плюсны — короткий сгибатель большого пальца, m. flexor hallucis brevis,

и сухожилие длинного его сгибателя, tendo m. flexoris hallucis longi.

Проксимальная часть медиального ложа подошвы выделяется под

названием пяточного канала, представляющего собой промежуток

между пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой

палец (медиально). Фиброзной перегородкой канал делится на передний

и задний отделы. В переднем отделе проходят сухожилия длинных

сгибателей пальцев, в заднем отделе — квадратная мышца подошвы и

лежащий в расщеплении ее фасции латеральный сосудисто-нервный

пучок. Медиальный сосудисто-нервный пучок находится во внутрен-

неймежмышечной фасциальной перегородке подошвы. Латеральное

фасциальное ложе подошвы заполнено мышцами мизинца. Сосудисто-

нервные пучки. Задняя большеберцовая артерия делится на медиальную

и латеральную подошвенные в борозде на внутренней стороне пяточной

кости. Сосуды прикрывают n. tibialis, который делится на подошвенные

ветви. Медиальные подошвенные сосуды и нерв, a. et v. и п. plantares

mediales отдают ветви к мышцам обоих лож, а также поверхностные и

глубокие ветви. Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis,

идет дугообразно между сухожилиями короткого сгибателя пальцев и m.

quadratus plantae. На уровне основания плюсневых костей латеральная

подошвенная артерия переходит в подошвенную дугу, arcus plantae. В

первом межкостном промежутке она анастомозирует с глубокой подош-

венной ветвью a. dorsalis pedis. На всем протяжении латеральной по-

дошвенной артерии одноименный нерв лежит кнаружи от сосудов и

пересекает артериальную подошвенную дугу, находясь поверх ее. От

артериальной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarseae

plantares. Медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis,

иннервирует мышцы I пальца, короткий сгибатель пальцев, две меди-

альные червеобразные мышцы. Латеральный подошвенный нерв, n.

plantaris lateralis, иннервирует мышцы V пальца, m. adductor hallucis,

m. quadratus plantae, две латеральные червеобразные и все межкостные

мышцы. Он отдает nn. digitales plantares propriae к коже V и наружной

стороны IV пальцев. Вскрытие подапоневротических флегмон подошвы

по Войно-Ясенецкому. На уровне заднего края внутренней лодыжки и

на три поперечных пальца кпереди от заднего края пятки проводят

поперечную линию подошвы. От середины этой линии к третьему

межпальцевому промежутку проецируется наружная межмышечная

перегородка. Разделив медиальную половину поперечной линии подош-

---

вы пополам и соединив эту точку с первым межпальцевым промежут-

ком, получают проекцию внутренней межмышечной перегородки.

Разрезы мягких тканей подошвы в средней трети этих линий не повреж-

дают подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий сгиба-

тель пальцев. Собственную фасцию рассекают. Через соответствующие

межмышечные перегородки проходят тупо.

Топография передней области голени. Классификация ампутаций

конечностей по форме рассечения мягких тканей. Фасциопластиче-

ская ампутация голени.

Граница с задней областью проводится медиально — по внутреннему

краю tibiae, латерально — по борозде, разделяющей малоберцовые

мышцы и m. soleus. Проекции передних большеберцовых артерии и

вены и глубокого малоберцового нерва по линии, проводимой от сере-

дины расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae к середине рас-

стояния между лодыжками. Кожа на передней поверхности tibiae тонь-

ше, чем в других отделах. В подкожной клетчатке проходят снаружи

ветви v. saphena parva и n. cutaneus surae lateralis, на переднемедиальной

стороне — v. saphena magna в сопровождении n. saphenus. Фасция отдает

переднюю и заднюю межмышечные перегородки к малоберцовой кости:

septum intermusculare anterius cruris, прикрепляющуюся к переднему

краю, и septum intermusculare posterius cruris, прикрепляющуюся к

заднему краю fibulae. Передняя межмышечная перегородка голени

разделяет мышцы переднего и наружного фасциальных лож голени, а

задняя — мышцы наружного и заднего лож голени. В передней области

голени выделяются два фасциальных ложа — переднее и наружное. В

переднем ложе лежат передняя больше берцовая мышца, m. tibialis

anterior, длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus,

длинный разгибатель большого пальца, m. extensor hallucis longus. В

наружном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые

мышцы, mm. peronei longus et brevis. Сосудисто-нервный пучок перед-

него ложа голени состоит из a. et v. tibiales anteriores и n. peroneus profundus.

Классификация ампутаций конечностей по форме рассечения

мягких тканей. Циркулярные ампутации — одно-, двух- и трехмомент-

ные — применяют на тех отделах конечностей, где кость со всех сторон

равномерно окружена мягкими тканями. Одномоментный способ, при

котором все мягкие ткани и кость пересекают в одной плоскости без

предварительного оттягивания кожи, носит название гильотинного

способа. Он применяется при анаэробной инфекции. Двух- и трехмо-

---

ментные методы предусматривают проведение ампутации в следующем

порядке: сначала рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхност-

ную фасцию (первый момент); затем по краю сократившейся кожи

рассекают поверхностно расположенные мышцы (второй момент).

Рассекают глубоко расположенные мышцы, прикрепляющиеся на кости

и неспособные сократиться на большое расстояние (третий момент).

Принцип двух- и трехмоментного рассечения мягких тканей при круго-

вой ампутации введен Н. И. Пироговым. Лоскутные способы ампутации

применяют преимущественно при ампутации голени и предплечья. В

зависимости от слоев, включаемых в лоскут, ампутации носят название

фасциопластических, миопластических или костно-пластических.

