Файл: Лекции Пародонт, функции пародонта Классификация заболеваний тканей пародонта.pptx

заболеваний пародонта включает:
правильное вскармливание ребенка;
своевременное ортодонтическое лечение в целях равномерного распределения механической нагрузки на зубы;
обучение индивидуальной гигиене полости рта и контроль за качеством ее проведения;
устранение аномалий мягких тканей преддверия полости рта (короткие тяжи и уздечки; мелкое преддверие полости рта);
избирательное пришлифовывание зубов с целью устранения травматической окклюзии;
своевременное ортопедическое лечение;
поддержание полости рта в санированном состоянии.

Первичная профилактика в свою очередь подразделяется на две составляющие:

этиотропную, т.е. направленную на уменьшение интенсивности действия либо на полное устранение влияния патологических причинных факторов. Воздействие, в первую очередь, на микробный фактор либо на сочетание микробного с вирусным факторов, а также на ситуации, которые способствуют усилению их патологического действия на ткани пародонта;

патогенетическую, т.е. направленную на устранение вызванных причинным фактором воспалительных изменений в пародонте и предупреждению их последующего усугубления.

Вторичная профилактика

заболеваний пародонта включает:
устранение травматических факторов (зубного камня, нависающих краев пломб), некачественных протезов, аномалии прикуса и т.д.;
совершенствование способов проведения индивидуальной гигиены полости рта и контроль за ее осуществлением;
устранение предвестников заболеваний и лечение начальных форм.

Третичная профилактика

заболеваний пародонта заключается в:
- комплексном лечении (консервативное, хирургическое и ортопедическое), направленное на купирование патологических состояний пародонта, предупреждении осложнений и восстановлении физиологической функции пародонта в возможных пределах.

Индивидуальная гигиена полости рта.

(ИГПР) – является ведущим компонентом первичной профилактики и лечения заболеваний пародонта. Основной целью индивидуальной гигиены полости рта является поддержание здоровья полости рта путем эффективного очищения зубов и слизистых оболочек от микробного налета и остатков пищи. Целесообразно рекомендовать обучение детей правилам гигиены полости рта с 2 лет; при этом важно не только обучить их чисто практическим мануальным навыкам по уходу за полостью рта, но и объяснить всю важность данной процедуры.

Проведение качественной гигиены способствует поддержанию местного иммунитета за счет сохранения равновесия и активности основных его составляющих - состава, свойств и функций слюны и ротовой жидкости. Кроме того, ИГПР можно рассматривать как своеобразный мощный барьер, препятствующий проникновению микробов и вирусов, способных вызвать острые и хронические заболевания различных органов и тканей.

Основнойзадачейгигиены полости рта является поддержание определенного баланса между патогенной и сапрофитной микрофлорой.
Современный стоматолог сам должен обладать достаточным количеством информации, чтобы разобраться в нынешнем разнообразии средств индивидуальной гигиены полости рта и правильно составить программу профилактики для каждого конкретного пациента. Необходимо учитывать несколько важных моментов при составлении персональных программ гигиенической профилактики, таких как: - состав и свойства средств гигиены полости рта; - направленность их действия; - их характерные особенности; - этапность применения; - возможность побочных эффектов; - совместимость их друг с другом; - техника применения тех или иных средств; - воздействие на органы и ткани полости рта; - целесообразность их использования в той или иной клинической ситуации.
МАТЕРИАЛ ДЛЯ АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА И ПРОФИЛАКТИКИ КАРИеса...

Пародонтальные индексы

Пародонтальные индексы оценивают динамику заболеваний пародонта и эффективность проводимого лечения; характеризуют такие симптомы как кровоточивость, резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны, подвижность зубов и глубина пародонтального кармана.

Для оценки степени поражения тканей пародонта существует множество индексов, из которых наиболее часто в клинике применяют следующие: индекс PMA, пародонтальный индекс Russel, CPITN.

Пародонтальные индексы

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА в модификации Parma (1960)
воспаление сосочка - 1 балл;
воспаление края десны - 2 балла;
воспаление альвеолярной десны - 3 балла.
Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле:
Индекс гингивита (РМА) = сумма показателей в баллах х 100
3 х число зубов у обследуемого
где 3 - коэффициент усреднения.
Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого:
• 6-11 лет - 24 зуба;
• 12-14 лет - 28 зубов;
• 15 лет и более - 30 зубов.
При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита. В норме он равен 0.

Значение индекса

Менее 30% - легкая степень тяжести гингивита;

31-60% - средняя степень тяжести гингивита;

61% и выше - тяжелая степень гингивита.

В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде случаев:

при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних стадиях развития процесса;

при обследовании пародонта у стоматологических больных;

при лечении больного гингивитом или пародонтитом - для оценки тяжести болезни и эффективности лечения.

Пародонтальный индекс (ПИ) (Рассел А., 1956)

дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др. Используют следующие оценки:
0 - нет изменений и воспаления;
1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);
2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется);
4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме;
6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;
8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен.
Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:
Индекс ПИ = сумма оценок у каждого зуба
число зубов у обследуемого
Значение индекса оценивается следующим образом:
• 0,1-1,0 - начальная и легкая степень патологии пародонта;
• 1,5-4,0 - средне-тяжелая степень патологии пародонта;
• 4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN)

Для определения индекса CPITN необходимо обследовать окружающие ткани в области десяти зубов, представленных ниже:
17 / 16 / 11 / 26 / 27
47 / 46 / 31 / 36 / 37
Указанная группа зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.
Исследование проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана с помощью специального (пуговчатого) зонда.

Оценка индекса CPITN осуществляется по следующим кодам:
0 - нет признаков заболевания;
1 - кровоточивость десны после зондирования;
2 - наличие над- и поддесневого «зубного камня»;
3 - клинический карман глубиной 4-5 мм;
4 - клинический карман глубиной 6 мм и более.
В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь шести зубов. При обследовании 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 зубов учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области 17 зуба обнаружена кровоточивость, а в области 16 - «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень» (т.е. 2).
Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, рядом стоящий в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейка зачеркивается диагональной чертой и не участвует в сводных результатах.

У лиц старше 20 лет пародонт обследуют в области всех зубов и определяют наиболее тяжелое поражение в каждом секстанте. У детей до 15 лет выявляется только наличие кровоточивости, зубного камня, пародонтальные карманы не определяются.
Секстант исследуются, если в нем присутствуют два и больше зубов, не подлежащих удалению. Если же в нем остается лишь один зуб, то данный секстант исключается из обследования, а оставшийся зуб включают в соседний секстант.
При зондировании для каждого секстанта определяется один из нижеперечисленных кодов.

Критерии и коды для определения потребности в лечении заболеваний пародонта:
код 0 – (здоров) или X (исключен) для всех секстантов означает одно, что нет необходимости в лечении данного пациента;
код 1- говорит о том, что данному пациенту необходимо улучшить гигиену полости рта;
код 2 – указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранение факторов, способствующих ретенции зубного налета; а также на необходимость обучения пациента индивидуальной гигиене полости рта;
код 3 – указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что снижает воспаление и глубину ПК до 3 мм и меньше;
код 4 – указывает на необходимость адекватной гигиены полости рта и комплексного лечения, в том числе мероприятий пародонтальной хирургии.