Добавлен: 16.02.2019
Просмотров: 3091
Скачиваний: 5
3) Пальпация и перкуссия живота - Диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность ее при пальпации. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга; Положительный симптом Куленкампфа – это резкое усиление болей во время перкуссии живота при мягкой передней брюшной стенке характерны для гемоперитонеума. Укорочение перкуторного звука в боковых отделах живота. Симптом Джойса - это укорочение перкуторного звука, границы которого не меняются при изменении положения тела – это признак забрюшинной гематомы. Исчезновение печеночной тупости.
4) Аускультация живота - Отсутствие перистальтических шумов при отсутствии резкого вздутия. Вздутие и отсутствие перистальтических шумов может быть при забрюшинной гематоме и в поздних стадиях перитонита.
5) Ректальное исследование: может быть кровь.
6) Назогастральный зонд и мочевой катетер устанавливаются всем с подозрением на травму живота. Присутствие крови в полученной жидкости – признак повреждения верхних отделов ЖКТ или мочевых путей.
7) Лабораторные исследования - лейкоцитоз свыше 20; повышение активности сывороточной амилазы – признак повреждения поджелудочной железы; повышение активности аминотрансфераз характерно для повреждения печени; гематурия у больных с травмами почек.
8) УЗИ – признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости, подкапсульные и центральные гематомы паренхиматозных органов.
9) КТ.
10) Рентгенография брюшной полости с захватом диафрагмы.
11) Экскреторная урография.
12) Контрастная цистография.
13) Уретрография.
14) Ангиография.
15) Диагностическая лапароскопия
Тактика лечения: Коррекция жизненно-важных функций (дыхание, кровообращение), проведение противошоковых мероприятий. Немедленная госпитализация в хирургический стационар.
Экстренная диагностическая лапаротомия показана пациентам с позитивным результатом диагностического перитонеального лаважа, а также при позитивном результате УЗИ у гемодинамически нестабильных пациентов.
Медикаментозное лечение:
противошоковая, инфузионно-трансфузионная терапия.
• Морфина гидрохлорид при травматическом шоке;
• Натрия хлорид 0,9%.
89. Открытая травма живота: классификация, клиника, принципы диагностики и лечения.
Травма живота – это нарушение анатомической целостности или функционального состояния тканей или органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, вызванное внешним воздействием
КЛАССИФИКАЦИЯ:
Открытая травма (раны) - колотые, резаные, рубленые, рваные, ушибленные и их сочетания, огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные)
а - Непроникающая в брюшную полость (без повреждения париетального листка брюшины). Ее подразделяют на:
• без повреждения органов брюшной полости;
• с повреждением органов брюшной полости (одиночные или множественные) – это повреждение полых органов, повреждение паренхиматозных органов, повреждение сосудов.
б - Проникающая в брюшную полость (при повреждении париетального листка брюшины). Ее также подразделяют на травмы без повреждения и с повреждением органов брюшной полости.
КЛИНИКА
1) Жалобы - боли в ране или в животе различной локализации, интенсивности и иррадиации; сухость языка, тошнота, рвота, задержка газов, отсутствие стула, затруднение при мочеиспускании; головокружение, потемнение в глазах – признаки острой анемии.
2) Общий осмотр: бледность; холодный пот; частое поверхностное дыхание; частый (более 100) пульс слабого наполнения; низкое АД (менее 100);
макрогематурия; вздутие живота при повреждении печени, селезенки или магистрального сосуда; вздутие живота, асимметрия, исчезновение дыхательных экскурсий передней брюшной стенки наблюдаются при разлитом гнойном перитоните; прямые признаки травмы – раны, ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния. При проникающих ранениях находят входное и выходное отверстия. Пневмоперитонеум (исчезновение печеночной тупости при перкуссии), гидроперитонеум (притупление в отлогих местах).
3) Пальпация и перкуссия живота: при пальпации отмечают объемные образования, болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, крепитацию над костями таза и нижними ребрами. Положительные симптомы раздражения брюшины.
