Файл: Туляремия к м. н. Мочалова А. А. Туляремия это.ppt

В 1910 г. сотрудники Калифорнийской противочумной станции Маккой и Чепин обратили
внимание на чумоподобные бубоны у местных сусликов, обитающих вблизи озера Туляре. Найденый микроаргонизм был назван Bacterium tularensis.
В 1925 г. Охара в Японии выделил тот же микроб, а позднее Е. Френсис установил их идентичность и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомыми. Имя этого исследователя увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одном из синонимов туляремии (болезнь Френсиса).

Этиология

Возбудитель туляремии - Bacterium Tularensis
Неподвижные, грамотрицательные полеоморфные
палочки спор не образует. Аэробы
Долго сохраняется в окружающей среде при низкой температуре, устойчив к высушиванию. Но быстро погибает под действием прямых солнечных лучей, при кипячении, применении обычных антисептиков и дезинфектантов
Чувствителен к стрептомицину, левомицетину, тетрациклину, стрептомицину,
Патогенность связана с оболочечным антигенным комплексом и токсичными веществами типа эндотоксина
обладает антигенным сродством с бруцеллами и возбудителем чумы, что объясняет перекрестные серологические реакции и должно учитываться клиницистами при интерпретации результатов иммунологических исследований.

Эпидемиология Источник заражения—грызуны (мыши, белки, ондатры, зайцы).

Пути заражения:
Контактный (при разделке туш)
Алиментарный и водный
Аспирационный (при обработке зерна, сена)
Трансмиссивный (при укусе клещей, слепней, москитов и т.д.)

Клинические формы:
Бубонная
Абдоминальная
Лёгочная
Генерализованная форма

патогенез

Входные ворота—микротравмы кожи и слизистых. Первичный аффект (в месте проникновения)
Регионарный лимфаденит с частичной гибелью микробов и выделением эндотоксина

Общая интоксикация
Гематогенная диссеминация во внутренние органы (печень, селезёнка, ЦНС)
Специфические гранулёмы во внутренних органах (с казеозным некрозом в центре)
Перенесённое заболевание
оставляет стойкий иммунитет.

Общие симптомы.

Инкубационный период 3—7 дней
Лихорадка 38--40°C до 2—3 недель
Головная боль, слабость, миалгия, анорексия, рвота
Бред, возбуждение при тяжёлых формах
Жалобы на месте входных ворот инфекции—боль при глотании, на месте бубона, за грудиной
К концу 1 недели увеличение печени и селезёнки
Длительность болезни—несколько месяцев
Клинические формы определяются воротами инфекции

Туляремийная гранулема (бубон)

В пораженных внутренних органах и
лимфатических узлах формируются
специфические гранулемы
бело-желтого цвета диаметром 1-4 мм.
При микроскопии в центре гранулем участки некроза, окруженные эпителиоидными клетками и валом лимфоидных элементов с примесью зернистых лейкоцитов
Наиболее выражен процесс в регионарных лимфатических узлах, где развивается первичный лимфаденит
Бубоны имеют четкие контуры, величиной до 5 см. Умеренно болезненны. Не спаяны с кожей. При нагноении и вскрытии бубона на коже образуется длительно не заживающая язва

Кожно-бубонная

язвенно-бубонная

Ангинозно-бубонная

Глазо-бубонная

Легочная форма туляремии

Неправильная лихорадка
Одышка, боль в груди, кашель сухой или со слизисто-гнойной, кровянистой мокротой
Сухие и влажные хрипы при аускультации
Рентгенологически—увеличение прикорневых, паратрахеальных, медиастинальных лимфузлов, инфильтраты в ткани лёгких, плевральный выпот
Длительное течение, развитие абсцессов, бронхоэктазов

Абдоминальная форма

Боли в правой подвздошной
области (острый мезаденит)
Тошнота, рвота
Задержка стула
Тяжёлая интоксикация
Кишечное кровотечение

Генерализованная форма

10—15% случаев туляремии
Бактериемия
Лихорадка до 3 недель, озноб, недомогание
Миалгия, головная боль
экзантема
пневмония
Снижение массы тела

Отсутствие язв и лимфаденопатии
Развивается у иммуноскомпромиттированных лиц

Осложнения

Гнойный лимфаденит
Почечная недостаточность
Дыхательная недостаточность
Респираторный дисстресс синдром взрослых
Абсцесс лёгких
Энцефалит
Сепсис
Пневмония
Эндокардит
Перикардит
Менингит
Перитонит
Аппендицит
Остеомиелит

Туляремия как бактериологическое оружие.

В 1969г. ВОЗ установила,
что распыление 50кг аэрозоля
с вирулентным штаммом среди 5 млн. жителей приведёт к 250тыс. случаев заболевания и 19тыс. летальных исходов
в Японии, СССР— исследования франциссел как бак.оружия
В США в 1973г. были уничтожены запасы аэрозоля с возбудителями

Особенности течения туляремии при использовании её в качестве бактериологического оружия

Протекает преимущественно в лёгочной форме
Инкубационный период сокращается от1—3 до 5 дней
Ангинозно-бубонная форма развивается при вдыхании аэрозоля
Нет характерного эпид.анамнеза (употребление мяса, яиц потенциально опасных животных, пребывание в сельской местности)
Случаи заболевания среди городского населения

Диагностика

Клинические симптомы, эпиданамнез
Серологические методы: ИФА, РА, ПЦР, (повышение титра антител в 4 раза—диагностическое)
Аллергическая проба: тулярин вводят в/к по 0,1 мл в среднюю треть пледплечья, реакция через 24-48 часов, положительной она считается при наличии красноты и инфильтрата в диаметре 0.5 см
Биологическая проба: исследуют пунктат бубонов, соскобы с дна язв, отделяемое из конъюктивы и кровь больных
Рентгенография грудной клетки обязательна для всех больных туляремией

Дифференциальная диагностика.

Бубонная туляремия
Язвенно-бубонная
Лёгочная форма
Ангинозно-бубонная
Септическая форма

Бубоннная чума, болезнь кошачьей царапины, гнойный лимфаденит, мягкий шанкр, венерическая лимфоранулёма, вторичный сифилис
Первичный сифилис, сибирская язва
Ку-лихорадка, лёгочная чума, туберкулёз, пневмонии др.этиологии
Дифтерия, фарингит, мононуклеоз
Брюшной тиф, лептоспироз, менингококкцемия, малярия, эндокардит, бруцеллёз, сепсис другой этиологии

Лечение

Стрептомицин 0.5г. 2 раза в день в/м; Гентамицин 1.7 мг/кг каждые 8 часов; Тетрациклин 0.4—0.5г. 4 раза в день; Левомицетин 0.5—0.75г. 4 р/д; Хлорамфеникол 50—100 мг/кг/сут через каждые 6 часов; Левофлоксацин 500 мг/сут; Цефалоспорины 3 поколения
При затяжном течении комбинируют с вакциной: вакцину вводят в/к, п/к, в/м или в/в в дозе 1\15млн.микробных тел на инъекцию с интервалом 3-5 дней, курс лечения 10-12 инъекций
Патогенетическая терапия: дезинфекционные, стимулирующие и гипосенсибилирующие средства
Местное лечение(компрессы, тепловые процедуры)
По показаниям – хирургические методы(всрытие нагноившихся бубонов)

Профилактика

Борьба с грызунами, уничтожение их в складах, амбарах, жилищах
Санпросветработа среди охотников, рабочих сельского хозяйства
В природных очагах вакцинация живой противотуляремийной вакциной (прививочный иммунитет—5 лет)
Вакцинация лиц, работающих с возбудителями