ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 977
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Классификация токсических веществ по степени опасности
| Степень опасности | Группы токсических веществ | |
| Класс | Подкласс | |
| 1-й класс (чрезвычайно опасные соединения) | А Б | Промышленные яды, растения и грибы, с/х препараты, препараты бытовой химии Токсичные газы, животные яды |
| 2-й класс (опасные соединения) | А Б | Лекарственные вещества, алкоголь Условно съедобные грибы и растения |
| 3-й класс (условно опасные соединения) | – | Неядовитые растения, съедобные грибы |
Все случаи отравления или подозрение на них требуют немедленной госпитализации в стациона
Неотложная помощь при отравлениях.
Доврачебная медицинская помощь:
1) С целью первичного удаления яда необходимо:
-
при отравлении через дыхательные пути (аэрозолем, порошком или пылеобразным веществом) вынести ребенка из загрязненной территории (хорошо проветрить помещение), снять загрязненную одежду, облить тело теплой водой; -
удалить с поверхности кожи: немедленно обмыть ее большим количеством теплой воды без растирания; -
удалить со слизистых (коньюктивы, роговицы): немедленно промыть их в течение 10-20 минут водой (лучше кипяченной) или физ. р-ром, молоком, закапать местный анестетик (0,5-1 % р-ром дикаина и др.); -
удалить из желудка:
– если ребенок в сознании вызвать рвоту (на стакан теплой воды 2-4 чайные ложки соли или 1-2 чайные ложки горчицы или нажатие на корень языка);
– промыть желудок слабым р-ром марганца 1 литр на год жизни при отравлении прижигающими ядами (эссенция, марганец) не позднее 2-х часов после отравления, не прижигающими, неизвестными ядами не позднее 12 часов;
– дать внутрь активированный уголь до и после промывания желудка
-
удалить яд из кишечника: поставить очистительную или сифонную клизму, дать слабительное – 15-20% р-р натрия (магния) сульфата, сорбитол. Солевые слабительные противопоказаны при отсутствии перистальтики, диарее, желудочно-кишечном кровотечении. Предпочтение в этом случае отдается вазелиновому (растительному) маслу.
Выполнение назначений врача:
1)Введение противоядия (антидот)
2)Удаление всосавшегося яда: инфузионная терапия, форсированный диурез, ЗПК, плазмоферез, гемодиализ
3) Оказать помощь врачу при коррекции жизненно важных функций.
Среди несчастных случаев у детей занимают 3-е место по частоте.
Химические вещества, используемые в качестве антидотов
| Отравляющие вещества | Антидоты | Доза, г |
| Лекарственные вещества | Глина белая, крахмал, уголь активированный | 5-10 |
| Алкалоиды, соли тяжелых металлов, бактериальные токсины | Уголь активированный | 10-20 |
| Алкалоиды, соли тяжелых металлов | Танин | 5-10 |
| Соли бария | Натрия сульфат, магния сульфат | 10-20 |
| Нитрат серебра | Натрия хлорид | 10-15 |
| Производные фосфора и синильной кислоты, аконитин | Калия перманганат | 1: 2000 |
| Соединения фосфора | Меди сульфат | 0,1-0,2 |
| Ртуть, мышьяк | Унитиол | 0,2-0,3 |
| Кислоты | Магния оксид | 1-2 |
| Ртуть, мышьяк, свинец, синильная кислота и ее соли, соли йода и брома | Натрия тиосульфат | 0,5-2 ( виде 10% р-ра) |
| Железо | Цефароксалан | 3-5 |
| Соли магния, щавелевая и фтористая кислота | Кальция хлорид | 3-5 |
| Металлы и редкоземельные элементы | Тетацин-кальций | 0,5-1 |
| Радиактивные вещества, цинк, свинец | Меркамина гидрохлорид, меркамина аскорбинат, пентацин | 0,1-0,2 (на го жизни) |
Наиболее часто встречающиеся у детей отравления:
-
Отравление димедролом: ребенок в сознании, но не ориентирован, «живет в своем мире» (введение галантамина 10-20мг в/в) -
Отравление раувазаном– покраснение кожи (атропин, допамин (при гипотензии 15-20мг/кг/мин)) -
Отравление снотворными(беллоид и др.) – нарушение сознания или его отсутствие, редкие неритмичные тоны сердца, нарушение дыхания, (ввести в/в атропин, 0,1% – 0,1 мл/год, эфедрин 5% – 0,1 мл/год, преднизолон 3% – 0,1 мл/год -
Отравление перманганатом калия– местные изменения (обработка пораженного участка р-ром аскорбиновой к-ты) -
Отравлении кислотой щелочью: ввести в/м обезболивающее средство(промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаверин); перед промывание желудка зонд по всей длине смазать растительным маслом; после промывания дать внутрь растительное масло: 1 чайную ложку – детям до 3-х лет, десертную – до 7 лет и столовую – детям старшего возраста Прием растительного масла в дальнейшем повторяют; показано питье обволакивающих средств для уменьшения всасывания яда из желудка. -
Отравление жирорастворимыми ядами(бензин, керосин): перед промыванием в желудок ввести вазелиновое масло. Оно используется как слабительное и, кроме того, растворяет в себе яд, защищая слизистую. Использовать молоко, касторовое масло не допустимо.
Дозы лекарственных препаратов, используемых для оказания неотложной помощи
| Препарат | Расчетная разовая доза | Ориентировочные разовые дозы в зависимости от возраста | |||||
| До 1 года | 1-2 года | 3-4 года | 5-6 лет | 7-9 лет | 1 10-14 лет | ||
| Новокаин (дикаин), 0,5% раствор – 1 мл (2,5, 10мл) | Наружно | ||||||
| Сироп эпекакуаны | Внутрь10-30 мл однократно | ||||||
| Промедол, 1% раствор – 1 мл | Внутривенно, внутримышечно 0,1/ год | Не пока- зан | 0,2 мл | 0,3 мл | 0,5 мл | 0,7 мл | 1 мл |
| Атропина сульфат 0,1 % раствор – 1 мл | Подкожно, внутривенно, внутримышечно 0,05 – 0,1 мл/год (0,01-0,02 мг/кг) | 0,05-0,1 | 0,2 мл | 0,3 мл | 0,5 мл | 0,7 мл | 1 мл |
| Папаверина гидрохлорид, 2% раствор – 2 мл | Внутримышечно 0,2-0,3 мг/кг | Не пока- зан | 0,1-0,3 мл | 0,3-0,4 мл | 0,4-0,5 мл | 0,6-0,7 мл | 0,8-1 Мл |
| Вазелиновое масло | Внутрь, 3 мг/кг | ||||||
| Уголь активированный («КМ», «СКИ»), порошок, таблетки | Внутрь, 30-50 г растворенных в 100-200 мл изотонического раствора | ||||||
| Натрия сульфат, 15-20% раствор | Внутрь, 1 г/год. Развести водой | ||||||
Аспирация инородного тела
– это вдыхание инородного тела в трахею с перекрыванием ее просвета и нарушением проходимости дыхательных путей.
Особенности неотложной помощи. Для успешного выведения больного из этого состояния необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. У детей старшего возраста для этого используется прием Геймлиха. Положение: пострадавший сидя на стуле или лежа на боку. Ладонь левой руки устанавливается в эпигастральной области. Кулаком правой руки наносятся удары по всей ладони снизу вверх по углом 45 градусов. Удар повторяется 6-8 раз, при этом диафрагма поднимается вверх, в легких создается отрицательное давление и током воздуха инородное тело удаляется из трахеи. После проведения приема необходимо тщательно осмотреть ротовую полость ребенка, так как инородное тело может «прилипать» к надгортаннику или черпаловидным хрящам.
При лечении анафилактического шока скорость оказания помощи – критический фактор.
-
Прекратите поступление предполагаемого аллергена в организм (остановите введение лекарственного средства) и приложите лед к месту инъекции. Например, в случае введения лекарственного средства в конечность – выше места введения наложите венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. -
Оцените кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента. Срочно вызовите реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую медицинскую помощь (если вы вне медицинского учреждения). Немедленно начинайте выполнять пункты 3, 4, 5. -
Как можно быстрее введите внутримышечно в середину передне-латеральной поверхности бедра эпинефрин (адреналин гидрохлорид) с учетом возраста пациента по инструкции к препарату.
Внимание: препарат выбора – раствор адреналина гидрохлорида 0,1 процента. Все остальные лекарственные средства и лечебные мероприятия – вспомогательная терапия.
Процедуру при необходимости повторите через 5–15 минут. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.
-
Уложите больного на спину, приподнимите нижние конечности, поверните голову в сторону, выдвиньте нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Удалите зубные протезы, если они есть.
Внимание: не поднимайте пациента и не переводите его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу. Контролируйте проходимость верхних дыхательных путей. Следующие шаги выполняет реанимационная бригада. Медсестра должна знать порядок действий на случай, если бригада задерживается.
-
Если нарушена проходимость дыхательных путей корнем языка, выполните тройной прием по П. Сафару, введите воздуховод или интубационную трубку. Прием по П. Сафару: в положении пациента лежа на спине максимально запрокиньте голову, выведите вперед и вверх нижнюю челюсть, откройте рот.
Если проходимость нарушена вследствие отека глотки и гортани, интубируйте трахею. Если интубация затруднена, выполните коникотомию – экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами.
-
Откройте окно для доступа свежего воздуха или дайте пациенту чистый кислород по показаниям после восстановления проходимости дыхательных путей. Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.
Внимание: показание для искусственной вентиляции легких – отек гортани и трахеи, некупируемая гипотония, нарушение сознания, стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности, некупирующийся отек легких, развитие коагулопатического кровотечения.
-
Наладьте внутривенный доступ.
Если препарат ранее вводился внутривенно, сохраните доступ. Вводите раствор хлорида натрия по назначению врача. Будьте всегда готовы к проведению срочной сердечно-легочной реанимации. Компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) проводите с учетом возраста пациента:
| Возраст пациента | Частота (компрессия в минуту) | Глубина, см |
| Взрослые | 100–120 | 5–6 |
| Дети | 100 | 5 |
| Новорожденные | 100 | 4 |