Файл: Pus bonum et laudabile гной полезен и желателен.ppt

Кафедра факультетской хирургии № 2 МГМСУ


Перитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза.


Pus bonum et laudabile-
гной полезен и желателен


UBI PUS, IBI INCISIO — где гной, там paзpeз


… и всякий раз сталкиваясь с трудной задачей, имеет смысл спросить: “А что бы сделал микроб?”
Бренд Стюарт


1976г


2000г


Классификации перитонита.


II. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость :
А. Первичный перитонит Б. Вторичный перитонит – обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости.    1.Инфекционно-воспалительный перитонит является следствием заболевания органов брюшной полости:.    2.Перфоративный перитонит    3.Травматический перитонит    4.Послеоперационный

Характер микрофлоры

Классификации перитонита.


Асептический токсико-химический
Мочевой перитонит
Желчный перитонит
Панкреатогенный
Гемоперитонеум


Характер микрофлоры
Неспецифический перитонит
вызванный микрофлорой ЖКТ
Специфический перитонит

гонококковый перитонит раковый асцит-перитонит туберкулезный перитонит микозный перитонит

Характер выпота

Характер выпота
Серозный
Гнойный
Фибринозный
Гнилостный
Геморрагический


Классификации перитонита.


По характеру поражения поверхности брюшины. 1.По отграниченности:         - Отграниченный перитонит         - Неотграниченный
2.По распространености:         -Местный         - Распространённый – занимает 2-5 анатомических отделов брюшной полости .         -Общий (тотальный) –6 и более отделов брюшной полости.

---

Классификации перитонита.


По фазам развития. 1.Реактивная (первые 24 ч, 12ч для перфоративных П. ) 2.Токсическая (24-72 ч, 12-24ч для перфоративных П) 3.Терминальная (свыше 72 ч, свыше 24 ч для перфоративных П)


Критерии диагностики синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) и классификация сепсиса, предложенные согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины - ACCP/SCCM.


Значения МИП могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов. МИП предусматривает три степени тяжести перитонита. При индексе менее 21 балла (I степень тяжести) - летальность составляет 2,3%, от 21 до 29 баллов (II степень тяжести) - 22,3%, более 29 баллов (III степень тяжести) - 59,1%. Billing et al. в 1994 г. была предложена формула для расчета прогнозируемой летальности на основании MPI:
Летальность (%) = (0,065 х (MPI-2) — (0,38 х MPI) – 2,97.


Формирование диагноза.


Острый гангренозно-перфоративный аппендицит.
Диффузный перитонит.
Реактивная фаза.

Клинические признаки

Диагностика перитонита


Клинические признаки
Боль - самый ранний и постоянный признак.
Тошнота и рвота
Повышается температура тела.
Симптом раздражения брюшины
Ослабление перистальтики
Инструментальная диагностика перитонита
Рентгенологическое исследование
УЗИ
Лапароскопия


Диагностика перитонита


Диагностика перитонита

Основная классификация

Основная классификация
Местный перитонит

отграниченный
неограниченный

Диффузный (разлитой) перитонит
Общий (распространенный) перитонит

Классификации перитонита.
Топография


Частные формы местного перитонита
Тазовый перитонит
Пельвиоперитонит
Абсцесс

пузырно-прямокишечной складки пространства Дугласа сальниковой сумки поддиафрагмальный подпеченочный межкишечный

Общие принципы лечения перитонита

---

На этапе операции: Обезболивание — многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких
1. Срединная лапаротомия. Устранение или отграничение источника перитонита
2. эвакуация экссудата, промывание брюшной полости растворами антисептиков , дренирование ее трубчатыми дренажами;
3. устранение паралитической кишечной непроходимости путем аспирации содержимого через назоинтестинальный зонд, декомпрессии желудочно-кишечного тракта.
4. Ушивание операционной раны для програмированной санации брюшной полости.


Назоинтестинальная интубация. Проведение зонда в тонкой кишке


Общие принципы лечения перитонита после операции


:
1. коррекция волемических, электролитных, белковых дефицитов и кислотно-основного состояния с помощью адекватной инфузионной терапии;
2. Противомикробная терапия; режим эмпирической антибактериальной терапии (до получения результатов бактериологического исследования)
3. Медикаментозное устранение паралитической кишечной непроходимости
4. Выведение токсинов мето­дами экстракорпоральной детоксикации.
5. восстановление и поддержание на оптимальном уровне функции почек, печени, сердца и легких; адекватная антибиотикотерапия.
6. Иммунная терапия
7. Парентеральное питание


Структура летальности при перитоните


фибринозно-гнойные наложения на брюшине (1), слущенные клетки мезотелия (2),


гиперемия и тромбоз поверхностных и глубоких вен диафрагмы (указаны стрелками)

---