Файл: Задача 1. У больной с ожирением пальпируется увеличенная печень.docx
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 57
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. У больного развилась крупозная пневмония.
2. Стадия серого опеченения.
ЗАДАЧА №18. В клинику поступил мужчина 51 года с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Заболел 30 лет назад, все это время много курил. При рентгеноскопии в легких обнаружены: эмфизема, мешотчатые и цилиндрические расширения бронхов. Границы сердца расширены за счет правого желудочка. Пальцы имели вид барабанных палочек. В стационаре появились симптомы нарастающей почечной недостаточности и больной умер от гиперазотемической уремии.
1. Какое легочное заболевание имело место у больного?
2. Какие изменения в легких обнаружены при вскрытии?
1. У больного развилась брохоэктатическая болезнь.
2. Изменения в легких обычно бывают множественными, поверхность разреза легкого при этом имеет мелкоячеистый вид, такое легкое называют сотовым, т.к. оно напоминает пчелиные соты.
ЗАДАЧА №19. Больной страдал язвенной болезнью с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в эпигастральной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней брюшной стенки.
1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
2. Какие слои различают в дне язвы в период ее обострения?
1. У больного развилось прободение.
2. Видна зона фибриноида, ниже - “молодая” грануляционная ткань, на массах старой рубцовой ткани.
ЗАДАЧА №20. При поступлении в гастроэнтерологическое отделение у больного диагностирован цирроз печени. Из анамнеза известно, что пять лет назад он перенес тяжелую форму вирусного гепатита В. При лапароскопии печень уменьшена в размерах, плотная, поверхность неравномерно бугристая за счет наличия множества узлов, диаметром около 5 сантиметров.
1. Какой макроскопический вариант цирроза печени обнаружен у больного?
2. Каковы микроскопические особенности этого вида цирроза печени?
1. Макроскопический вариант - крупноузловой цирроз печени.
2. Микроскопические особенности - паренхима представлена ложными дольками, разделенными массивными полями соединительной ткани, в которых отмечается сближение триад. В гепатоцитах белковая и жировая дистрофия, а также извращенная регенерация.
ЗАДАЧА №21. Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, неоднократно отмечал развитие желтухи после употребления больших доз алкоголя. В стационаре, куда он поступал, при исследовании пунктата печени диагностировали повторные атаки острого алкогольного гепатита. При объективном исследовании на передней брюшной стенке отмечено резкое расширение поверхностных вен; при пальпации печень плотной консистенции, передний край ее бугристый.
1. Какой патологический процесс развился в печени у больного?
2. Опишите микроскопическую картину изменений в печени.
1. У больного развился цирроз печени.
2. Формирование ложных долек, разделенных узкими фиброзными септами, преобладание жировой дистрофии гепатоцитов.
ЗАДАЧА №22. Больной заболел остро после переохлаждения. Отмечено высокое артериальное давление, гематурия, отеки на лице, нарастали явления почечной недостаточности. Спустя полгода от начала заболевания больной умер. На вскрытии: почки увеличены, дряблые, на разрезе корковый слой желто-серый с красным крапом, пирамиды темно-красные.
1. Какое заболевание возникло у больного?
2. Как макроскопически называют такую почку? В каких структурах почки нужно искать микроскопические изменения?
1. У больного возник подострый громерулонефрит.
2. Макроскопически такую почку называют - большой пестрой почкой. Микроскопические изменения нужно искать в полости капсулах и гломерулах (клубочках почек).
ЗАДАЧА №23. При осмотре пострадавшего в результате аварии была обнаружена глубокая рана на предплечье из которой толчками вытекала темная кровь.
1. Какой это вид кровотечения, обоснуйте.
2. Укажите объем первой медицинской помощи при остановке кровотечения.
1. Это венозное кровотечение, т.к. из раны толчками вытекала темная кровь.
