Файл: Жедел аортальды синдром. Клиникалы кріністері (дебиеттік шолу) Орындаандар.ppt

«Жедел аортальды синдром. Клиникалық көріністері»
(Әдебиеттік шолу)


Орындағандар:
резидент ТРК-РТО 01-21
Қыпшақбай А
Научный руководитель:
Темиркулова Ш.А.


Отбасылық медицина кафедрасы


Шымкент – 2023


Мазмұны


Тақырыптың өзектілігі
Әдебиеттік шолудың мақсаты
Материалдар мен әдістер
Негізгі бөлім
(термин, клиникалық көріністер, асқынулар)
Нәтижелер мен талқылаулар
Қорытынды
Қолданылған әдебиеттер


2000 жылы тәжірибеге енгізілген"
жедел қолқа синдромы" термині (ЖҚС)
ЖҚС-да әр түрлі өткір қолқа ауруларынан туындаған өткір
/ жыртылатын сипаттағы кеудедегі
немесе арқадағы ЖКС-на ұқсас ауырсыну болуы мүмкін.

Эпидемиология

АД ауруы жылына 100 мың адамға шаққанда алты жағдайға бағаланады (Oxford Vascular study мәліметтері бойынша)
ерлер > әйелдер және жас ұлғайған сайын артады
АД-мен байланысты ең көп таралған қауіп факторы нашар бақыланатын АГ болып табылады, ол адамдардың 65-75% байқалады
IRAD тіркеуінде науқастардың орташа жасы 63 жасты құрайды; 65% - ер адамдар.

Мақсаты

Әдеби деректерге сүйене отырып,
жедел қолқа ауруларын диагностикалау мен емдеудің стандартталған тәсілін
Зерттеу перевод неточный

Материалдар мен әдістер

Біз соңғы 10 жылдағы еуропалық ұсыныстарды қоса алғанда, 20-дан астам әдеби дереккөздерді талдадық.

Classification of Aortic Dissection Аорта диссекциясының жіктелуі.

жедел аорта синдромы шынайы және жалған кеңістігі бар классикалық аорта диссекциясын қамтиды (Свенссон бойынша 1 класс)
сирек кездесетін вариантты пішіндерді немесе классикалық диссекцияның ықтимал прекурсорларын қамтиды, мысалы, аорта қабырғасының интрамуральды гематомасы (IMH, 2 класс диссекциясы),
жұқа диссекция (3 класс диссекциясы), ол Марфан синдромы бар пациенттерінде операция кезінде анықталады, аортаның ену жарасы (Pau, 4-класс диссекциясы)
аортаның ятрогендік немесе травматикалық диссекциясы (5-класс диссекциясы). Кейбір науқастарда ЖҚС симптоматикалық қолқа аневризмасынан да туындауы мүмкін.

---

Classification of Aortic Dissection

ЖҚС кенеттен туындаған жағдайлар ретінде аорта зақымдануына ұқсас клиникалық сипаттамаларымен анықталады. Интима мен медианың жойылуына әкелетін ЖҚС-ның әртүрлі көріністері үшін ортақ жол бар.
Патофизиология. Жарылу немесе ойық жара қанның қолқа кеңістігінен (просвет) медиаға өтуіне мүмкіндік бергенде немесе Vasa vasorum жарылуы медиаға қан кетуді тудырғанда ЖҚС пайда болады. Медиада қанның пайда болуына жауап ретінде қабыну реакциясы қолқаның кеңеюіне және жыртылуына әкелуі мүмкін.

