Файл: Нуо казахстанскороссийский медицинский.pptx

МЕББМ ҚАЗАҚСТАН- РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ

НУО КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Орындаған: Аскербекова Н. 602 ЖМ

Сүйек қабынуындағы миеломды аурудың сәулелі диагностикасы

Анықтамалар :

Сүйектің ең көп таралған біріншілік қатерлі ісігі
Плазмалық жасушалардың аномалиясы - негізінен сүйек кемігінде (КМ)

Визуализация

1. Жалпы сипаттамасы
үздік диагностикалық критерий:
Рентгенография: - МРТ немесе ПЭТ/КТ туралы Интрамедуллярлық литикалық "штампталған" ошақтар сүйек кемігінің Мультифокальды немесе диффузды инфильтрациясы
Локализация:
Интрамедуллярлық орналасуы (әрдайым дерлік):
осьтік > аппендикулярлық (проксимальды >> дистальды)
омыртқа денелері, сондай-ақ артқы элементтері
Экстрамедулярлық орналасу (сирек)
Өлшемі: әр түрлі: диффузиялық инфильтрация немесе фокустық ошақтар (кез-келген мөлшерде)


2. Миеломды аурудағы рентгенография
қаңқаның рентгенографиясы:
O литикалық ошақтар
o диффузды остеопения ± компрессиялық сынықтар
o склеротикалық ошақтар ретінде сирек көрінеді [поэмалар (полиневропатия, органомегалия, эндокринопатия, М-ақуыз, терінің ілеспе өзгерістері) синдром]
O жалған теріс нәтижелердің үлкен саны


3. Миеломды аурудағы КТ:
лизис ошақтарын құрайтын Интрамедуллярлы жұмсақ тіндердің түзілуі *
± эндостальды қабықша *
± кортикальды қабаттың бұзылуы және жұмсақ тоқыма компоненті
4. Миеломды аурудағы МРТ:
* өзгерістер конфигурациясы (бір-бірімен бірге жүруі мүмкін):
o өзгерістер көрінбейді
O микро түйін ("әртүрлілік" немесе "тұз бен бұрыш")
o көп Ошақты (әдетте >5 мм)
o сүйек кемігінің диффузиялық инфильтрациясы
• T1 режимі:
o диффузиялық немесе фокустық өзгерістер:
сигнал қарқындылығы < бұлшықет/диск
* STIR режимі:
o емдеу болмаған кезде өзгерістер жоғары қарқындылық сигналымен сипатталады
* T1 режимі майдың сигналын басумен, контрастпен:
o емдеу болмаған кезде патологиялық ошақтар контрастты затты жинайды


5. Миеломды аурудағы ПЭТ/КТ:
* Белсенді ошақтар: фоннан жоғары белсенділік

---

* ↑ жеке сегменттердің МРТ-мен салыстырғанда сүйек емес патологиялық ошақтарды, қабырға мен скапуланың зақымдануын анықтау дәлдігі
• секреторлы емес көп миеломада тиімді
6. Емдеуге жауап •
* МРТ: бұрын инфильтрацияланған сүйек кемігін алдымен қызыл, содан кейін сары сүйек кемігімен алмастыру:
o бүкіл дененің динамикалық контрасты емдеу нәтижесін бағалауға мүмкіндік береді
o бүкіл дененің диффузиялық МРТ емдеу нәтижесін бағалауға мүмкіндік береді
* ФДГ (фтородиоксиглюкоза) жинақталуының төмендеуі
* ошақтарда оң өзгерістер болмас бұрын ұзақ және қарқынды терапия режимі қажет:
o литикалық ошақтар әрдайым дерлік КТ-да, тіпті сәтті емдеуден кейін де көрінеді

Миеломды аурудың дифференциалды диагностикасы

1. Фокальды зақымдануы бар миеломды ауру:
* метастаздар:
o рентгенографияда жиі анықталған деструкция ошақтары аз айқын шекаралары бар
o сцинтиграфияда белсенділіктің жоғарылауы анықталады
• Лейкемия:
O енетін сүйек деструкциясы
o диффузды остеопениямен бірге жүруі мүмкін
o сцинтиграфияда белсенділіктің жоғарылауы анықталады
2. Диффузды остеопениямен миеломды ауру
• * Лейкемия
* бастапқы остеопороз

Клиникалық ерекшеліктер

1. Типтік белгілер / симптомдар:
o сүйек ауруы; зәрдегі және қандағы ақуыздың жоғары деңгейі
2. Демография:
* жасы:
o негізінен 40-80 жаста дамиды
* жынысы: M > F
3. Курс және болжам
* сөзсіз өлімге әкеледі
* жаңа емдеу әдістерінің пайда болуымен орташа өмір сүру деңгейі 2,5 жастан 8,5 жасқа дейін өсті

Емі

* Химиотерапия:
o Дексаметазон –
± мелфалан –
± антиангиогенез (мысалы, талидомид) –
± протеаза ингибиторлары (мысалы, бортезомиб)
* аутологиялық перифериялық дің жасушаларын трансплантациялау:
o тандем болуы мүмкін
* аллогендік трансплантация; сирек → өлім-жітімнің қолайсыз жоғары деңгейі * жалпы емдік шаралар тізбегі
o кіріспе химиотерапия → перифериялық дің жасушаларын дайындау → жоғары дозалы химиотерапия → перифериялық дің жасушаларын трансплантациялау → химиотерапияны қолдау

---

o жоғары дозалы химиотерапия → перифериялық дің жасушаларын трансплантациялау: бірнеше рет жасалуы мүмкін
• емдеу асқынулары:
o компрессиялық (патологиялық) сынықтар
o Остеонекроз
o Бисфосфонаттармен емдеу кезіндегі асқынулар:
- төменгі жақ сүйегінің Остеонекрозы
- сезімтал патологиялық сынықтар туралы терең тамыр тромбозы және өкпе эмболиясы

---