2. Для остановки кровотечения нужно наложить на рану давящую асептическую повязку. При продолжении кровопотери необходимо провести наложение жгута ниже поврежденного места. Чтобы меньше травмировать мягкие ткани и кожу, на них (под жгут) кладут мягкую прокладку. Необходимо сделать записку с указанием времени наложения жгута. Жгут должен бросаться в глаза. Максимальное время ношения жгута - 120 мин в теплое время и 90 мин при минусовой температуре. Дольше этого времени жгут держать нельзя, иначе начнется отмирание обескровленных тканей. При отсутствии жгута можно сделать закрутки из подручных средств: бинт, пояс, полотенце, кусок ткани с применением ручки и короткой палки. При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 мин, крепко прижать рану ладонью через повязку. Ослабление жгута нужно повторять каждые полчаса. Больше 1,5-2 часа жгут/закрутку на конечности держать нельзя.
ЗАДАЧА №24. Ребенок упал с велосипеда и ударился коленкой. На коленке появились капельки крови, которые постепенно сливались в крупные капли.
1. Укажите вид кровотечения, обоснуйте.
2. Укажите объем первой помощи при остановке кровотечения.
1. Капиллярное кровотечение, т.к. капельки крови постепенно сливались в крупные капли.
2. В первую помощь при данном кровотечении входит обработка спиртовым антисептиком (йодом) краев раны, на которую накладывают асептическую марлевую повязку. Повязка не должна быть тугой. Обычно при капиллярном кровотечении нет необходимости обращаться в больницу, исключение составляют ситуации, когда повреждения обширны.
ЗАДАЧА №25. При осмотре пострадавшего на месте происшествия, обнаружена рана на бедре из которой фонтаном хлещет алая кровь.
1. Какой это вид кровотечения, обоснуйте.
2. Укажите объем первой помощи при данном виде кровотечения.
1. Артериальное кровотечение, т.к. из раны истекала фонтаном алая кровь.
2. Первая помощь при данном кровотечении заключается в наложении кровоостанавливающего жгута выше уровня раны. Также можно применять закрутку. Чтобы меньше травмировать мягкие ткани и кожу, на них (под жгут) кладут мягкую прокладку. Необходимо сделать записку с указанием времени наложения жгута. Жгут должен бросаться в глаза. Максимальное время ношения жгута - 120 мин в теплое время и 90 мин при минусовой температуре. Дольше этого времени жгут держать нельзя, иначе начнется отмирание обескровленных тканей. При отсутствии жгута можно сделать закрутки из подручных средств: бинт, пояс, полотенце, кусок ткани с применением ручки и короткой палки. При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 мин, крепко прижать рану ладонью через повязку. Ослабление жгута нужно повторять каждые полчаса. Больше 1,5-2 часа жгут/закрутку на конечности держать нельзя. При отсутствии жгута или закрутки можно остановить кровотечение, прижав пальцем артерию выше поврежденного участка, т.е. в точке пульсации. Остановка кровотечения фиксирование конечности в положении максимального сгибания в тазабедренном суставе.
ЗАДАЧА №26. Мужчина 45 лет получил травму в автомобильной аварии. Без сознания. Кожные покровы бледные. Пульс на сонной артерии не определяется. Дыхание не прослушивается, зрачки на свет не реагируют.
1. Оцените состояние пострадавшего.
2. Укажите объем первой помощи пострадавшему.
1. У пострадавшего клиническая смерть.
2. Пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность, запрокидывают голову, под плечи кладут валик, сделанный из подручного материала (сумка, куртка).
Нижнюю челюсть выдвигают вперед, обернутыми тканью пальцами очищают дыхательные пути от слизи, рвотных масс, удаляют имеющиеся инородные тела, вставные челюсти. Проводят непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием рот в рот. Соотношение компрессий и вдохов должно составлять 15:2 соответственно независимо от количества реаниматоров. Скорость массажа – 100-120 толчков/минуту. После восстановления пульса пациента укладывают на бок, контролируют его состояние до приезда медиков. Клиническая смерть может повториться.
