ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 104
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Медикаментозное лечение
Для лечения данного заболевания используются четыре группы препаратов.
Это препараты никотиновой кислоты, фибраты, секвестранты желчных кислот и лекарства из группы статинов.
Что касается применения препаратов никотиновой кислоты, то оно должно быть обязательным.
Дело в том, что именно лекарства данной группы эффективно способствуют снижению уровня холестерина и триглицеридов в крови, а так же повышают уровень антиатерогенных липопротеидов высокой плотности.
Если говорить о фибратах, то к ним можно отнести такие препараты как Гевилан, Атромид, Мисклерон. Данные лекарственные средства способствую снижению синтеза жиров в организме больного.
Секвестранты желчных кислот в свою очередь связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их из организма. Таким образом, происходит снижение количества жиров и холестерина в крови. К этим препаратам относятся Холестирамин и Холестид. И, наконец, лекарственные препараты из группы статинов сокращают процесс производства холестерина самим организмом человека. Статины получают из грибов либо синтетическим путем.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
это группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам.
ИБС – это острое и хроническое поражение сердца возникшее вследствие уменьшения или прекращения доставки крови к миокарду, в связи с поражением коронарных сосудов.
Этиология:
1. В 90 % всех случаев это атеросклероз коронарных артерий
2. Анемии,
3. Аортальные пороки сердца и т.д.
Клинические проявления
ИБС может проявляться в виде стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза.
Факторы риска:
1. Артериальная гипертензия,
2. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
3. Ожирение,
4. Стрессы,
5. Семейный анамнез (наследственность),
6. Алкоголь,
7. Курение,
8. Сахарный диабет и т.д.
Патогенез
Важную роль играет поражение коронарных сосудов атеросклерозом, стрессы и другие причины, например: физ. нагрузки, ходьба приводит к спазму измененных коронарных сосудов при кратковременном нарушении коронарного кровообращения, возникает ишемия миокарда, которая клинически проявляется приступом стенокардии.
При более длительной ишемии миокарда, а так же при прекращении доставки крови к определенному участку миокарда из-за закупорки сосуда сгустком крови (тромбом) и клинически это проявляется инфарктом миокарда, т.е. некроз участка миокарда.
На месте некроза развивается соединительная ткань и формируется рубец, клинически – это проявляется очаговым кардиосклерозом.
Последствия кардиосклероза - сердечная недостаточность, аритмия.
Классификация ИБС по ВОЗ:
1) внезапная коронарная смерть – это смерть в присутствии свидетеля, наступившие мгновенно или в течение 6 часов от начала сердечного приступа.
2) различают стенокардию:
1. Стенокардия напряжения:
- впервые возникшая стенокардия (в течение месяца), подлежит госпитализации
- стабильная (функциональные классы 1-4).
- прогрессирующая стенокардия.
2. Стенокардия спонтанная
3. Инфаркт миокарда: крупно и мелкоочаговый
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушение сердечного ритма (аритмия)
6. Сердечная недостаточность
функциональные классы стенокардии:
Различают четыре функциональных класса стенокардии:
1) больной хорошо переносит физические нагрузки, приступы стенокардии редкие, возникают только при очень интенсивных нагрузках – первый класс (латентная стенокардия);
2) характерно небольшое ограничение физической активности, приступы возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние более 500 м, при подъеме на лестницу более чем на один этаж; вероятность возникновения приступов повышается в холодную ветреную погоду, при ходьбе против ветра – второй класс;
3) выраженное ограничение обычной физической нагрузки, приступы боли возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние 100–500 м, при подъеме на один этаж – третий класс;
4) приступ боли возникает даже при незначительных физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние меньше 100 м, характерно возникновение приступов стенокардии в покое – четвертый класс.
Нестабильная стенокардия: впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая и спонтанная стенокардия.
Стенокардия - это острая коронарная недостаточность, клиническая форма ИБС.
Клиника:
ведущим клиническим проявлением является боль за грудиной или в области сердца сжимающего, жгучего характера, давящего характера; может быть очень сильная или чувство давления, жжения.
Боли локализуются за грудиной, иногда в области сердца. Иррадиация (куда отдает боль): в левую руку, лопатку левую, в левую часть грудной клетки. Иногда редко отдает в правую половину грудной клетки, длительность. Кратковременные боли 10-15 минут (5-10 минут чаще).
Причина возникновения боли:
- физическая нагрузка, ходьба,
- боль провоцирует прием пищи,
- воздействие холода,
- стресс.
Признаком стенокардии является прекращение боли в течение 2 минут после приема нитроглицерина.
Иногда во время приступа является инспираторная одышка (затрудненный вдох).
Объективно: вынужденное положение, положение покоя, бледность, потливость, чувство страха смерти.
При перкуссии и аускультации сердца не выявляют характерных изменений, АД не изменяется, пульс редко тахи - или брадикардия, аритмия.