4) Аускультация живота:
Отсутствие перистальтических шумов при одновременном отсутствии резкого вздутия. Отсутствие кишечных шумов в течение 5 мин – показание к диагностической лапаротомии.
5) Ректальное исследование: может быть кровь
6) Назогастральный зонд и мочевой катетер. Присутствие крови в полученной жидкости – признак повреждения верхних отделов ЖКТ или мочевых путей.
7) Лабораторные исследования - лейкоцитоз свыше 20; повышение активности амилазы – признак повреждения поджелудочной железы; повышение активности аминотрансфераз характерно для повреждения печени; гематурия у больных с травмами почек.
8) Первичная хирургическая обработка с ревизией раны.
9) Вульнерография – контрастная рентгенография раневого канала. При проникающем ранении контраст попадает в брюшную полость. При непроникающем ранении контраст в виде озера скапливается в мягких тканях.
10) УЗИ –наличие жидкости в брюшной полости.
11) КТ
12) Экскреторная урография.
13) Контрастная цистография.
14) Уретрография.
15) Ангиография.
16) Диагностическая лапароскопия
Тактика лечения – провести первичную хирургическую обработку с ревизией раны под местной анестезией и в случае обнаружения проникающего ранения перейти к диагностической лапаротомии под общей анестезией. Коррекция жизненно-важных функций (дыхание, кровообращение), проведение противошоковых мероприятий. Немедленная госпитализация в хирургический стационар.
При появлении симптомов раздражения брюшины и при исчезновении кишечных шумов необходима операция.
Предоперационная антибиотикопрофилактика в виде 1 дозы антибиотиков с широким спектром действия против аэробной и анаэробной флоры.
Переливание компонентов крови, под контролем анализов крови и с учетом объема кровопотери.
Медикаментозное лечение:
противошоковая, инфузионно-трансфузионная терапия.
• Морфина гидрохлорид при травматическом шоке;
• Натрия хлорид 0,9%.
90. Инструментальные методы диагностики при травме живота.
Травма живота – это нарушение анатомической целостности или функционального состояния тканей или органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, вызванное внешним воздействием
Назогастральный зонд и мочевой катетер устанавливаются всем с подозрением на травму живота. Присутствие крови в полученной жидкости – признак повреждения верхних отделов ЖКТ или мочевых путей.
УЗИ – признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости указывают на повреждение органов. Визуализируются подкапсульные и центральные гематомы паренхиматозных органов.
КТ – диагностика повреждений паренхиматозных органов, аорты, очагов кровоизлияний в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
Рентгенография брюшной полости с захватом диафрагмы – позволяет установить разрыв полого органа (свободный газ), жидкость в брюшной полости, переломы костей таза, позвоночника, повреждение диафрагмы. Свободный газ лучше выявляется при положении на левом боку и горизонтальном направлении рентгеновских лучей (латерографии). Свободная жидкость выявляется в виде пристеночных лентовидных теней в латеральных каналах и расширении межпетлевых промежутков, особенно хорошо заметных на фоне пневматоза кишечника. Также признаками травмы являются смещение газового пузыря желудка, измененное расположение кишечных петель, инородные тела. При переломах нижних ребер возможны повреждения печени, селезенки, почек.
Экскреторная урография – для визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Контрастная цистография - при переломах костей таза необходимо исключать внутрибрюшинный и внебрюшинный разрывы мочевого пузыря.
Уретрография – для диагностики повреждений мочеиспускательного канала.
Ангиография – для диагностики повреждений крупных сосудов.
Лапароцентез «шарящим» катетером или диагностический перитонеальный лаваж – Позволяет обнаружить гемоперитонеум, содержимое полых органов, истекающих в брюшную полость при их повреждении (кишечное содержимое, желчь, моча). Для положительного результата этого теста достаточно получить 5-10 мл крови. Если жидкость не получена, в брюшную полость вводят 1 литр теплого физ. раствора с последующим микроскопическим исследованием промывной жидкости.
Диагностическая лапароскопия