ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 982
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Судороги
Судорога (convulsion) — непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей.
Фебрильные судороги возникают при высокой температуре у младенцев и маленьких детей.
Афебрильные судороги младенцев чаще всего возникают в результате родовой травмы или повреждения головного мозга.
Ритмичные судороги конечностей являются характерными симптомами эпилепсии.
Судороги могут быть локальными (распространяются на отдельные мышечные группы) и генерализованными (судорожный припадок).
Причины судорог, протекающих с сохранением сознания (обменные судороги):
-
гипогликемические у больных сахарным диабетом после введения большой дозы инсулина или если после его введения ребенок не поел, клинические признаки: повышение аппетита, возбуждение, бледность, потливость; -
гипокальциемические (спазмофилия) у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет на фоне выраженного рахита, обычно весной.
Причины судорог, протекающих с потерей сознания: эпилепсия, нейротоксикоз (на фоне ОРВИ у детей до 3-х лет, стойкая лихорадка, потеря сознания, мраморность кожи), менингит и менингоэнцефалит, характеризующиеся острым началом (родители называют час, когда началось заболевание); выраженными нарастающими симптомами интоксикации (гиперестезия, сильная головная боль, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения); менингиальными с-ми: у детей раннего возраста: пронзительный крик, тремор рук, запрокидывание головы, выбухание, напряжение, пульсация большого родничка, в более старшем возрасте: ригидность затылочных мышц, положительные с-мы Кернига, Брудзинского; ребенок принимает типичную позу («легавой собаки»): голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных суставах и подтянуты к животу)
Фазы судорожного припадка
| 1 фаза – тоническая | 2 фаза – клоническая |
| 1. Внезапная потеря контакта с окружающими 2. Блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону 3. Запрокидывание головы назад 4. Сгибание верхних конечностей в кистях и локтях, вытягивание нижних конечностей | • Подергивание вначале мышц лица, затем конечностей с быстрой генерализацией • Бледность кожных покровов |
Неотложная помощь при судорогах
| Этапы | Обоснование | Дозы |
| 1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы | • Профилактика травм | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | • Облегчение экскурсии легких | |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | • При судорогах возрастает потребление кислорода | |
| 4. Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом | • Профилактика прикусывания языка | |
| 5. Внутривенно или внутримышечно ввести препараты: реланиум (седуксен) или дроперидол или 25% р-р сернокислой магнезии или ГОМК | • Подавляют возбудимость ЦНС • Помимо вышеуказанного действия, ГОМК повышает устойчивость мозга к гипоксии | 0,1 мл/год 0,1-0,2 мл/кг 0,1-0,2мл/кг 50-100 мг/кг (1 мл=200мг) |
| 6. Провести кислородотерапию | • Прогностически неблагоприятным фактором является выраженная гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить | |
| 7. Выявить причину судорог и постараться устранить ее | • Судорога-симптом. Пока существует причина, ее вызывающая, судороги могут повторяться | |
Стенозирующий ларингит («ложный круп»)
Стенозирующий ларингит — это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности.
Механизм развития:
-
Стеноз в области голосовой щели. -
Отек подсвязочного пространства. -
Скопление мокроты в просвете гортани.
Клинические проявления:
– осиплость голоса;
– грубый «лающий» кашель;
– явления дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечется в кроватке, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межреберные мышцы, диафрагма и др.).
Неотложная помощь при стенозирующем ларингите
| Этапы | Обоснование | Дозы |
| 1. Уложить ребенка с приподнятым головным концом | • Уменьшение отека подсвязочного пространства • Облегчается дыхание | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | • Обеспечение экскурсии легких | |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | • Развивается кислородная недостаточность | |
| 4. Создать спокойную обстановку | • Ребенок возбужден | |
| 5. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны) | • Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек, образование экссудата | |
| 6. Провести паровые ингаляции, с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их) | • Тепло и эуфиллин снимают отек в области голосовой щели • Сода разжижает мокроту • Травы способствуют отхождению мокроты | |
| 7. Внутримышечно или внутривенно ввести лазикс | • Уменьшает отек подсвязочного пространства, так как обладает мочегонным действием | 1-2мг/кг (1 мл = 10мг) |
| 8. Внутримышечно или подкожно ввести эфедрин | • Снимает спазм в области голосовой щели, так как обладает бронхолитиче-ским действием | 0,1 мл/год |
| 9. В тяжелых случаях – ввести преднизолон внутривенно или внутримышечно | • «Препарат отчаяния», обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием | 3-5 мг /кг (1 мл = 30мг) |
| 10. Провести кислородотерапию | • Ликвидация кислородной недостаточности | |
Обморок
Обморок — проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.
Неотложная помощь при обмороке
| Этапы | Обоснование | Дозы |
| 1. Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз) | • Обеспечение притока крови к мозгу | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | • Облегчение экскурсии легких | |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | • При обмороке имеет место гипоксия мозга | |
| 4. Взбрызнуть лицо и тело ребенка холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт (уксусную кислоту) | • Раздражение большого количества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС | |
| 5. Подкожно ввести кордиамин | • Возбуждающее действие на ЦНС | 0,1 мл /год |
Носовое кровотечение
Неотложная помощь при носовом кровотечении (рис. 5)
| Этапы | Обоснование | Дозы |
| 1. Усадить ребенка с опущенным головным концом | • Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | • Улучшение экскурсии легких | |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | • Облегчение дыхания | |
| 4. Создать спокойную обстановку | • Ребенок возбужден, испуган | |
| 5. Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны | • Механическая остановка кровотечения | |
| 6. Приложить холод на переносицу, грелку к ногам | • Уменьшение притока крови к полости носа | |
| 7. Затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его в 3% растворе перекиси водорода, растворе адреналина, викасола, гипертоническом растворе, грудном молоке) | • Обеспечение местной остановки кровотечения • Перекись водорода оказывает прижигающее действие • Адреналин — сосудосуживающее действие • Викасол, гипертонический раствор обладают кровоостанавливающим эффектом • В грудном молоке содержится «кровоостанавливающий» витамин К | |
| 8. Ввести внутримышечно: викасол, глюконат кальция | •Кровоостанавливающее действие • Кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку | 0,1мл/год 1,0 мл/год |
| 9. Установить причину носового кровотечения и постараться устранить его | • Носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз | |
Рис. 5. Помощь при носовом кровотечении
Коллапс
Коллапс — тяжелая форма острой сосудистой недостаточности .
Коллапс является результатом значительной потери крови или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органах брюшной полости), следствием чего является резкое падение артериального давления.
Клиника:
– внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
– бледность кожных покровов, холодный липкий пот;
– частый нитевидный пульс;
– низкое АД.
Неотложная помощь при коллапсе
| Этапы | Обоснование | Дозы |
| 1. Уложить ребенка на ровную твердую поверхность с опущенным головным концом | • Обеспечение притока крови к мозгу, что является необходимым в условиях развивающейся гипоксии мозга | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | • Облегчение дыхания | |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | • При коллапсе в организме развивается гипоксия | |
| 4. Ввести сосудосуживающие средства: мезатон или норадреналин или адреналин или адреналин | • Уменьшение объема кровяного русла за счет сужения сосудов и как результат – повышение АД | 0,1 мл/год 0,1 мл/год 0,1 мл/год |
| 5. Проводить внутривенное капельное введение кровезаменителей под контролем АД | • Восполнение кровяного русла и повышение АД | |
Анафилактический шок
Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, которая бурно развивается через несколько минут после воздействия аллергена.
В основе развития анафилактического шока лежит массивный выброс биологически активных веществ (прежде всего гистамина)