Длинный лоскут, которым в основном прикрывается культя, должен

быть равен по длине 2/3, а по ширине — полному диаметру конечности

на уровне ампутации. Короткий лоскут составляет '/з диаметра. Фасцио-

пластическая ампутация голени. Выкраивают передний кожно-

подкожно-фасциальный лоскут, по ширине равный фронтальному

диаметру голени, а по длине— 2/3 переднезаднего диаметра голени на

уровне ампутации. Длина заднего лоскута составит '/з диаметра, или

половину длины переднего лоскута. У основания отвернутых кожно-

подкожно-фасциальных лоскутов рассекают мышцы голени. Рассекают

межкостную мембрану и мышцы, прикрепляющиеся к соответствующим

поверхностям берцовых костей. Производят распил костей голени.

Малоберцовую кость перепиливают пилой Джильи. Перевязывают

передние и задние большеберцовые сосуды. Усекают большеберцовый и

малоберцовый нервы, а также кожный икроножный нерв. Культю

послойно зашивают.

21

Топография передней области голеностопного сустава и тыла

стопы. Обнажение тыльной артерии стопы.

Передняя область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis

anterior. По краям области выступают медиальная и латеральная лодыж-

ки, а между ними — сухожилия разгибателей. Кнутри от латеральной и

кнаружи от медиальной лодыжек видны предлодыжковые борозды.

Проекция тыльной артерии стопы,a. dorsalis pedis, и глубокого малобер-

цового нерва, n. реroneus profundus, определяется по линии от середины

межлодыжкового расстояния к первому межпальцевому промежутку.

Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка развита слабо. На

передней поверхности медиальной лодыжки контурируется v. saphena

magna, проходящая в толще поверхностной фасции вместе с n. saphenus.

---

Кпереди от латеральной лодыжки в слое поверхностной фасции прохо-

дят ветви поверхностного малоберцового нерва, n. peroneus superficialis.

A. dorsalis pedis с одноименными венами и n. peroneus profundus распо-

лагаются в костно-фиброзномканале длинного разгибателя большого

пальца. Сосудисто-нервный пучок отделен от капсулы голеностопного

сустава слоем жировой клетчатки. Область тыла стопы, regio dorsi pedis.

Кожа тонкая и подвижная. Рыхлая подкожная клетчатка бедна жировой

тканью. В подкожной клетчатке находится тыльная венозная сеть стопы,

rete venosum dorsale pedis, которая связана анастомозами с тыльной

венозной дугой, arcus venosus dorsalis pedis, собирающей кровь из вен

межплюсневых промежутков. Тыльная венозная сеть стопы служит

истоком для малой подкожной вены, v. saphena parva и для большой

подкожной вены, v. saphena magna. В толще слаборазвитой поверхност-

ной фасции, глубже вен, располагаются нервы: ветви подкожного нерва,

n. saphenus (из бедренного нерва), ветви n. suralis, иннервирующие кожу

наружного края стопы и V пальца. Между этими нервами проходят 2—3

ветви n. peroneus superficialis: медиальный тыльный кожный нерв, n.

cutaneus dorsalis medialis,

---

— к внутренней поверхности дистальной

половины стопы и I пальца; промежуточный тыльный кожный нерв,n.

cutaneus dorsalis intermedius, — к соприкасающимся поверхностям II—

III, III— IV пальцев; латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus

dorsalis lateralis, — к последнему межпальцевому промежутку и соответ-

ствующим сторонам IV и V пальцев. Между листками собственной

фасции заключены сухожилия длинных разгибателей и передней

большеберцовой мышцы. Под фасцией находятся короткие разгибатели

пальцев mm. extensores hallucis brevis et digitorum brevis, лежащие на

плюсневых костях и тыльных межкостных мышцах, покрытых глубоким

листком fascia interossea. Сосудисто-нервный пучок тыла стопы — a. et

v. dorsales pedis и n. peroneus profundus — лежит в одном слое с корот-

кими разгибателями, между фасциальными футлярами сухожилий

длинных разгибателей и fascia interossea. Обнажение тыльной артерии

стопы. Положение больного на спине. Разрез кожи, подкожной клетчат-

ки и поверхностной фасции занимает среднюю треть проекционной

линии, проведенной на тыле стопы от середины расстояния между

лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Обнажают ветви

венозной сети тыла стопы; ветви кожных нервов тыла стопы раздвигают

в стороны. На 1 см кнаружи от сухожилия длинного разгибателя боль-

шого пальца вскрывают собственную фасцию и обнажают край коротко-

го разгибателя большого пальца. Футляр этой мышцы рассекают и вдоль

ее внутреннего края обнаруживают латерально тыльную артерию стопы

с одноименными венами.

Топография передней области колена, коленного сустава. Распро-

странение гнойных затеков из полости сустава. Артротомия колен-

ного сустава.

Границы: верхняя — циркулярная линия, проведенная на 6 см выше

надколенника, нижняя — круговая линия на уровне tuberositas tibiae,

боковые — вертикальные линии, проведенные через задние края мы-

щелков бедра. Между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiae

находится бугорок латерального мыщелка большеберцовой кости

(бугорок Жерди), к которому прикрепляется подвздошно-

большеберцовый тракт, tractus iliotibialis, и выше него — латеральный

мыщелок бедра. Между caput fibulae и надмыщелком бедра -

малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare. На внут-

ренней стороне коленного сустава пальпируется мыщелок бедра,

а на нем — tuberculum adductorium с прикрепляющимся к нему

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf