Файл: Роль медицинской сестры в лечении гипертонической болезни.docx
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 48
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Питер 2018г. 200 стр. 154 иллюстрации.].
Гипертония определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивных средств.
Степени гипертонии в зависимости от систолического и диастолического давления:
Категории: Систолическое АД Диастолическое АД (в мм рт. ст.)
Оптимальное < 120 < 80
Нормальное < 130 < 85
Повышенное нормальное 130-139 85-89
Степень I - мягкая гипертония 140-159 90-99
подгруппа - пограничная гипертонии 140-14990-94
Степень II - умеренная гипертония 160-179100-109
Степень III - тяжелая гипертония > 180> 110
Изолированная систолическая гипертония > 140< 90
Подгруппа - пограничная гипертония140-149 < 90
У больных гипертонией II-III стадии ведущая роль в лечении отводится систематическому приему медикаментозных препаратов. Больной в этом случае должен понять, что только продолжительное и устойчивое снижение артериального давления может улучшить его состояние и снизить риск сосудистых осложнений. При необходимости больного обучают самостоятельно измерять артериальное давление в домашних условиях, что значительно повышает эффективность контроля за лечением. Необходимо соблюдение бессолевой диеты. Бедная натрием пища снижает артериальное давление в результате уменьшения объема циркулирующей крови, чувствительности артериол к сосудосуживающим веществам и уменьшения отечности их стенок и др.
1.3. Осуществление сестринского процесса
Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 5 этапов сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской практики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного. [Башанкаев Б.Н., Морозов П.Е Рустамов Б.Е., Чанышев А.С. «Актуальные проблемы правового регулирования управления медицинским персоналом и пути их решения в современных условиях: учебное пособие» «Проспект», 2020 https://www.consultant.ru/law/podborki/34.03.01_sestrinskoe_delo/© КонсультантПлюс, 2022]
На данном этапе важно правильно составить анамнез, который будет включать следующие сведения:
Жалобы больного зависят от стадии болезни, возраста и пола, а также многих других факторов. [Бокарев, И.Н. Артериальные гипертонии и их лечение / И.Н. Бокарев. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2019. - 337 c.]
Самые частые жалобы пациентов: регулярная головная боль, головокружения, шум в ушах, потеря ориентации, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, вспыльчивость, плаксивость, бессонница; реже — постоянная сонливость, проблемы с памятью, перебои в работе сердца, отдышка даже при незначительной нагрузке, ухудшение зрения, частое онемение пальцев.
В ходе разговора рекомендуется выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, и выявить опасения пациента. У женщин дополнительно выясняется наличие гинекологических заболеваний: этот фактор необязательно приводит к повышению давления крови. Но исключить влияние этих проблем у пациентки можно только в ходе диагностики. Далее следует осмотр, оценка цвета и состояния кожи, наличие или отсутствие цианоза.
Роль медсестры не ограничивается только осмотром и беседами. Независимые виды сестринских вмешательств, включают работу и с пациентом, и с его семьей. Проводится разъяснительная работа о необходимости здорового питания и правильного образа жизни. Даются рекомендации об изменении условий и взаимоотношений на работе и дома, о необходимости соблюдении режима отдыха и нормального сна. В обязанности также входит:
Второй этап сестринского процесса
Медсестра обязана выявить реальные и потенциальные проблемы больного, которые определяются индивидуальными особенностями патогенеза болезни. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. При гипертоническом заболевании диагностика выявления симптомов строится на анализе жалоб больного, которые могут иметь физиологическую или психологическую основу. Используют их для проведения адекватной доврачебной диагностики:
Чаще всего при кризе применяются: Лазикс, Верапамил, Нитроглицерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелин. Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.
Третий этап сестринского процесса
Для подтверждения диагноза АГ лечащий врач назначает диагностические исследования. К ним относят сдачу мочи и крови, рентген легких, УЗИ сердца и почек, ЭКГ, осмотр у окулиста. Медицинская сестра обязана разъяснить пациенту правила сдачи всех анализов, и подготовить больного к процедурам. Правила подготовки:
В процессе лечения медсестры контролируют своевременность приема пищи и лекарств, проводят необходимые медицинские и гигиенические процедуры.
При лечебной терапии сестринский процесс заключается в создании благоприятных условий и в разработке задач на день, неделю, курс лечения.
При гипертонии этот процесс, включает в себя следующие данные:
Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.