Диагностика: ЭКГ - во всех стандартных отведениях смещается вниз и имеет корытообразную форму.
Неотложная помощь:
1. Вызвать врача! Приступ должен быть купирован как можно раньше. Основное средство - таблетки нитроглицерина 0,5 мг под язык. Если не помогло через 5 минут, повторять таблетки до 3-х таблеток.
Правило дачи нитроглицерина - обязательно сидя или лежа должен быть пациент (2 таб. сразу нельзя).
Если дать таблетку стоящему вертикально пациенту, может быть ортостатический коллапс из-за резкого прилива крови в головной мозг, нитроглицерин расширяет сосуды головного мозга. Больной ощущает прилив крови к голове, краснеет лицо.
Побочное действие нитроглицерина: сильная головная боль.
Сестринский уход:
Усадить, расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего возраста, открыть окошко.
Вместо нитроглицерина можно применить нитроспрей.
Можно использовать валидол, таблетки нитросорбита.
Профилактика приступа или лечение в межприступном периоде:
Не стабильная стенокардия подлежит госпитализации в кардиологическое отделение.
Постельный режим, диета ОВД (№ 10).
Препараты для лечения стенокардии:
1. Нитраты:
Нитраты короткого действия (4-6 часов): нитросорбит (минимум 4 таб. в сутки), наступает привыкание; нитронг; сустак
Длительного действия: кардикет (таб. 12 ч. 2 раза, 1 таб. в сутки), изотек.
Трансдермальные формы (через кожу): мази, пластыри и диски; депонид, нитродю, в/в: нитроглицерин 1 % р-р (в/в кап.) в реанимации, интенсивной терапии, нитростат, перлинганит.
2. β-блокаторы
3. Антагонисты кальция
4. Ингибиторы АПФ при нестабильной стенокардии
5.Дезогреганты, препараты препятствуют склеиванию тромбоцитов: аспирин (1/4 таб. в день), курантил,
6. Препятствующие тромбообразованию - клопидогрел, курантил.
Хирургическое лечение – аортокоронарное шунтирование.
Инфаркт миокарда
это приступ коронарной недостаточности, длящийся более 30 минут и приводящий к некрозу участка сердечной мышцы, вследствие закрытия коронарного сосуда тромбом.
Классификация ИМ:
- передний
- задний
- перегородочный
Диагностика на основании ЭКГ.
По срокам развития:
- первичный
- повторный
- рецидивирующий
Клинические формы:
1. Типичная (болевая, ангиозая)
2. Атипичные формы:
- гастралгическая (абдоминальная) – нет болей в области сердца, а боли в животе
- астматическая
- аритмический
- церебральный (протекает по типу инсульта)
- бессимптомный (без болевая)
Клиника:
Инфаркт начинается с приступа сильных болей, которые не купируются нитроглицерином.
Боли давящего, сжимающего, жгучего характера, которая локализуется за грудиной или в области сердца.
Боли иррадиирует в левую руку, пальцы левой руки, левую лопатку, левое плечо, иногда в челюсть. Боли носят волнообразный характер (то усиливается, то ослабляются). Держатся по несколько часов, иногда сутки и более.
Больные беспокойны, испытывают страх смерти, кожа серого цвета, холодный липкий пот, тоны глухие, учащены, иногда аритмичные, пульс малый, частый, аритмичный. АД снижается.
В клинике выделяют периоды:
1. Болевой длится 1-2 дня
2. Лихорадочный - 1-2 дня
3. Период рубцевания до 6 месяцев, редко до 1 года
Осложнения инфаркта миокарда:
Аритмия (нарушение ритма)- чаще всего. Наиболее опасные - желудочковая экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия, которые вызывают фибрилляцию желудочков.
Кардиогенный шок – при этом наблюдается резкое снижение АД ниже 80 мм рт. ст., периферические симптомы и угнетение жизненно важных функций.
При развитии кардиогенного шока отмечаются следующие признаки: бледность кожи, холодный пот, акроцианоз, возбуждение, сменяющееся апатией, резкое снижение АД, нитевидный пульс, уменьшение диуреза (олигурия, анурия).
Атеросклеротический кардиосклероз
это безболевая форма ИБС, которая прогрессирует незаметно, длительное время не вызывая неприятных ощущений у больного.
Вследствие хронической недостаточности коронарного кровообращения на фоне атеросклероза развивается хроническая ишемия миокарда, которая, в свою очередь, ведет к постепенному отмиранию мышечных волокон миокарда и замещению их соединительной тканью, т. е. диффузному атеросклеротическому кардиосклерозу.
Очаговый постинфарктный кардиосклероз.
Основные симптомы кардиосклероза – проявление постепенно нарастающей сердечной недостаточности (это одышка и отеки). Еще один симптом кардиосклероза – нарушения сердечного ритма, которые больной ощущает в виде приступов учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца.
Острая левожелудочковая недостаточность - это сердечная астма или отек легких.
Острая аневризма