кает к трем группам лимфатических узлов: от лобной области— в

поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы, nodi

lymphatici parotidei superficiales et profundi; из теменной области — в

сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei; из теменной и затылочной

областей — в затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales.

Гематомы и воспалительные инфильтраты, широко распростра-

няющиеся в подапоневротическом пространстве (в границах прикреп.

сухожильного шлема), в поднадкостничной клетчатке остаются ограни-

ченными пределами одной кости черепа.

Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа Раны

свода черепа могут быть непроникающими (без повреждения твердой

мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением твердой мозго-

вой оболочки). При тупой травме наиболее сильным изменениям под-

вергается внутренняя пластинка костей черепа, затем происходит пере-

лом наружной пластинки. Перелом костей черепа может быть в виде

трещины, щели, оскольчатого, вдавленного перелома. При линейных

переломах в виде трещины операция показана при смещении отломков

внутренней пластинки. При оскольчатых и вдавленных переломах

показания к операции имеются независимо от наличия симптомов

повреждения твердой мозговой оболочки и мозга. Цель операции —

остановить кровотечение, удалить инородные тела, предупредить

развитие инфекции в мягких тканях, в костях и в полости черепа, а

также предотвратить повреждение мозга, пролабирующего в рану при

травматическом отеке. При первичной обработке раны черепа после

подготовки операционного поля производят механическую очистку

раны, удаляют все нежизнеспособные ткани, останавливают кровотече-

ние, убирают сгустки крови; краям костного дефекта придают сглажен-

ный вид; удаляют мозговой детрит, сгустки крови и инородные тела из

раны мозга. Иссечение краев раны производят экономно — до кости на

ширину 0,3 см, останавливая кровотечение вначале прижатием пальца-

ми, а затем накладывая на кровоточащие сосуды зажимы с последую-

щим лигированием или коагулированием. При оскольчатых переломах

удаляют свободные осколки костей и инородные тела. Кусачками Люэра

скусывают края костного дефекта до появления неповрежденной твер-

---

дой мозговой оболочки. Удаляют осколки внутренней пластинки,

которые которые могут оказаться под краями трепанационного отвер-

стия. Обработку раны твердой мозговой оболочки. Если твердая мозго-

вая оболочка не повреждена и хорошо пульсирует, ее не следует рассе-

кать. Если через напряженную, слабо пульсирующую твердую мозговую

оболочку просвечивает субдуральная гематома, ее отсасывают через

иглу. Если сгустки крови не удаляются таким способом, твердую мозго-

вую оболочку крестообразно рассекают. Удаление разрушенной мозго-

вой ткани, поверхностно расположенных костных отломков и

субдуральной гематомы производят путем осторожного смывания

струей теплого изотонического раствора хлорида натрия. Рану твердой

мозговой оболочки ушивают тонкими шелковыми лигатурами, костный

лоскут при костно-пластической трепанации с костью соединяют кетгу-

товыми швами, проводимыми через сухожильный шлем и надкостницу,

тонким шелком или нитями из полимерного материала, края кожной

раны соединяют шелковыми узловыми швами. В подапоневротическую

клетчатку под края кожно-апоневротического разреза перед зашиванием

вводят дренаж.

Топография области сосцевидного отростка. Трепанация сосцевид-

ного отростка.

Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и

прикрыта ею. Границы соответствуют очертаниям сосцевидного отрост-

ка, который хорошо прощупывается. Сверху границу образует линия,

являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости.

Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная

поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия

проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания;

горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам. На передневерхний

квадрант проецируется пещера, antrum mastoideum, на передненижний

— костный канал лицевого нерва, саnаlis facialis, на задневерхний —

задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмо-

видный венозный синус. В подкожной клетчатке нередко находятся

пучки задней ушной мышцы, задние ушные артерия и вена, a. et v.

auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, n. auricularis

magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), задняя ушная

---

ветвь лицевого нерва, r. auricularis posterior n. facialis. Под апоневрозом,

образованным сухожилием грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

nodi lymphatici mastoideae, которые собирают лимфу от теменно-

затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наруж-

ного слухового прохода и барабанной перепонки. Под мышцами, начи-

нающимися от сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее

брюшко m. digastricus и m. splenius), проходит затылочная артерия, a.

occipitalis. Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью

сосцевидного отростка, трепанационного треугольнику (Шипо), где

надкостница легко отслаивается. Границы треугольника Шипо - спереди

задний край наружного слухового прохода и spina suprameatica, сзади —

crista mastoidea, а сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от

скулового отростка височной кости. В пределах треугольника Шипо

находится резонирующая полость — сосцевидная пещера, сооб-

щающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью.

Трепанация сосцевидного отростка, mastoidotomia, antrotomia Показа-

ния: гнойное воспаление среднего уха, осложненное гнойным воспале-

нием ячеек сосцевидного отростка. Цель операции — удаление гнойного

экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка,

вскрытие __„_0¬HT_и дренирование сосцевидной пещеры, antrum mastoideum.

Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная

анестезия 0,5 % раствором новокаина. Положение больного на спине;

голова повернута в здоровую сторону; ушная раковина оттянута кпере-

ди. Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикрепле-

нию ушной раковины, отступив от него кзади на 1 см. Предварительно

определяют проекцию трепанационного треугольника Шипо. Проекция

треугольника должна находиться в середине оперативного доступа.

Растянув края кожного разреза ранорасширителем, обнажают на перед-

ней поверхности верхневнутреннего квадранта сосцевидного отростка

трепанационный треугольник. Трепанацию сосцевидного отростка в

пределах этого треугольника начинают с отделения надкостницы распа-

тором. Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зон-

дом, которым обследуют стенки пещеры, и осторожно выходят из нее

через aditus ad antrum в барабанную полость. Содержащиеся в пещере и

других ячейках сосцевидного отростка гной и грануляции удаляют

---

острой ложечкой. Рану ушивают выше и ниже оставленного в пещере

выпускника (полоска перчаточной резины).

---

Топография околоушно-жевательной области. Распространение

гнойных затеков при паротите. Операции при остром гнойном

паротите.

Кожа тонкая, у мужчин покрыта волосами. Подкожная клетчатка прони-

зана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собствен-

ной фасцией — fascia parotideomasseterica. Фасция области образует

футляр жевательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную

капсулу жирового тела щеки. На наружной поверхности жевательной

мышцы в поперечном направлении идут ductus parotideus, a. et v.

planeta-mma.ru

2

transversa faciei и щечные ветви лицевого нерва. Между жевательной

мышцей и ветвью нижней челюсти находится жевательно-челюстное

пространство, выполненное рыхлой клетчаткой. Жевательно-челюстное

пространство продолжается под скуловой дугой вверх на наружную

поверхность височной мышцы до места фиксации ее к внутренней

поверхности височного апоневроза. Собственная фасция боковой облас-

ти лица, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы.

Околоушная слюнная железа, gl. parotis, заполняет позадинижнечелюст-

ную ямку. Поверхностная часть околоушной слюнной железы в виде

треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, располагается

на наружной стороне жевательной мышцы. Выводной проток околоуш-

ной железы идет в поперечном направлении на расстоянии 1,5— 2,0 см

ниже скуловой дуги. Фасциальная капсула слабо развита на верхней по-

верхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу, и на

внутренней стороне pars profunda околоушной железы, обращенной к

переднему окологлоточному пространству. При гнойном воспалении

околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается

в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход. В

толще околоушной слюнной железы проходят два нерва - n. facialis и n.

auriculotemporalis, наружная сонная артерия, ее конечные ветви и v.

retromandibularis; околоушные лимфатические узлы - глубокие в толще

железы и поверхностные на фасции. От верхней ветви лицевого нерва

отходят rr. temporalis, zygomaticus et buccallis; от нижней r. marginalis

mandibulae и r. colli. В толще железы, связями между ветвями лицевого

нерва образуется plexus parotideus.

Операция при остром гнойном паротите. Обезболивание — наркоз. Цель

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf