альвеолярный и небные отростки. Заднюю границу верхней челюсти можно определить, если провести мысленно линию во фронтальной плоскости через середину скуловых дуг.
Верхняя челюсть, располагаясь в центре лица, соприкасается тесно с его полостями: сверху — с глазницей, с медиальной стороны — с полостью носа, снизу—с полостью рта. Задняя поверхность бугра верхней челюсти участвует в образовании подвисочной, а задняя поверхность верхней челюсти — крылонебной ямки.
Так, по средней линии верхняя челюсть тесно соединена с челюстью противоположной стороны посредством небных отростков. Спереди и снутри она связана с носовыми костями и слезной костью, снаружи — со скуловой костью, сзади— с крыловидными отростками. Снизу верхняя челюсть при закрытом рте соприкасается с нижней челюстью.
Верхнечелюстная кость, maxilla, относится к числу воздухоносных костей, ossa pneumatica, так как в ней находится более или менее обширная полость, выстланная слизистой оболочкой и наполненная воздухом. Она имеет тело (corpus maxillae) и четыре отростка: лобный, processus frontalis, скуловой, рrоcessus zygomaticus, зубной, или альвеолярный, processus alveolaris, и небный, processus palatinus.
Верхняя поверхность, facies orbitalis, несколько поката кпереди, латерально и книзу. Латеральный край ее несколько зазубрен и резко отграничивается от прилежащего к нему более латерально скулового отростка.
Медиальный край слегка приподнят кверху, зазубрен и граничит с носовой поверхностью тела кости, непосредственно переходя в нее под острым углом. Иногда он раздваивается и включает в себя небольшие полости, клеточки Галлера, cellulae Halleri10, которые дополняют лабиринт решетчатой кости.
Передний отдел медиального края сочленяется со слезной костью, средний - с решетчатой, задний — с глазничным отростком небной кости. Передний край глазничной поверхности приподнят, граничит с лицевой поверхностью кости и образует, с отростком скуловой кости нижний глазничный край, margo infraorbitalis; медиально он заостряется и образует передний слезный гребешок, crista lacrimalis anterior.
Задний край поверхности обрывисто переходит в подвисочную поверхность и по середине протяжения прерывается желобком, подглазничной бороздой, sulcus infraorbitalis. На глазничной стенке всегда существует подглазничная борозда, расположенная в самом заднем ее отделе, которая, пройдя очень небольшое расстояние, быстро превращается в подглазничный канал, canalis infraorbitalis. В некоторых случаях эта борозда может доходить почти до переднего края. В борозде и канале залегает нижнеглазничный нерв,