Файл: Основы шкальной сестринской диагностики и сестринских компетенций в кардиореабилитации.pptx

НАО «Медицинский университет г. Караганды»

«Основы шкальной сестринской диагностики и сестринских компетенций в кардиореабилитации »

Выполнили:

Студентки: группа 1002 Султанова П.С,

Жапбасова А.О

Проверила:

Киспаева Т.Т..

г. Караганды 2022

• Об утверждении Правил оказания медицинской реабилитации
• Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 октября 2020 года № ҚР ДСМ-116/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 9 октября 2020 года № 21381.
• Шкала реабилитационной маршрутизации на основе критериев МКФ пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
• Тест 6-минутной ходьбы
• Шкала субъективной оценки физической нагрузки (шкала Борга
• Лист оценки боли (Цифровая рейтинговая шкала оценки боли
• Шкала гримас ВОНГ-Бейкера(Г)
• Шкальная оценка общего состояния Глазго
• Классификация интенивности физических нагрузок

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ К НАЗНАЧЕНИЮ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ

• В Кардиореабилитация — специфическая область кардиологии с позиции многогранности вмешательств и мультидисциплинарности структур, вовлеченных в реабилитационный процесс с целью полноценного охвата больного лечебно-реабилитационной помощью . Система КР базируется на таких основных принципах, как этапность, мультидисциплинарность, обоснованность, непрерывность, доступность, персонифицированный подход, ориентированность на четко сформулированную цель, информирование пациентов и формирование у них «правильного» ожидания от реабилитационной помощи. Программы КР рассматриваются как эффективное средство вторичной профилактики, продлевающее больному жизнь.

ПАЦИЕНТЫ,НАПРАВЛЯЕМЫЕ НА КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЮ

• Приоритетными группами для КР являются больные высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска: перенесшие острый коронарный синдром (ОКС), ОИМ, чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), операцию коронарного шунтирования (КШ), трансплантацию сердца и другие хирургические вмешательства на сердце, его клапанах и сосудах, т.е. при последствиях состояний

---

АСПЕКТЫ И ЭТАПЫ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ

• Выделяют несколько аспектов КР: медицинский, физический, образовательный, психологический и профессиональный.
• Медицинский аспект состоит из обследования и соответствующего лечения посредством медикаментозных средств согласно клиническим рекомендациям.
• Физический аспект предусматривает раннюю активизацию режима двигательной активности (ДА) больного, применение лечебной физической культуры (ЛФК) и различных методов физического воздействия на больного, включая длительные физические тренировки (ФТ) на III амбулаторном этапе КР как в условиях лечебного учреждения, так и домашние тренировки.
• Образовательный аспект КР — это обучение больного новому образу жизни (контролю факторов риска, отказу от вредных привычек, обучение антиатеросклеротической диете и устойчивости к стрессу, повышению бытовой активности), ознакомление с основами физиологии и анатомии сердечно-сосудистой системы (ССС), разъяснение важности приверженности рекомендациям врача, лекарственной терапии и КР в рамках Школы для больных, перенесших ОИМ, и их родственников или Школы для больных, перенесших КШ, и их родственников.
• Психологический аспект КР связан с необходимостью психологической адаптации больного к существующей болезни, повышения его устойчивости к стрессовым ситуациям и лечения тревожно-депрессивных расстройств (по требованию).
• Профессиональный аспект предусматривает подготовку больного к возобновлению трудовой деятельности в полном или сокращенном объеме, его переподготовку к новой деятельности, трудотерапию.
• Помощь по КР осуществляется специалистами мультидисциплинарной бригады (МДБ), которые после стабилизации гемодинамики и основных жизненно важных параметров больного назначают с учетом показаний/противопоказаний лечебные и физические методы (ЛФК, физиотерапия, медицинская психология, рефлексотерапия и т.д.).

РЕБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ОКАЗЫВАЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ В ЗАВИСМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ИХ СОСТОЯНИЯ В ТРИ ЭТАПА

•  на I (раннем стационарном) этапе КР предоставляется больным при остром и подостром периодах заболевания в блоке реанимации и интенсивной терапии (БРИТ) и кардиологическом/кардиохирургическом отделениях стационаров;
• — на II (стационарном реабилитационном) этапе КР оказывается в специализированных (реабилитационных) стационарных отделениях в период реконвалесценции (выздоровления) при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций органов и систем (в соответствии с величиной реабилитационного потенциала); возможны варианты оказания помощи в стационарных реабилитационных отделениях центра КР или в стационарном отделении КР многопрофильных реабилитационных центров;
• — на III (амбулаторно-поликлиническом) этапе КР осуществляется на позднем реабилитационном периоде, т.е. в период остаточных явлений заболевания.

---

Выделяют подэтап «преабилитация» (до I этапа КР), предназначенный для подготовки больного к крайне сложной хирургической операции, например к КШ . Больного обучают оптимальному восприятию своего самочувствия после операции, умению правильно выполнять врачебные рекомендации, методике продуктивного кашля, диафрагмальному (брюшному) дыханию, щадящему травмированную грудную клетку.

На этом подэтапе больному проводится тренировка дыхательной мускулатуры с применением различных комплексов упражнений и дыхательных тренажеров (побуждающих спирометров).

Методист/инструктор ЛФК обучает больного поворотам на бок в постели, присаживанию и переходу в вертикальное положение. Это осуществляется на 2—3-й день пребывания в БРИТ. (Блок реанимации и интенсивной терапии) С больным проводят первую беседу на медицинские темы (о заболевании, его последствиях), ему дают краткие сведения об успехах лечения ОКС/ОИМ, его знакомят с возможностями КР и комплексной вторичной профилактикой, ему указывают на успешные перспективы возвращения к труду и хорошему качеству жизни.