Risk factors

Клиникалық көрінісі

Кеудедегі ауырсыну-жедел АД-ның ең көп таралған симптомы. Ең тән белгісі кенеттен басталған кеудедегі және/немесе арқадағы қатты ауырсыну. Ауырсыну өткір, жыртылғандай, пышақ сұққандай болуы мүмкін және әдетте кеудедегі ауырсынудың басқа себептерінен ерекшеленеді; оның кенеттен басталуы ең ерекше сипаттамасы болып табылады. Ауырсынудың ең көп таралған орны-кеуде қуысы (80%), ал арқа немесе іштің ауыруы сәйкесінше 40% және 25% жағдайда кездеседі. Кеуде қуысының алдыңғы бөлігіндегі ауырсыну көбінесе А типті АД-мен байланысты, ал В типті диссекциясы бар науқастарда арқа немесе іштің ауыруы жиі кездеседі. АД-ның екі түрінің клиникалық көріністері жиі қабаттасуы мүмкін. Ауырсыну пайда болу нүктесінен басқа аймақтарға ауысуы мүмкін, бұл диссекция аймағының қолқа бойымен таралуына байланысты.

Асқынулары

А типті жедел АД бар емделушілерде өлім-жітім В типті жедел АД-мен ауыратындардан екі есе көп (тиісінше 25% және 12%).
Аорта жеткіліксіздігі А типті АД жағдайларының 40-75% болуы мүмкін. Жедел ауыр қолқа жеткіліксіздігі бар науқастарда әдетте жүрек жеткіліксіздігі және кардиогендік шок дамиды.

Асқынуы. АД-дағы аорта регургитациясы

АД-дағы аорта регургитациясы аорта түбірінің және аорта клапанының сақинасы кеңеюі, сақинаның немесе клапан қақпақтарының жыртылуы, клапанның жабылу сызығынан төмен орналасқан қақпақшалардың біреуінің ауысуы (смещение), қақпақшалардың бекіту аймағының жоғалуы және қолқа қақпағының жабылуына ажыратылған интиманың физикалық әсері нәтижесінде пайда болады . Перикардтың тампонадасы А типті жедел АД бар науқастардың 20% байқалады, бұл асқыну өлімнің екі еселенуімен байланысты.

Ишемия және миокард инфаркті

АД бар науқастардың 10-15% болуы мүмкін және қолқаның жалған кеңістіктің кеңеюі, содан кейін коронарлық артериялардың сағаларының қысылуы немесе жабылуы немесе диссекция процесінің коронарлық артерияларға таралуы салдарынан болуы мүмкін. Тропонин деңгейінің жоғарылауы А типті АД-мен ауыратын науқастардың 25% анықталуы мүмкін.

---

Қолқадан медиастинаға және плевра қуысына кең көлемде қан кетуіне байланысты плевра эффузиялары (выпоты) сирек кездеседі, өйткені бұл науқастар ауруханаға келгенге дейін өмір сүрмейді.

Естен тану

 А типті АД пациенттерінің шамамен 15% және В типті пациенттердің 5% пайда болатын АД-ның маңызды, бастапқы симптомы болып табылады. Бұл симптом ауруханаішілік өлім қаупінің жоғарылауымен байланысты, өйткені ол көбінесе жүрек тампонадасы немесе қолқа доғасының бұтақтарының диссекциясы сияқты өмірге қауіп төндіретін асқынулармен байланысты. Демек, АД және синкопальды жағдайға күдікті науқастарда дәрігерлер бұл асқынуларды белсенді түрде іздеуі керек.

Неврологиялық симптомдар

церебральды мальперфузияға, гипотензияға, дистальды тромбоэмболияға немесе перифериялық нервтердің қысылуына әкелуі мүмкін. АД-да неврологиялық симптомдардың даму жиілігі 15-40% құрайды және жағдайлардың жартысында ол өтпелі (транзиторлы) болып табылады. Бұғана немесе бел аймақтарының мальперфузиясынан туындаған жоғарғы немесе төменгі аяқтың ишемиялық нейропатиясы жағдайлардың шамамен 10% байқалады.

Мезентериальнді ишемия

А типті АД бар науқастардың <5% кездеседі. Іргелес құрылымдар мен мүшелер аорта тармақтарының қысылуына байланысты ишемиялануы мүмкін немесе АД-ға байланысты немесе қолқадан қан кетуіне байланысты механикалық қысылуға ұшырауы мүмкін, бұл жүректік, неврологиялық, өкпелік, висцеральды және перифериялық артериялық асқынуларға әкеледі. Зақымдалған органдардың ишемиясы сонымен қатар үлкен артерияның аузын диссекция процесіне тартудың салдары болуы мүмкін. .

