Файл: Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия заболеваний пародонта Биопленка полости рта.pptx

Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия заболеваний пародонта

Биопленка полости рта

…это высокоорганизованное микробное сообщество, связанное с тканями зуба

…на 15-20% состоит из колоний микроорганизмов, …на 75-80% из межмикробного матрикса или гликокаликса (ГК)

Основные пародонтопатогены из группы бесспоровых анаэробов:

Actinobacillus actinomycetemcomitans
Bacteroides forsithus
Porphyromonas gingivalis
Prevotella intermedia
Treponema denticola

Actinobacillus actinomycetemcomitans

Представляют собой грамотрицательные, анаэробные, неподвижные, маленькие палочки с закругленными концами.
При высевании на кровяной агар образуют выпуклые колонии с центром в виде звезды.

Porphyromonas gingivalis

Представляют группу грамотрицательных, анаэробных, неподвижных, овоидных или полиморфных палочковидных бактерий; относятся к пигментообразующим бактериям.
При выращивании на кровяном агаре образуют черные округлые колонии.

Bacteroides forsythus

Tannerella forsythia

Представляют собой грамотрицательные, анаэробные, веретенообразные палочки
Для существования нуждаются

в N-ацетилмурамовой кислоте

Группы лекарственных препаратов для медикаментозной терапии

Aнтисептики
Aнтибиотики
Синтетические антибактериальные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты
Стероидные противовоспалительные препараты
Ферментные препараты
Антигистаминные препараты
Препараты кальция
Иммуномодуляторы
Витамины

Антисептики

Цель применения - снижение уровня агрессивного действия микроорганизмов микробной бляшки на всех этапах лечения в связи с постоянным риском инфицирования раневой поверхности.
Применяют в виде полосканий, ротовых ванн, промываний и орошений.

Механизм действия антисептиков

Влияют на основные ферментные системы
Вызывают денатурацию белка
Нарушают проницаемость плазматической мембраны
Окисляют органические соединения
Бактерицидное и дезодорирующее действие

---

Антисептики-окислители: перекись водорода 1% ,калия перманганат 0,5%

- Бактерицидное действие, связанное с

выделением атомарного кислорода, являющийся активным окислителем

- Дезодорирующее,антисептическое действие

- Вяжущее, гемостатическое, отбеливающее, прижигающее действие

При наличии в пародонтальных карманах гноя, крови и других белковых продуктов выделяется молекулярный кислород, который, вспенивая отделяемое, способствует механической очистке пародонтальных карманов.

Антисептики-галогенсодержащие хлоргексидин 0,06%,иодинол

Препараты хлора- окисляют и хлорируют белки, вызывая их денатурацию, окисляют органические соединения,оказывают бактерицидное, противогрибковое и дезодорирующее действие (р-р хлоргексидина 0,06%,корсодил,элюдрил,

таблетки для рассасывания «Себидин» и др.)

Препараты йода -противомикробное,противогрибковое,противопротозойное,дезодорирующее,противовоспалительное,раздражающее, кровоостанавливающее,прижигающее действие(иодинол, р-р Люголя).

окрашивание налета на поверхности зубов, спинки языка;
окрашивание протезов;
изменение вкусовых ощущений;
нарушение микробиоценоза полости рта.

Окрашивание зубов после применения полосканий с хлоргексидином

АНТИБИОТИКИ

Линкомицина гидрохлорид Клиндамицин Цифран СТ	Бактериостатическое, бактерицидное действие	Внутрь капсулы по 500мг 3 раза в сутки Субмукозно 30%р-р в ампулах по 1мл (в/в, в /м) Внутрь капсулы по 150мг 4раза в сутки (в/в, в /м)
	антибактериальное действие	Внутрь по 1таб 2раза в день до еды(запивать большим количеством воды )

Амоксиклав (аугментин, флемоклаб солютаб) Амоксициллин (флемоксин солютаб) Гентамицина сульфат4%	1.ЯНГ 2.Гноетечение из карманов, частые рецидивы 3.Пародонтальный абсцесс 4.Распространение инфекции на окружающие ткани с явлениями интоксикации	Внутрь по 625мг (500мг амоксициллин и 125мг клавуновая к -та ) 3 раза в сутки до еды Внутрь по 500мг 3 раза в сутки до еды в течение 5 дней
	Применяется редко при заболеваниях пародонта	Внутримышечно по 1мл 2раза в день

---

Сумамед Макропен Рулид

Бактериостатическое, бактерицидное, антиоксидантное, иммуномодулирующее противовоспалительное действие

Внутрь по схеме- за 1час до еды или через 2часа после еды Внутрь по 400мг 3раза в день перед едой Внутрь по 150мг 2раза в день до еды

Синтетические химиотерапевтические средства-нитроимидазолы.

