ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 103
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
(расслоение миокарда) и разрыв миокарда.
Тромбоэмболия легочной артерии
Инфаркт легкого.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда:
1. Купирование болевого синдрома
2. Уменьшить нагрузку на миокард и так же его потребность в кислороде, ограничить размеры инфаркта миокарда
3.Лечение и профилактика осложнений
На догоспитальном этапе необходимо: полный физический покой, запретить всякие движения тела, уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего возраста, таблетку нитроглицерина под язык.
Если АД высокое, то можно до 3 таб. нитроглицерина + разжевать таблетку аспирина.
Бригада СМП:
1. Для купирования болей вводят наркотические анальгетики, промедол 1 % - 1,0 или 2,0 мл или морфин 1 % - 1 мл.
2. для борьбы с рвотой и угнетения дыхания вводят атропин 0,1 % р-р 0,5 мл.
3. Нейролепанельгезия, лучше вводить в/в, разводим в физ. растворе – это когда вводят нейролептик дроперидол 0,25 % р-р от 1 до 4 мл в сочетании с наркотическим анальгетиком фентанилом 0,005 % р-р 1-2 мл в/в.
4. Глюкозо-новокаиновую смесь: 100 мл 5 % глюкозы + 20 мл 0,5 % новокаина.
5. Тромболитическая или антикоагулянтная терапия: тромболитики (стрептокиназа 1,5 млн. ЕД или урокиназа или альтеплаза ТАП (тканевой активатор плазминогена).
6. Антикоагулянт прямой: гепарин 5-10 тыс. ЕД в/в, в/п в область живота.
В стационаре вводят фраксипарин.
7. При аритмиях антиаритмические препараты: пропанолол 0,1 мг на кг массы – это β-блокатор не селективный или новокаинамид, его вводят 10 % р-р 5-10 мл в разведении все препараты: панангин, хлористый калий 10 % 10 мл в/в капельно.
8. При низком АД вводят вазопрессоры: мезатон 1 % 1 мл, лучше допамин в/в капельно, норадреналин в/в капельно.
9. Оксигенотерапия, если одышка – кислород увлажнять этиловым спиртом.
10. Срочная госпитализация, строго на носилках в инфарктное отделение или в кардиологическую палату интенсивной терапии.
Диагностика
1. ОАК – лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.
Увеличивается ускоренное СОЭ с 3-4 дня инфаркта, с 3 дня уменьшается лейкоцитоз – и все это назначается симптом «ножниц».
2. ЭКГ в покое и при нагрузке – в первые дни зубец R переходит в зубец Т и возникает монофазная кривая (симптом «кошачьей спинки»).
Через несколько дней появляется патологический зубец Q, STсмещается к изолинии, а Т становится (-). Так же снижается высота зубца R.
3. Биохимический анализ крови (особое внимание обращают на содержание холестерина, фракций липидов, активность ферментов АсАТ, ЛДГ, КФК, показатели свертывающей системы крови).
4. ОАМ.
5. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
6. Эхокардиография.
7. Коронарография.
Лечение
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Рациональное питание (антиатеросклеротическая, гиполипидемическая диета), нормализация массы тела.
3. Рациональные физические нагрузки, занятия лечебной физкультурой.
4. Отказ от вредных привычек (алкоголя, курения).
5. Медикаментозная терапия: нитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, антикоагулянты, диуретики (при развитии сердечной недостаточности), антиаритмические, гиполипидемические, метаболические препараты.
6. При развитии острого инфаркта миокарда, кроме перечисленных групп лекарственных средств, назначаются наркотические анальгетики, ингаляции закиси азота.
7. При неэффективном медикаментозном лечении ИБС больному показаны коронаропластика или аортокоронарное шунтирование.
Профилактика
Необходимо вести активный образ жизни, рационально питаться.
Сестринский уход
1.Следует объяснить больному стенокардией правила приема лекарственных препаратов.
2. Медсестра должна обратить внимание больного на то, что нитроглицерин надо принимать под язык, а не внутрь. Больной должен знать, что во время приема некоторых нитратов могут возникнуть головная боль, шум в голове, небольшое головокружение. Этих побочных эффектов можно избежать, если принимать нитроглицерин одновременно с валидолом. Если после приема 2–3 таблеток нитроглицерина боль не устраняется, то следует вызвать врача.
