рации нерва или прочного срастания сухожилий.

Топография сосудов и нервов бедренного треугольника. Обнажение

бедренной артерии в бедренном треугольнике.

Обнажение бедренной артерии в бедренном треугольнике. Положение

больного на спине, конечность слегка отведена и согнута в колене.

Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят

по проекционной линии на 4 — 5 см ниже паховой связки. Вскрывают

фасциальный футляр портняжной мышцы и оттягивают ее кнаружи;

обнажают глубокий листок ее футляра, сращенный и с влагалищем

сосудисто-нервного пучка. Вскрыв влагалище сосудисто-нервного

пучка, n. saphenus отделяют от передней стенки артерии. Бедренную

артерию изолируют от одноименной вены.

Топография тазобедренного сустава. Пути распространения гной-

ной инфекции из полости сустава.

Тазобедренный сустав — чашеобразный по форме. Вертлужная впадина

и ее хрящевая губа, labium acetabulare, охватывают более половины

головки бедренной кости. Суставная капсула тазобедренного сустава

прикрепляется на тазовой кости по краям вертлужной впадины таким

образом, что labrum acetabulare находится в полости сустава. Внутри

сустава находятся почти вся верхняя, передняя, нижняя и частично

задняя поверхности шейки бедренной кости. В случае распространения

воспалительного процесса за пределы суставной сумки при гнойном

воспалении тазобедренного сустава (коксит) большое значение имеют

так называемые слабые места, соответствующие участкам капсулы,

менее подкрепленным связками. Связки тазобедренного сустава делятся

на внутри- и внесуставные. Единственная внутрисуставная связка —

связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris со всех сторон

окутана синовиальной оболочкой и является амортизатором, предупре-

---

ждающим переломы дна вертлужной впадины. Артерия этой связки, a.

lig. capitis femoris, отходящая от a. obturatoria, участвует в кровоснабже-

нии головки бедра. Внесуставные связки тазобедренного сустава укреп-

ляют фиброзный слой его капсулы. Подвздошно-бедренная связка, lig.

iliofemorale, самая мощная в человеческом теле связка, располагается на

передней поверхности сустава и состоит из латеральной и медиальной

частей. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, находится кнутри

от предыдущей. Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, укреп-

ляет медиальную часть суставной капсулы. Переднее слабое место

22

тазобедренного сустава находится между lig. iliofemorale и lig.

pubofemorale. Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного

сустава находится под нижним краем lig. ischiofemorale, начинающейся

от седалищного бугра, задненижнего края вертлужной впадины и при-

крепляющейся к fossa trochanterica. Здесь образуется выпячивание

синовиальной оболочки из-под нижнего края этой связки. На заднениж-

нем слабом месте лежит m. obturatorius externus. Параартикулярные

гнойные затеки, прорвавшись через слабые места суставной капсулы,

затем распространяются по фасциальным футлярам прилежащих мышц.

Затек из сустава в iliopectinea распространяется по задней поверхности

m. iliopsoas, крылу подвздошной кости и боковой поверхности позво-

ночника в поясничную область проксимально, к малому вертелу —

дистально. Из-под внутреннего края m. iliopsoas затек распространяется

между лобковой костью и гребенчатой мышцей в медиальное ложе

бедра; по ходу наружной запирательной мышцы и медиальных артерии

и вены, огибающих бедренную кость, a. et v. circumflexa femoris medialis,

— в ягодичную область, под большую ягодичную мышцу. С наружной

поверхности m. obturatorius externus затек по ходу запирательного

сосудисто-нервного пучка, a., v. et n. obturatorius, может проникнуть

через запирательный канал в малый таз. Из-под наружного края m.

iliopsoas затек спускается между прямой мышцей бедра и промежуточ-

ной широкой мышцей бедра, m. vastus intermedius, до наднадколеннико-

вой сумки, bursa suprapatellaris, коленного сустава. Наиболее опасен

затек по ходу бедренных сосудов — по sulcus femoris anterior и далее в

---

приводящий канал.

Топография ягодичной области. Распространение гнойных затеков

из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной облас-

ти. Вскрытие подфасциальной флегмоны ягодичной области.

Границы: сверху — гребень подвздошной кости, снизу — ягодичная

складка, снаружи — вертикальная линия, проведенная книзу от пе-

редней верхней подвздошной ости, снутри — крестец и копчик, распо-

ложенные в глубине межъягодичной складки. Кожа вблизи межъяго-

дичной складки покрыта волосами, содержит много потовых и сальных

желез. Многочисленными соединительнотканными перемычками,

идущими через подкожную клетчатку, она связана с собственной фасци-

ей. Подкожная клетчатка в верхненаружной части ягодичной области

разделена на два слоя — поверхностный и глубокий; глубокий перехо-

дит над гребнем подвздошной кости в поясничную область. В подкож-

ной клетчатке над серединой подвздошного гребня идут кнаружи и

книзу nn. clunium superiores. У нижней границы области из-под середи-

ны края большой ягодичной мышцы направляются вверх nn. clunium

inferiores. Nn. clunium medii проходят в подкожную клетчатку через

толщу большой ягодичной мышцы ближе к месту ее прикрепления на

крестце. В подкожной клетчатке разветвляются также ветви верхней и

нижней ягодичных артерий и вен. Фасция вверху и медиально прикреп-

ляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди пере-

ходит в широкую фасцию бедра, fascia lata. Расщепляясь, она образует

футляр большой ягодичной мышцы. В верхненаружном отделе ягодич-

ной области фасция, прикрывающая среднюю ягодичную мышцу, имеет

вид апоневроза. Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя.

Поверхностный слой представлен большой ягодичной мышцей, m.

gluteus maximus; в среднем лежат средняя ягодичная мышца, m. gluteus

medius, грушевидная, m. piriformis, внутренняя запирательная, m. obturatorius

internus, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. gemelli

superior et inferior, и квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris; в

глубоком слое расположены: малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus,

наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus. Между

костью и сухожилием здесь находится вертельная синовиальная сумка

---

большой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei maximi, а

поверх сухожилия располагается подкожная вертельная синовиальная

сумка, bursa subcutanea trochanterica.Сосуды и нервы выходят из полости

таза через большое седалищное отвертсие: верхняя и нижняя ягодичная

артерия, a. glutea superior et inferior, верхний и нижний ягодичный нерв,

n. gluteus superior et inferior, половой сосудисто-нервный пучок – a. et v.

pudendae internae и n. pudendus, седалищный нерв, n. ischiadicus.

Вскрытие подфасциальной флегмоны ягодичной области. Разрез кожи,

подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят по линии от

задней верхней подвздошной ости к верхушке большого вертела. После

рассечения собственной фасции расслаивают большую ягодичную

мышцу. Разрез через толщу большой ягодичной мышцы может быть

послойно зашит до дренажа; в контрапертурах оставляют дренажи

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf