Файл: Лекция 8 проф. Русанов В. П. Задачи и особенности восстановительной хирургии челюстнолицевой области. Дефекты и деформации челюстей. Планирование пластических операций. Пластика местными тканями.ppt

Практически любое хирургическое вмешательство, сопровождающееся рассечением тканей, включает в себя те или иные компоненты местнопластических операций. Многообразие операций, в свою очередь, содержит множество методик, начиная от послабляющего разреза и кончая перемещением различных по форме, размерам и структуре лоскутов. Наиболее подробно различные варианты пластики местными тканями освещены в классической монографии Ю.К. Шимановского «Операции на поверхности человеческого тела», изданной молодым киевским профессором в 1865 г. На основании его работы и дальнейшего развития пластической хирургии их можно сгруппировать следующим образом:

Методы устранения дефектов мягких тканей ЧЛО

1. Иссечение измененных краев раны, превращение раны в дефектовальной формы, мобилизация тканей и сближение краев раны с наложением шва. 2. Использование послабляющих разрезов с учетом натяжения кожи и прикрепления мимических мышц. 3. Использование Г-образного разреза (разреза «кочерги») для устранения локального натяжения ткани за счет распрямления ткани в области угла разреза. 4. Выкраивание и перемещение встречных треугольных лоскутов, получаемых в результате 2-образного разреза и мобилизации тканей. 5. Выкраивание и мобилизация тканей в виде лоскута на ножке различной формы и размеров вблизи дефекта и перемещение его на область дефекта.

Методы пластики местными тканями

В связи со сложностями анатомического рельефа лица и высокими косметическими требованиями существуют определенные трудности при устранении дефектов мягких тканей. Наиболее широко распространенным методом в пластике местными тканями является метод перемещения встречных треугольных лоскутов, описанный впервые Ю.К. Шимановским и получивший своё дальнейшее развитие и обоснование в работах А.А. Лимберга (1946, 1963). В основе метода лежат математические расчёты прироста ткани в зависимости от угла выкроенного треугольного лоскута. В практике используются треугольные равносторонние и неравносторонние лоскуты. При планировании операций перемещения встречных треугольных лоскутов, которые тчательно разработал А.Лимберг, необходимо оценить размеры устраняемых патологических изменений, состояние окружающей ткани, её фактуру, возраст больного, задачи предстоящей операции. Рекомендуется до выполнения операции провести планируемое перемещение выкроенных треугольных лоскутов на ткани или поролоне, в современных условиях эта подготовка может быть проведена с использованием компьютера.

Математически клиническую закономерность можно свести к следующему: чем острее угол лоскута, тем больше его подвижность, но меньше прирост ткани, получаемый при перемещении узкого лоскута, хуже кровоснабжение, выше риск некроза. Чем больше угол треугольника, тем меньше подвижность лоскута, но больше прирост ткани при его перемещении, выше жизнеспособность лоскута. Перемещение встречных треугольных лоскутов используется при устранении расщелины губы, при удлинении уздечки губы и языка, для закрытия слюнных свищей, для устранения рубцовых выворотов губ, крыла носа, век, для устранения послеожоговых, послеоперационных рубцовых стяжений и деформаций в области шеи, рта, носа и т.п. При планировании перемещения встречных треугольных лоскутов необходимо оценить размеры устраняемых патологических изменений, состояние окружающей ткани, её фактуру, возраст больного, задачи предстоящей операции. Рекомендуется до выполнения операции провести планируемое перемещение выкроенных треугольных лоскутов на ткани или поролоне, в современных условиях эта подготовка может быть проведена с использованием компьютера.