В диагностике монорхизма применяются:

• пальпация мошонки,

• УЗИ органов мошонки,

• УЗИ органов брюшной полости,

• МРТ и КТ.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с такими аномалиями, каккрипторхизм и эктопия яичка.

Лечение монорхизма требуется лишь при атрофии или травме единственного яичка, сопровождающихся снижением синтеза тестостерона и нарушениемсперматогенеза. В подобных случаях решается вопрос о проведении заместительной гормональной терапии.

Полиорхизм - три яичка

П олиорхизм – аномалия развития органов мошонки, при которой у мужчины имеется добавочное третье яичко. Крайне редко встречается полиорхизм, при котором имеет место четыре яичка. Данный порок развития встречается относительно редко. В большинстве случаев третье яичконедоразвито, и может локализоваться как в мошонке, так и в паховом канале или брюшной полости.

Обычно аномалия выявляется случайно при профилактическом обследовании врачом или самим пациентом, так как добавочное яичко в большинстве случаев никак себя не проявляет.

В качестве диагностики применяется пальпация, УЗИ органов мошонки, УЗИ брюшной полости, МРТ, КТ. В некоторых случаях возможно проведение лапароскопии. Дифференциальная диагностика должна проводиться сосперматоцеле и опухолевыми образованиями мошонки.

Лечение полиорхизма

Несмотря на отсутствие жалоб у большинства пациентов с крипторхизмом, необходимо отметить, что добавочное яичко часто подвергается опухолевому перерождению.

Лечение заключается в хирургическом удалении третьего яичка. Подобный радикальный подход необходим для предотвращения возможного опухолевого процесса.

Анорхизм

А норхизм – аномалия развития органов мошонки, характеризующаяся отсутствием обоих яичек. Кроме того, данная патология может сочетаться с полным отсутствием придатков яичек, семявыносящих протоков и предстательной железы. Анорхизм – одна из наиболее редко встречающихся аномалий и развивается у одного ребенка на двадцать тысяч.

Причины развития

Данная патология развивается у детей с нормальным генотипом мальчиков. Гибель тестикул развивается на 20-й неделе развития плода. Причины данной аномалии до конца не изучены; предполагается, что определенная роль в развитии данной аномалии принадлежит тяжелым инфекционным процессам, интоксикации, гормональным сбоям у беременной женщины.

Симптомы анорхизма

В следствие отсутствия яичек, развитие плода протекает в условиях с резким дефицитом тестостерона, что приводит к недостаточному развитию первичных и вторичных половых признаков:

• Недоразвитый половой член.

• Недоразвитая мошонка, которая в некоторых случаях вовсе отсутствует.

• Оволосение по женскому типу.

• Широкие бедра, узкие плечи.

• Гинекомастия.

• Повышенное отложение жировой ткани.

• Невыраженный кадык.

---

Диагностика

Диагноз анорхизм устанавливается на основании характерных симптомов, при нормальном генотипе (кариотип 46 ХУ, отсутствие полового хроматина), высоком уровне гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) и низком уровне тестостерона. Дифференциальная диагностика должна проводиться с крипторхизмом и эктопией яичка.

Лечение анорхизма

Единственным способом лечения врожденного отсутствия яичек являетя заместительная гормональная терапия, которая обычно начинается с возраста 12-13 лет. У некоторых пациентов заместительная гормональная терапия не приносит ожидаемого результата, в связи с низкой чувствительностью к андрогенам (тестостерону). В подобных случаях возможно рассмотрение вопроса об избрании женского пола.

Водянка яичка - гидроцеле

Г идроцеле или водянка оболочек яичка – скопление серозной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. Заболевания может иметь врожденный или приобретенный характер. Так у взрослых мужчин гидроцеле обычно является приобретенным, тогда как у детей – врожденным заболеванием.

Классификация водянки яичка:

• Врожденная:

  • Сообщающаяся – полость сообщается с брюшной полостью.

  • Не сообщающаяся – не сообщается с брюшной полостью.

• Приобретенная:

  • Первичная (идиопатическая) – развивается без видимых на то причин.

  • Вторичная (развиваеся в результате воспалительного процесса, травмы).

Причины водянки яичка

Развитие врожденной В. происходит при не заращении влагалищного отростка брюшины, по которому из брюшной полости в пространство между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки проникает жидкость.

Основными причинами развития приобретенной В. являются воспалительные заболевания яичка (орхит) и его придатка яичка (эпидидимит), а также травма органов мошонки.

Также следует сказать о возможности развития, так называемой реактивной водянки, она развивается на фоне выраженного воспалительного процесса в мошонке, и исчезает после его устранения.

Симптомы гидроцеле

В результате скопления жидкости вокруг яичка появляется припухлость. Данное образование обычно ограничено наружным отверстием пахового канала, однако в некоторых случаях проникает внутрь пахового канала. В последнем случае идет речь о В. типа песочных часов или многокамерном гидроцеле.

Так как в большинстве случаев процесс накопления жидкости происходит медленно, никаких жалоб, кроме увеличения размеров мошонки пациент не предъявляет. Однако, если В. достигает очень больших размеров, пациентов может беспокоить боль в мошонке.

Диагностика:

• П ри пальпации мошонки водянка имеет гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию. Кожа мошонки не спаяна с подлежащими тканями и спокойно собирается в складку. Яичкоудается прощупать только при небольших размерах гидроцеле.

• При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования – положительный симптом просвечивания. В случаях, когда при гидроцеле отмечается утолщение оболочек, скопление крови (гематоцеле) или гноя (пиоцеле), данный симптом может быть отрицательным.

• УЗИ органов мошонки.

---

Дифференциальную диагностику следует проводит с такими заболеваниями как: паховая и пахово-мошоночная грыжа, пиоцеле, гематоцеле, опухоль яичка.

Лечение водянки яичка

Терапия реактивного процесса заключается в проведении лечебных мероприятий по поводу основного заболевания.

Раньше в качестве метода лечения гидроцеле применялась пункция (удаление жидкого содержимого, с последующим введением в полость между листками влагалищной оболочки спирта или спиртового раствора йода). В результате введения склерозирующего раствора, в листках влагалищной оболочки развивается воспаление, которое приводит к их спайке и снижает  вероятность рецидива заболевания. На сегодняшний день данная методика практически не применяется в силу риска развития таких осложнений как пиоцеле или гематоцеле. Кроме того, после проведения пункции возможен рецидив гидроцеле.

В качестве основного метода лечения водянки яичка применяется оперативное вмешательство (операция Винкельмана, операция Бергмана).

---