3. Больной должен понимать, что лечение ИБС пожизненное, его нужно убедить в необходимости продолжительного непрерывного лечения.
4. Пациент должен знать, что рациональное питание и дозированные физические нагрузки приводят к улучшению кровоснабжения сердечной мышцы и, как следствие, уменьшению клинических проявлений ИБС.
5. Для профилактики приступов стенокардии больной должен уметь рассчитывать физическую нагрузку, исходя из функционального класса стенокардии, стараться избегать психоэмоциональных стрессов, учиться владеть собой.
6. Учитывая, что основной причиной возникновения ИБС является атеросклеротический процесс в коронарных сосудах, одним из компонентов лечения заболевания должна быть антиатеросклеротическая диета (ОВД).
Основные положения диеты: снижение потребления жиров, продуктов, содержащих холестерин, насыщенных жирных кислот (животных жиров, сливок, яиц), замена при приготовлении пищи сливочного масла на растительное, увеличение потребления продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (рыбы, птицы, морепродуктов), овощей и фруктов, ограничение поваренной соли в пище (до 3–5 г в сутки).
7. Особое внимание больного необходимо обратить на частоту и продолжительность приступов стенокардии.
Если приступы стали более частыми и более продолжительными, возникают при меньшей, чем раньше, физической нагрузке или в состоянии покоя, хуже купируются нитроглицерином, это указывает на прогрессирование коронарной недостаточности, увеличение риска развития инфаркта миокарда. В этом случае больной должен немедленно обратиться к врачу для решения вопроса о госпитализации.
Острая сердечно - сосудистая недостаточность.
Возникает при нарушении нормального отношения между емкостью сосудистого русла и объем циркулирующей крови.
Этиология
это уменьшение массы циркулирующей крови вследствие: кровопотери, обезвоживания организма; падение сосудистого тонуса при травмах, при инфаркте миокарда, при мозговом происхождении, церебральная, при острой гипоксии мозга, вследствие порезов сосудов токсического происхождения, например: инфекционные заболевания.
Патогенез:
при падении сосудистого тонуса наблюдается перераспределение крови в организме. Она вся устремляется и скапливается в сосудах органов брюшной полости, а объем циркулирующей крови падает. Уменьшается венозный приток к сердцу, так же уменьшается сердечный выброс
падение АД и венозного тоже.
Виды острой сосудистой недостаточности:
1. Обморок
2. Коллапс
3. Шок
1. Обморок
это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровообращения головного мозга.
Он связан с нарушением центральной нервной регуляции сосудистого тонуса, который приводит к скоплению крови в сосудах брюшной полости.
Классификация обморока:
Причины не связанные с СС заболеваниями:
1. Вазодепрессорный или простой (наблюдается при переутомлении в душном помещении).
2. Ситуационный (кашлевой – заболевание бетолепсия, при мочеиспускании и т.д.).
3. Ортостатический – это обморок возникший при быстрой смене положения (у лиц молодых астенического типа).
Причины связанные с заболеваниями ССС:
1. Обморок при уменьшении сердечного выброса (пороки сердца, аортальный стеноз).
2. Аритмические обмороки (например: полная поперечная блокада сердца).
3. Обмороки неясного происхождения.
Причина ортостатического обморока – это недостаточно быстрая реакция вазомоторного аппарата вследствие чего при перемене положения тела кровь оттекает от верхней половины тела в сосуды нижних конечностей и брюшной полости.
Клиника:
в начале наблюдается предобморочное состояние длительностью десятки секунд.
У больного бледность кожи, потливость, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, затем потеря сознания.
Кожа бледная холодная, капельки пота на лбу, конечности холодные, пульс слабый или нитевидный, тахи или брадикардия, АД снижено умерено, дыхание не изменено или поверхностное.
Неотложная помощь:
1. Вызвать врача. Уложить без подушки, приподнять ножной конец кровати (если кровать функциональная)
2. Отрыть окно,
3. Расстегнуть стесняющую одежду,
4. Обрызгать лицо и грудь больного водой, можно похлопать по щекам ладонями.
Если это не помогает, тогда к носу больного нашатырный спирт.
Согреть больного, укрыть и грелки к ногам.
Если это недостаточно, то ввести п/к кофеин 10 % 1 мл или кордиамин 1 мл.