Лечебная физкультура ЛФК при ишемической болезни сердца ИБС

Примерные комплексы физических упражнений для больных инфарктом миокарда на стационарном и послебольничном этапах физической реабилитации.

II ЭТАП КР

• На II этапе КР в стационаре усиливаются двигательная активность больного и комплекс ЛФК, начинаются ФТ с использованием тренажеров (велотренажер, бегущая дорожка, степпер и другие виды). Больной занимается в образовательной Школе для больных ОИМ и его родственников, консультируется психотерапевтом, который при необходимости назначает больному психологическое или психотерапевтическое лечение. Больной продолжает подобранное в кардиологическом стационаре медикаментозное лечение.

III ЭТАП КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ

Далее больной переводится на III этап КР в поликлиническое отделение центра КР. В течение первых 3-4 мес. в поликлинике больной занимается программой ФТ 3 раза в неделю по 40—60 мин, другими видами физических нагрузок (лечебная ходьба, утренняя и вечерняя гигиеническая гимнастика

---

, тренировка на велотренажере). Продолжаются занятия в Школе для больных ОИМ и его родственников, обучение больного антиатеросклеротической диете и отказу от курения, модификация всех существующих факторов риска, психотерапия. Через 3-4 мес. после окончания программы ФТ (35 занятий) больному рекомендуют продолжить тренировочные занятия в домашних условиях под самоконтролем (идеальным вариантом является вовлечение больного в программы телереабилитации ), соблюдать высокую приверженность подобранному медикаментозному лечению и немедикаментозным рекомендациям. Один раз в 3 мес. больной приходит в реабилитационную поликлинику на очередную консультацию и обследование. Программу КР следует выполнять в течение 12 мес после ОКС/ОИМ или оперативных вмешательств. На III этапе КР оценивается трудоспособность больного, решаются вопросы его рационального трудоустройства, а при необходимости — социальной помощи. Если есть основания считать, что больной должен пройти экспертизу трудоспособности, врач готовит его для представления на медико-социальную экспертизу (МСЭ). III этап КР является наиболее важным в снижении риска развития отдаленных сердечно-сосудистых осложнений, он длится всю оставшуюся жизнь и требует мультидисциплинарного подхода.

ФК I- 426-550м

ФК II- 301-425м

ФК III- 151-300м

ФК IV- при дистанции < 150

Тест 6- минутный ходьбы-

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КР

• Комплекс лечебных, реабилитационных и образовательных мероприятий у кардиологических больных высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска позволяет: рано формировать положительное отношение к вопросам лечения, правильное поведение в быту и на работе и тем самым существенно увеличивать приверженность больного к медикаментозным и немедикаментозным методам вторичной профилактики; эффективнее восстанавливать физическую работоспособность, улучшать качество жизни и психологический статус; чаще и быстрее достигать целевых индикаторов основных кардиоваскулярных факторов риска; увеличить возврат к труду (до 30—70%) и сохранить хорошую трудоспособность; снижать общую (как минимум на 20%) и кардиоваскулярную (на 26%) смертность (самое главное), а также другие осложнения (госпитализаций, потребности в оперативных вмешательствах).

---

• Шкала Борга ,это цифровая шкала оценки выполняемой нагрузки, часто используемая во время нагрузочной пробы, или физической активности. Нагрузки на уровнях4-6 по модифицированной шкале является аэробными ,а 7-10-анаэробным.Рекомендуется проводить тренировки в промежутке значений от 4до 5-6 баллов по модифицированной шкале и в пределах 12-16 по оригинальной шкале.

Шкала субъективной оценки физической нагрузки (шкала Борга)

Борг,6-20баллов	модифицированная шкала 0-10баллов	ЧСС	Описание
6	0	60	Состояние покое
7-8
9	1	90	Очень низкая активность,10% от максимальной
10
11	2-3	110	низкая активность,20%-30% от максимальной
12
13	4-6	130	средняя активность,20%-30% от максимальной
14

15	7-8	150	Высокая активность, активность,70%-80% от максимальной
16
17	9	170	Очень высокая активность,70%-80% от максимальной
18-19
20	100	200	Максимальная активность,100%

Шкала субъективной оценки физической нагрузки (шкала Борга)

Лист оценки боли (Цифровая рейтинговая шкаа оценки боли (Ц),Шкала гримас ВОНГ-Бейкера(Г)

• Цифровая рейтинговая шкала оценки боли (Ц)

Боли нет	Боль незначительная			Боль умеренная			Боль выраженная			Боль невыносимая
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Шкала гримас Вонг-Бейкера (Г)

ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО

	1	2	3	4	5	6
Открывание глаз (E, Eye response)	Не открывает	Открывает, как реакция на болевое раздражение	Открывает, в ответ на голос	Открывает самопроизвольно, наблюдает	N/A	N/A
Речевая реакция (V, Verbal response)	Никаких звуков	Издаёт звуки, но не слова	Произносит отдельные слова	Произносит фразы, но речь бессвязная	Ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос	N/A
Двигательная реакция (M, Motor response)	Не двигается	Патологическое разгибание в ответ на боль (децеребрационная ригидность)	Патологическое сгибание в ответ на боль (декортикационная ригидность  (англ.)рус.)	Бессмысленные движения в ответ на боль	Локализует боль, пытается её избежать	Выполнение движений по голосовой команде

---