Бүйрек жеткіліксіздігі

А типті жедел АД-да 20% - ға дейін және В типті АД-мен ауыратын науқастардың шамамен 10%-ында болуы мүмкін. Бұл бүйрек гипоперфузиясының немесе бүйрек артерияларының АД-ға қатысуынан кейінгі бүйрек инфарктісінің салдары болуы мүмкін немесе ұзаққа созылған гипотензияға байланысты дамуы мүмкін.


«Жедел аортальды синдром. Диагностика және емі»
(Әдебиеттік шолу)


Орындағандар:
резидент ТРК-РТО 01-21
Әсілбек Гүлзат
Научный руководитель:
Темиркулова Ш.А.


Отбасылық медицина кафедрасы


Шымкент – 2023


Мазмұны


Тақырыптың өзектілігі
Әдебиеттік шолудың мақсаты
Материалдар мен әдістер
Негізгі бөлім
(Диагностика және емі)

---

Нәтижелер мен талқылаулар
Қорытынды
Қолданылған әдебиеттер


Жедел қолқалық синдром кезіндегі диагностикалық шаралар және емдеу тәсілдері

Диагностика. Диагностиканың бейнелеу әдістері.

Жедел РА кезінде бейнелеудің негізгі мақсаты – қолқа диаметрін,пішінін және диссекцияның кеңеюін,қолқалық қақпақшаның, қолқа тармақтарының тартылуын, іргелес құрылымдармен байланысын және тромбоздың болуын қоса алғанда, бүкіл қолқаны кешенді бағалау.
Жедел АД диагнозын растау немесе жоққа шығару үшін қолданылатын негізгі зерттеу әдістері:
КТ
МРТ
трансэзофагеальды эхокардиография (ТЭ-ЭхоКГ)
ТІУЗИ

Эхокардиография.

.

Компьютерлі томография. CT findings in classic aortic dissection: intimomedial flap

CT findings in classic aortic dissection: Tear in the intima

CT findings in classic aortic dissection: false lumen

Магнитті-резонансты томография

IVUS - ТІУЗИ

Емдеу. Дәрілік терапияның принциптері.

Мақсаты:
Қолқа ауруларына арналған дәрілік терапияның негізгі мақсаты -қан қысымын және жүректің жиырылу функциясын төмендету арқылы аортаның зақымдалған сегментіне деформациялық кернеудің әсерін азайту болып табылады.

А типті қолқа диссекциясы..

А ТИПТІ ҚОЛҚАНЫҢ ЖЕДЕЛ ДИССЕКЦИЯСЫН ХИРУРГИЯЛЫҚ ЕМДЕУДІҢ ЗАМАНАУИ ТАКТИКАСЫ

Ашық хирургияның классикалық және жиі қолданылатын әдісі өрлемелі аорта мен проксимальды аорта доғасын супракоронарлық ауыстыру болып саналады.. Бір жағынан, бұл техникалық жағынан салыстырмалы түрде қарапайым және қысқа мерзімді операция, екінші жағынан, бұл операциялық әдіс көбінесе енетін жалған кеңістікке байланысты кеш проксимальды және дистальды асқынулармен бірге жүреді.

Schematic representation of supracoronary prosthetic repair of the aorta with formation of the distal anastomosis by an open method according to the hemiarch technique

КЛАССИКАЛЫҚ ҚОЛҚА ДОҒАСЫН ПРОТЕЗДЕУ ӘДІСІ


Өрлемелі қолқа және қолқа доғасының аневризмаларына арналған гибридті операциялар.

Кеуде қолқа ауруларын эндоваскулярлық емдеу.

Қолқаның енетін ойық жарасы

РАХМЕТ!

---