При определении постельного режима для гипертоника рядом с больным должны постоянно находиться либо родственники, либо медсестры. Они помогают ему в обеспечении физиологических потребностей в лежачем положении. Если прописан палатный или полупостельный режим, то больному разрешено посещать туалет, умываться и есть сидя.
Чаще всего гипертоникам назначают диету №10, которая основана на следующем питании:
Четвертый этап сестринского процесса включает в себя медикаментозное лечение. Лекарства назначает лечащий врач исходя из анамнеза:
Сестринские обязанности заключаются в объяснении особенностей препаратов и побочных явлений. Гипертонику рекомендуется контролировать уровень АД и вести дневник измерения давления. При выписке из стационара для определения рекомендаций по корректировке образа жизни учитываются результаты всего сестринского процесса.
Пятый этап сестринского процесса
Анализируются следующие моменты:
Пациенту составляют памятку со следующими данными:
Во время каждого посещения оценивается динамика показателей АД, течение болезни, проявление сопутствующих заболеваний. На основе полученных данных делаются выводы о продолжении лечения. Пациенту могут назначить водолечение или физиотерапию
, физкультуру или санаторное лечение. Все эти дополнительные меры приводят к укреплению мышечной ткани, улучшению обмена веществ и деятельности сердечно - сосудистой, дыхательной системы. Они же улучшают настроение и положительно влияют на состояние нервной системы.
Вывод:
Важной ролью в лечение больных с гипертонической болезнью является осуществление сестринского процесса и ухода за пациентами. Хотя медицинская сестра самостоятельно и не лечит больного, а только выполняет назначение врача, ее роль очень велика, так как, находясь, все время около больного, она замечает все изменения, происходящие в его состоянии.
Роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается в умении правильно построить отношения с определенным пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного, организовать качественный уход и совместно с врачом провести адекватное лечение, неотложные мероприятия. [Приказ Минздрава России от 11.12.2020 N 1317н «Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу» (Зарегистрировано в Минюсте России 19.01.2021 N 62134)]
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Памятка «Сестринский уход и питание при гипертонической болезни»
1. Медицинская сестра должна регулярно измерять пациенту артериальное давление. Она должна объяснить больному, как важно следить за давлением и какие последствия могут наступить, если не следить за ним.
2. Она Внимательно наблюдать за изменениями в самочувствии больного. Повышение артериального давления может быть связано с нарушениями функций почек, эндокринной системы, пороком сердца, атеросклерозом и другими болезнями.
3. Сообщить врачу обо всех сопутствующих заболеваниях пациента, чтобы он мог правильно подобрать препараты.
4. Следить за регулярностью приёма лекарств больным. Медицинская сестра обязана объяснить и разъяснить больному, как важно следить за приемом лекарств и не нарушать назначенного врачем режима, рассказать, какие последствия ждут, если нарушить назначения врача и объяснить это родственникам больного.
5. Медицинская сестра обязана расспрашивать пациента о его самочувствии после приёма нового препарата. Бывает так: больной думает, что ему плохо по причине его заболевания, а это может быть непереносимость нового лекарства.
6. Следить за тем, чтобы пациент соблюдал диету. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.
Гипертония определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивных средств.
Степени гипертонии в зависимости от систолического и диастолического давления:
Категории: Систолическое АД Диастолическое АД (в мм рт. ст.)
Оптимальное < 120 < 80
Нормальное < 130 < 85
Повышенное нормальное 130-139 85-89
Степень I - мягкая гипертония 140-159 90-99
подгруппа - пограничная гипертонии 140-14990-94
Степень II - умеренная гипертония 160-179100-109
Степень III - тяжелая гипертония > 180> 110
Изолированная систолическая гипертония > 140< 90
Подгруппа - пограничная гипертония140-149 < 90
У больных гипертонией II-III стадии ведущая роль в лечении отводится систематическому приему медикаментозных препаратов. Больной в этом случае должен понять, что только продолжительное и устойчивое снижение артериального давления может улучшить его состояние и снизить риск сосудистых осложнений. При необходимости больного обучают самостоятельно измерять артериальное давление в домашних условиях, что значительно повышает эффективность контроля за лечением. Необходимо соблюдение бессолевой диеты. Бедная натрием пища снижает артериальное давление в результате уменьшения объема циркулирующей крови, чувствительности артериол к сосудосуживающим веществам и уменьшения отечности их стенок и др.