Тромбоэмболия легочной артерии
Инфаркт легкого.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда:
1. Купирование болевого синдрома
2. Уменьшить нагрузку на миокард и так же его потребность в кислороде, ограничить размеры инфаркта миокарда
3.Лечение и профилактика осложнений
На догоспитальном этапе необходимо: полный физический покой, запретить всякие движения тела, уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего возраста, таблетку нитроглицерина под язык.
Если АД высокое, то можно до 3 таб. нитроглицерина + разжевать таблетку аспирина.
Бригада СМП:
1. Для купирования болей вводят наркотические анальгетики, промедол 1 % - 1,0 или 2,0 мл или морфин 1 % - 1 мл.
2. для борьбы с рвотой и угнетения дыхания вводят атропин 0,1 % р-р 0,5 мл.
3. Нейролепанельгезия, лучше вводить в/в, разводим в физ. растворе – это когда вводят нейролептик дроперидол 0,25 % р-р от 1 до 4 мл в сочетании с наркотическим анальгетиком фентанилом 0,005 % р-р 1-2 мл в/в.
4. Глюкозо-новокаиновую смесь: 100 мл 5 % глюкозы + 20 мл 0,5 % новокаина.
5. Тромболитическая или антикоагулянтная терапия: тромболитики (стрептокиназа 1,5 млн. ЕД или урокиназа или альтеплаза ТАП (тканевой активатор плазминогена).
6. Антикоагулянт прямой: гепарин 5-10 тыс. ЕД в/в, в/п в область живота.
В стационаре вводят фраксипарин.
7. При аритмиях антиаритмические препараты: пропанолол 0,1 мг на кг массы – это β-блокатор не селективный или новокаинамид, его вводят 10 % р-р 5-10 мл в разведении все препараты: панангин, хлористый калий 10 % 10 мл в/в капельно.
8. При низком АД вводят вазопрессоры: мезатон 1 % 1 мл, лучше допамин в/в капельно, норадреналин в/в капельно.
9. Оксигенотерапия, если одышка – кислород увлажнять этиловым спиртом.
10. Срочная госпитализация, строго на носилках в инфарктное отделение или в кардиологическую палату интенсивной терапии.
Диагностика
1. ОАК – лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.
Увеличивается ускоренное СОЭ с 3-4 дня инфаркта, с 3 дня уменьшается лейкоцитоз – и все это назначается симптом «ножниц».
2. ЭКГ в покое и при нагрузке – в первые дни зубец R переходит в зубец Т и возникает монофазная кривая (симптом «кошачьей спинки»).
Через несколько дней появляется патологический зубец Q, STсмещается к изолинии, а Т становится (-). Так же снижается высота зубца R.
3. Биохимический анализ крови (особое внимание обращают на содержание холестерина, фракций липидов, активность ферментов АсАТ, ЛДГ, КФК, показатели свертывающей системы крови).
4. ОАМ.
5. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
6. Эхокардиография.
7. Коронарография.
Лечение
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Рациональное питание (антиатеросклеротическая, гиполипидемическая диета), нормализация массы тела.
3. Рациональные физические нагрузки, занятия лечебной физкультурой.
4. Отказ от вредных привычек (алкоголя, курения).
5. Медикаментозная терапия: нитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, антикоагулянты, диуретики (при развитии сердечной недостаточности), антиаритмические, гиполипидемические, метаболические препараты.
6. При развитии острого инфаркта миокарда, кроме перечисленных групп лекарственных средств, назначаются наркотические анальгетики, ингаляции закиси азота.
7. При неэффективном медикаментозном лечении ИБС больному показаны коронаропластика или аортокоронарное шунтирование.
Профилактика
Необходимо вести активный образ жизни, рационально питаться.
Сестринский уход
1.Следует объяснить больному стенокардией правила приема лекарственных препаратов.
2. Медсестра должна обратить внимание больного на то, что нитроглицерин надо принимать под язык, а не внутрь. Больной должен знать, что во время приема некоторых нитратов могут возникнуть головная боль, шум в голове, небольшое головокружение. Этих побочных эффектов можно избежать, если принимать нитроглицерин одновременно с валидолом. Если после приема 2–3 таблеток нитроглицерина боль не устраняется, то следует вызвать врача.