ЗАДАЧА №27. При падении на улице в гололед, мужчина почувствовал резкую боль в правой стопе. При осмотре: опора на больную ногу невозможна, стопа отечная, синюшная, резко болезненная. При пальпации определяется хруст, видна небольшая деформация стопы.
1. Определите, какой вид травмы у больного, обоснуйте.
2. Укажите объем первой помощи при данной травме.
1. У больного перелом костей, т.к. при пальпации определяется хруст.
2. Одежду и обувь на пострадавшем не снимают, т.к. служат мягкой прокладкой. Обездвижить поврежденный участок тела; главное ср-во при этом - шина (при отсутствии - подручные ср-ва: палки, доски, зонты и т.п.). дать выпить обезболивающее ср-во (2 таб.анальгина, 15-20 капель корвалола).
ЗАДАЧА №28. Пострадавший доставлен через полчаса с места травмы машиной скорой помощи. Из анамнеза: произошел порез левого предплечья во время работы в огороде на даче. Врач скорой помощи остановил кровотечение давящей повязкой. При ревизии раны началось струйное пульсирующее кровотечение, кровь темная.
1. Какой вид кровотечения имеет место, обоснуйте.
2. Укажите объем первой помощи при остановке кровотечения.
1. Это венозное кровотечение, т.к. из раны толчками вытекала темная кровь.
2. Для остановки кровотечения нужно наложить на рану давящую асептическую повязку. При продолжении кровопотери необходимо провести наложение жгута ниже поврежденного места. Чтобы меньше травмировать мягкие ткани и кожу, на них (под жгут) кладут мягкую прокладку. Необходимо сделать записку с указанием времени наложения жгута. Жгут должен бросаться в глаза. Максимальное время ношения жгута - 120 мин в теплое время и 90 мин при минусовой температуре. Дольше этого времени жгут держать нельзя, иначе начнется отмирание обескровленных тканей. При отсутствии жгута можно сделать закрутки из подручных средств: бинт, пояс, полотенце, кусок ткани с применением ручки и короткой палки. При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 мин, крепко прижать рану ладонью через повязку. Ослабление жгута нужно повторять каждые полчаса. Больше 1,5-2 часа жгут/закрутку на конечности держать нельзя.
ЗАДАЧА №29. Мужчина, работая на стройке, наступил на гвоздь, который глубоко зашел в мягкие ткани стопы.
1. Определите вид раны, назовите ее особенности.
2. Укажите объем первой помощи при данном виде раны.
2. • в проекции раны укладывают плотно сложенную марлю или бинт для локального сдавления кровоточащих тканей, которые туго бинтуют последующими турами бинта; • если края раны сильно разошлись, перед бинтованием их следует сблизить (но не до полного смыкания) и в таком положении фиксировать 2-3 полосками лейкопластыря; • дать пострадавшему принять 2 таблетки обезболивающего средства, • в случае необходимости пострадавшего следует транспортировать в лечебное учреждение лёжа; при небольших ранах пострадавший может передвигаться сам. Нельзя рану промывать водой и накладывать на мазь, а также класть непосредственно на рану вату - способствует развитию инфекции в ране. Через раны в организм может попасть инфекции. Если в рану проникли инородные тела (куски ткани, дерева и тд.), то при оказании первой помощи их извлекать не следует.
ЗАДАЧА №30. Мужчина получил травму плечевого сустава на тренировке в спортзале. При осмотре: резкая боль в области травмы, ограничение движений в плечевом суставе, припухлость, деформация конечности. На рентгенограмме: выход головки плечевой кости из ямки сустава.
1. Какой вид травмы плечевого сустава получил пострадавший, обоснуйте.
2. В чем будет заключаться объем первой помощи при данной травме.
1. У пострадавшего вывих, т.к. при вывихе наблюдается выход головки кости их ямки сустава.
2. Дать внутрь 2 таблетки анальгина, обеспечить полную неподвижность поврежденной конечности: руку подвешивают на косынке или бинтуют к туловищу, к месту травмы приложить холод.
1111111111