1.3. Осуществление сестринского процесса
Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 5 этапов сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской практики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного. [Башанкаев Б.Н., Морозов П.Е Рустамов Б.Е., Чанышев А.С. «Актуальные проблемы правового регулирования управления медицинским персоналом и пути их решения в современных условиях: учебное пособие» «Проспект», 2020 https://www.consultant.ru/law/podborki/34.03.01_sestrinskoe_delo/© КонсультантПлюс, 2022]
Первый этап сестринского процесса
На данном этапе важно правильно составить анамнез, который будет включать следующие сведения:
-
условия работы, характер человека, его образ жизни; -
отношения с родными и коллегами; -
наличие гипертонии у родственников; -
режим и рацион питания; -
подверженность вредным привычкам; -
название и периодичность приема лекарств; -
преобладающий уровень эмоциональной усталости и физического напряжения; -
перенесенные ранее, текущие и хронические заболевания; -
жалобы пациента.
Жалобы больного зависят от стадии болезни, возраста и пола, а также многих других факторов. [Бокарев, И.Н. Артериальные гипертонии и их лечение / И.Н. Бокарев. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2019. - 337 c.]
Самые частые жалобы пациентов: регулярная головная боль, головокружения, шум в ушах, потеря ориентации, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, вспыльчивость, плаксивость, бессонница; реже — постоянная сонливость, проблемы с памятью, перебои в работе сердца, отдышка даже при незначительной нагрузке, ухудшение зрения, частое онемение пальцев.
В ходе разговора рекомендуется выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, и выявить опасения пациента. У женщин дополнительно выясняется наличие гинекологических заболеваний: этот фактор необязательно приводит к повышению давления крови. Но исключить влияние этих проблем у пациентки можно только в ходе диагностики. Далее следует осмотр, оценка цвета и состояния кожи, наличие или отсутствие цианоза.
Роль медсестры не ограничивается только осмотром и беседами. Независимые виды сестринских вмешательств, включают работу и с пациентом, и с его семьей. Проводится разъяснительная работа о необходимости здорового питания и правильного образа жизни. Даются рекомендации об изменении условий и взаимоотношений на работе и дома, о необходимости соблюдении режима отдыха и нормального сна. В обязанности также входит:
-
обеспечение нормального отдыха, проветривание палаты и предотвращение любых попыток нарушения сна, отвлекать пациента от просмотра телепередач и фильмов; -
обучение несложным способам релаксации; -
информирование пациента о действии препаратов, назначенных врачом, и необходимости четкого соблюдения времени приема препаратов, дозах и их сочетании с приемом пищи; -
разъяснение причин потенциальных осложнений; -
контроль передаваемых родственниками продуктов; -
проведение разъяснительных бесед о вреде для здоровья лишнего веса, вредных привычек, малоподвижного образа жизни; -
обучение пациента или его родственников измерять пульс и давление, распознавать первичные симптомы гипертонического криза, оказанию первой помощи.
Второй этап сестринского процесса
Медсестра обязана выявить реальные и потенциальные проблемы больного, которые определяются индивидуальными особенностями патогенеза болезни. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. При гипертоническом заболевании диагностика выявления симптомов строится на анализе жалоб больного, которые могут иметь физиологическую или психологическую основу. Используют их для проведения адекватной доврачебной диагностики:
-
быстрое утомление, кровотечение из носа и понижение работоспособности являются первыми симптомами АГ; -
нарушение ночного сна вызывает дисфункция состояния центральной нервной системы под воздействием гипертонии; -
одышка провоцируется отеком легких; -
повышенная тревожность связана с неосведомленностью, незнанием о наличии заболевании, неумением оказать себе правильную помощь.
Медицинская сестра должна знать все симптомы гипертонического криза, оказывать первую помощь больному.
Чаще всего при кризе применяются: Лазикс, Верапамил, Нитроглицерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелин. Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.
Третий этап сестринского процесса
Для подтверждения диагноза АГ лечащий врач назначает диагностические исследования. К ним относят сдачу мочи и крови, рентген легких, УЗИ сердца и почек, ЭКГ, осмотр у окулиста. Медицинская сестра обязана разъяснить пациенту правила сдачи всех анализов, и подготовить больного к процедурам. Правила подготовки:
-
накануне не разрешается менять привычный для больного рацион; -
запрещается давать пациенту мочегонные препараты и новые лекарства; -
запрещается давать пациенту крепкие напитки (чай, кофе), алкоголь, острую или жирную пищу. Приложение 1
В процессе лечения медсестры контролируют своевременность приема пищи и лекарств, проводят необходимые медицинские и гигиенические процедуры.
При лечебной терапии сестринский процесс заключается в создании благоприятных условий и в разработке задач на день, неделю, курс лечения.
При гипертонии этот процесс, включает в себя следующие данные:
-
дату обращения пациента; -
проблему; -
ожидаемый результат; -
перечень медицинских процедур; -
реакцию пациента на оказываемую помощь; -
дату реализации цели.
Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.
При определении постельного режима для гипертоника рядом с больным должны постоянно находиться либо родственники, либо медсестры. Они помогают ему в обеспечении физиологических потребностей в лежачем положении. Если прописан палатный или полупостельный режим, то больному разрешено посещать туалет, умываться и есть сидя.
Чаще всего гипертоникам назначают диету №10, которая основана на следующем питании:
-
небольшая калорийность пищи; -
употребление только растительных жиров; -
регулирование выпиваемой в день воды (до 1,5 л); -
регулирование дневной порции соли (до 2 г); -
прием продуктов, содержащих магний и калий в больших количествах; -
употребление морской рыбы и морепродуктов.
Четвертый этап сестринского процесса включает в себя медикаментозное лечение. Лекарства назначает лечащий врач исходя из анамнеза:
-
наличие первичной или вторичной гипертонии; -
стадия болезни; -
симптоматика.
Сестринские обязанности заключаются в объяснении особенностей препаратов и побочных явлений. Гипертонику рекомендуется контролировать уровень АД и вести дневник измерения давления. При выписке из стационара для определения рекомендаций по корректировке образа жизни учитываются результаты всего сестринского процесса.
Пятый этап сестринского процесса
Анализируются следующие моменты:
-
наличие прогресса в состоянии больного после проведенного курса лечения; -
совпадение фактического результата с ожидаемым; -
эффективность сестринского участия.
Пациенту составляют памятку со следующими данными:
-
время следующего визита; -
необходимые исследования и анализы, которые нужно пройти до приема; -
перечень действий при возникновении осложнений.
Во время каждого посещения оценивается динамика показателей АД, течение болезни, проявление сопутствующих заболеваний. На основе полученных данных делаются выводы о продолжении лечения. Пациенту могут назначить водолечение или физиотерапию
, физкультуру или санаторное лечение. Все эти дополнительные меры приводят к укреплению мышечной ткани, улучшению обмена веществ и деятельности сердечно - сосудистой, дыхательной системы. Они же улучшают настроение и положительно влияют на состояние нервной системы.
Вывод:
Важной ролью в лечение больных с гипертонической болезнью является осуществление сестринского процесса и ухода за пациентами. Хотя медицинская сестра самостоятельно и не лечит больного, а только выполняет назначение врача, ее роль очень велика, так как, находясь, все время около больного, она замечает все изменения, происходящие в его состоянии.
Роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается в умении правильно построить отношения с определенным пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного, организовать качественный уход и совместно с врачом провести адекватное лечение, неотложные мероприятия. [Приказ Минздрава России от 11.12.2020 N 1317н «Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу» (Зарегистрировано в Минюсте России 19.01.2021 N 62134)]
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Памятка «Сестринский уход и питание при гипертонической болезни»
1. Медицинская сестра должна регулярно измерять пациенту артериальное давление. Она должна объяснить больному, как важно следить за давлением и какие последствия могут наступить, если не следить за ним.
2. Она Внимательно наблюдать за изменениями в самочувствии больного. Повышение артериального давления может быть связано с нарушениями функций почек, эндокринной системы, пороком сердца, атеросклерозом и другими болезнями.
3. Сообщить врачу обо всех сопутствующих заболеваниях пациента, чтобы он мог правильно подобрать препараты.
4. Следить за регулярностью приёма лекарств больным. Медицинская сестра обязана объяснить и разъяснить больному, как важно следить за приемом лекарств и не нарушать назначенного врачем режима, рассказать, какие последствия ждут, если нарушить назначения врача и объяснить это родственникам больного.
5. Медицинская сестра обязана расспрашивать пациента о его самочувствии после приёма нового препарата. Бывает так: больной думает, что ему плохо по причине его заболевания, а это может быть непереносимость нового лекарства.
6. Следить за тем, чтобы пациент соблюдал диету. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.