3. Больной должен понимать, что лечение ИБС пожизненное, его нужно убедить в необходимости продолжительного непрерывного лечения.
4. Пациент должен знать, что рациональное питание и дозированные физические нагрузки приводят к улучшению кровоснабжения сердечной мышцы и, как следствие, уменьшению клинических проявлений ИБС.
5. Для профилактики приступов стенокардии больной должен уметь рассчитывать физическую нагрузку, исходя из функционального класса стенокардии, стараться избегать психоэмоциональных стрессов, учиться владеть собой.
6. Учитывая, что основной причиной возникновения ИБС является атеросклеротический процесс в коронарных сосудах, одним из компонентов лечения заболевания должна быть антиатеросклеротическая диета (ОВД).
Основные положения диеты: снижение потребления жиров, продуктов, содержащих холестерин, насыщенных жирных кислот (животных жиров, сливок, яиц), замена при приготовлении пищи сливочного масла на растительное, увеличение потребления продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (рыбы, птицы, морепродуктов), овощей и фруктов, ограничение поваренной соли в пище (до 3–5 г в сутки).
7. Особое внимание больного необходимо обратить на частоту и продолжительность приступов стенокардии.
Если приступы стали более частыми и более продолжительными, возникают при меньшей, чем раньше, физической нагрузке или в состоянии покоя, хуже купируются нитроглицерином, это указывает на прогрессирование коронарной недостаточности, увеличение риска развития инфаркта миокарда. В этом случае больной должен немедленно обратиться к врачу для решения вопроса о госпитализации.
Острая сердечно - сосудистая недостаточность.
Возникает при нарушении нормального отношения между емкостью сосудистого русла и объем циркулирующей крови.
Этиология
это уменьшение массы циркулирующей крови вследствие: кровопотери, обезвоживания организма; падение сосудистого тонуса при травмах, при инфаркте миокарда, при мозговом происхождении, церебральная, при острой гипоксии мозга, вследствие порезов сосудов токсического происхождения, например: инфекционные заболевания.
Патогенез:при падении сосудистого тонуса наблюдается перераспределение крови в организме. Она вся устремляется и скапливается в сосудах органов брюшной полости, а объем циркулирующей крови падает. Уменьшается венозный приток к сердцу, так же уменьшается сердечный выброс
падение АД и венозного тоже.
Виды острой сосудистой недостаточности:
1. Обморок
2. Коллапс
3. Шок
1. Обморок
это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровообращения головного мозга.
Он связан с нарушением центральной нервной регуляции сосудистого тонуса, который приводит к скоплению крови в сосудах брюшной полости.
Классификация обморока:
Причины не связанные с СС заболеваниями:
1. Вазодепрессорный или простой (наблюдается при переутомлении в душном помещении).
2. Ситуационный (кашлевой – заболевание бетолепсия, при мочеиспускании и т.д.).
3. Ортостатический – это обморок возникший при быстрой смене положения (у лиц молодых астенического типа).
Причины связанные с заболеваниями ССС:
1. Обморок при уменьшении сердечного выброса (пороки сердца, аортальный стеноз).
2. Аритмические обмороки (например: полная поперечная блокада сердца).
3. Обмороки неясного происхождения.
Причина ортостатического обморока – это недостаточно быстрая реакция вазомоторного аппарата вследствие чего при перемене положения тела кровь оттекает от верхней половины тела в сосуды нижних конечностей и брюшной полости.
Клиника:
в начале наблюдается предобморочное состояние длительностью десятки секунд.
У больного бледность кожи, потливость, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, затем потеря сознания.
Кожа бледная холодная, капельки пота на лбу, конечности холодные, пульс слабый или нитевидный, тахи или брадикардия, АД снижено умерено, дыхание не изменено или поверхностное.
Неотложная помощь:
1. Вызвать врача. Уложить без подушки, приподнять ножной конец кровати (если кровать функциональная)
2. Отрыть окно,
3. Расстегнуть стесняющую одежду,
4. Обрызгать лицо и грудь больного водой, можно похлопать по щекам ладонями.
Если это не помогает, тогда к носу больного нашатырный спирт.
Согреть больного, укрыть и грелки к ногам.
Если это недостаточно, то ввести п/к кофеин 10 % 1 мл или кордиамин 1 мл.