Файл: Острые кишечные инфекции у детей.ppt

время проведения рассчитанного объёма жидкости
- 4 часа при 1ст. эксикоза;
-6 часов при 2 степени .
Только после ликвидации ДМ переходят на 2 этап;.

2 этап – поддерживающей оральной регидратации – за каждые последующие 18 часов ребёнок получает объём равный объёму патологических потерь за прошедшие 6 часов.
Цель этого этапа - восполнять продолжающиеся патологические потери, предупреждая дегидратацию. Пока ребёнок болеет ОКИ поставленная цель преследуется.

для проведения оральной регидратации используют глюкозо-солевые растворы: регидрон, глюкосан, цитроглюкосан, гастролит, детский «Лекарь», оралит, биорисовый морковно-рисовый отвар, которые составляют1/2 не более 2/3 от общего суточного количества жидкости.

Принципы проведения оральной регидратации

Основной принцип – это дробность введения жидкости
Второй принцип – определение оптимального состава жидкости.
У детей раннего возраста (до 3-х лет) глюкозо – солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми в соотношении:
1:1 – при выраженной водянистой диареи;
2:1 – при потере жидкости преимущественно со рвотой
1:2 – при потере жидкости с перспирацией

Показания к назначению антибактериальной терапии при ОКИ

ОКИ «инвазивного» генеза действия возбудителя (шигеллезной, сальмонеллёзной, кампилобактерной иерсиниозной этиологии);
тяжёлое течение заболевания, независимо от возраста;
среднетяжёлое течение – дети до 2 лет;
лёгкое течение – дети до года группы «риска».

Препараты этиотропной терапии ОКИ «инвазивного» типа

I Оральные препараты «стартовой» терапии:
- производные нитрофурана (энтерофурил, эрцефурил);
- комбинированные (интетрикс);
аминогликозиды (гентамицин);
Альфа-нормикс ( для детей старше 12 лет)
Энтерол
II Парентеральные препараты:
- пенициллины (амоксицилин, амоксиклав, аугментин);
- аминоглюкозиды (гентамицин)
- цефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин, цефалотин, цефуроксим)

III Препараты резерва:
- аминоглюкозиды (амикацин, нетилмицин);
- цефалоспорины 2-3 поколения (цефатаксим, цефтриаксон, цефтазидим);
- карбапенемы (имипинен, меропинем)

- рифампицин;
- фторхинолоны;

Бактериофаги:

дизентерийный поливалентный;
сальмонелёзный;
колипротеинный;
стафилококковый;
интести-б/фаг;
клебсиелёзный поливалентный;
иерсиниозный;

Энтеросорбенты

угольные (активированный уголь, микросорб, угли типа СНК, ГС – 01 Э);
волокнистые (билигнин, полифепан);
низкомолекулярные поливинилпиралидоны (энтордез, энтеросорб);
естественные пористые природные (смекта, каолин, неосмектин);
ионно-обменные смолы (холистирамин);
кремнийорганические соединения (энтеросгель, полисорб);
комбинированные (заулен, поликарайя), в т.ч. с пектинами и витаминами.

Биопрепараты для коррекции дисбактериоза

I группа – препараты, содержащие живые микроорганизмы.
Монопрепараты – бифидумбактерин сухой и жидкий.
- лактобактерин; - бифацид;
- ацилакт; - примадофилюс;
- биолактон; - бактисуптил;
- колибактерин; - споробактерин;
- ромакол, бификол - линекс;
- биоспорин b

Комбинированные препараты:

- бифидум-форте
- аципол
- бифацид
- бифилиз
II группа – содержат метаболиты микроорганизмов:
- пампа - адоптохит
- хилак-форте
- лактулоза - фродо

Ферментотерапия

В комплексе с диетотерапией направлена на коррекцию вторичных нарушений пищеварения на фоне ОКИ.
Показания для назначения ферментотерапии.

косвенно можно судить по копрограмме: (при нарушении переваривания жира)- ферменты поджелудочной железы (панкреатин):
креон панцитрат пролипаза ультраза и др
(растительной клетчатки, крахмала, мышечных волокон) – панзинорм и т.д.
(при снижении желудочной секреции) – препараты, содержащие ферменты слизистой желудка
-абомин
-пепсин при избыточном газообразовании – панкреофлат.

при избыточном газообразовании – панкреофлат.
Продолжительность курса ферментотерапии 2-4 недели и более (в зависимости от изменений в копрограмме).

Симптоматическая терапия при ОКИ

Антидиарейные :
- разгрузка в питании;
- энтеросорбенты;
- регуляторы моторики – (лопедиум, диасорб, энтеробенс и др.) после 2-5 летнего возраста.
Купирование метеоризма:
- низколактозная или безлактозная диета;
-пеногасители на основе симетикона (дисфатил, эспумизан, симетон, саб симплекс и др.);
- комбинированные препараты (маалокс плюс, фосфалюгель и др.);
- энтеросорбенты;
- плантекс, инстантные чаи на основе укропа, фенхеля, ромашки

Противорвотные:

- метаклопрамид (реглан, церукал); мотилиум, бонин и др;
- при наличии болевого синдрома - «но-спазм (риабал);
- при эксикозе II –III ст и упорной рвоте – коррекция дефицита калия, дегидратация.

Схемы применения иммуномодулирующих препаратов при ОКИ

Наименование препарата	Доза	Курс
		лечения
Лизоцим	50-100 мл/сутки	7-10 дней
КИП (комплексный)	1×2р	1 день
Имунноглобулиновый препарат)	1-2 дозы	7-10 дней
Кипферон (КИП+реко-рекомбинатный)
(ректальные-суппозиторный	2×3 р в день	4-5 дней
£ - интерферон)
Лактоглобулины направленного
действия	-1 доза 2×3 р
	за 1 день	7-14 дней
Арбидол	0,05×4 р
	при Оки вирусной этиологии (ротавирусной)	5-7 дней

ФИТОТЕРАПИЯ при синдроме нарушенного всасывания

Противоспалительное, вяжущее:
гранат ольховые шишки горец змеиный лапчатка прямостоячая конский щавель кора дуба грецкий орех кровохлёбка календула земляника тысячелистник аир болотный зверобой ромашка подорожник горец птичий дягиль лекарственный

Обволакивающие

Обволакивающие
крахмал картофельный крахмал кукурузный черника черёмуха корень алтея рис овёс
Антибактериальное
зверобой календула аир ромашка чистотел подорожник эвкалипт лапчатка прямостоячая