Метронидазол (трихопол) (флак,таб) Тинидазол (таб)	Антибактериальное, противопротозойное действие	внутрь по 250мг 3 раза в сутки в течение 7 дней или 10 дней по 250мг 2раза в сутки
	Антибактериальное, противопротозойное действие	Внутрь по 1таб(500мг) через каждые 15мин,всего 4таб,однократно

НПВС действуют на две фазы воспаления: экссудацию и пролиферацию.
В механизме противовоспалительного действия ведущим является угнетение активности циклооксигеназы, влияние на кининовую систему и перекисное окисление липидов.
уменьшают проницаемость сосудистой стенки, подавляют активность медиаторов воспаления, снижают энергетический обмен в тканях, угнетают деление фибробластов и синтез коллагена, (препятствуя развитию пролиферативных процессов).


Системное назначение НПВС обосновано только в период острого течения болезни, обострения воспаления и в ближайший послеоперационный период, для купирования воспалительного процесса, обусловленного хирургической травмой.


НПВС используют местно в виде аппликаций, внесения в просвет пародонтального кармана, втираний, ротовых ванн, форме лечебных повязок.

НПВС

Болеутоляющее,противовоспалительное, жаропонижающее действие	Ацетилсалициловая кислота (Аспирин)	Внутрь по 0,5 г после еды
	Парацетамол (калпол, колдрекс, панадол)	Внутрь 0,5 г до 4 раз в сутки
	Диклофенак натрия (Диклонак, Вольтарен)	Внутрь 0,025 г 2-3 раза в сутки

НПВС

Болеутоляющее,противовоспалительное, жаропонижающее действие	Пироксикам в таблетках по 0,01 г Найз в таблетках по 100мг	Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки Внутрь по 100мг 2раза в день
	Мелоксикам (мовалис) таблетки по 7,5 и 15 мг	Внутрь 7,5 мг 1 раз в сутки
	Бензидамин (Тантум, тантум верде) таблетки для рассасывания по 3 мг Спрей 0,15% раствор	Рассасывать каждые 3-4 ч в полости рта Ротовые ванны

---

НПВС

Для выраженного обезболиваю-щего эффекта, в том числе в послеоперацион-ном периоде	Кетопрофен ( ОКИ, кетонал), таблетки по 100 мг Кеторол(кетанов)	Внутрь по 150мг 2 раза в сутки Внутрь однократно или повторно в дозе 10мг(макс в сутки 4таб)
	Раствор ОКИ для полосканий, 150 мг	Ротовые ванны 2раза в день(разводя 10мл в 100мл воды)

Для местного

примения:

Фенилбутазон (бутадион) мазь 5 %
Индометацин мазь 10 %
Ацетилсалициловой кислоты мазь 3 %
Холина салицилат (холисал— гель)

Димексид

10-20% раствор

Действие препарата:

Противовоспалительное,

болеутоляющее и антибактериальное

Легко проникает через тканевые

мембраны, облегчает проникновение

через биологические мембраны других

лекарственных препаратов.

для промывания пародонтальных

карманов при абсцедировании;

для введения в пародонтальный карман

(растворить метронидазол, 0,25г. в 2-3

каплях димексида до получения

однородной массы) на 10-15 мин.

Гепариновая мазь в тубах по 25 мг
Содержит гепарин, снижающий активность гиалуронидазы, бензиловый эфир никотиновой кислоты, расширяющий поверхностные сосуды и улучшающий всасывание гепарина, анестезин, оказывающий местноанестезирующее действие
Местно при гингивите при сохранении очага гиперемии в виде аппликаций.
При пародонтите в составе послеоперационных пародонтальных повязок

Ферменты протеолитические

Трипсин, химотрипсин
Для удаления участков некроза.
Местно: 5мг трипсина кристаллического (химотрипсина) разводят в 5-10мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25- 0.5% раствора анестетика для аппликаций, наносят на участки некротизированной десны или вводят в пародонтальный карман

Препараты кальция

Хлорид кальция 5-10% (по 10 -15 мл. 2-3 раза в день), электрофорез 10% р-р (по 20 минут 15-20 сеансов на десну).
Глюканат кальция 0,5г (2-6 таб. перед едой 2-3 раза в день), (суточная доза 1-3 гр.), электрофорез 10% р-р на 15-20 мин.

---

10-20 сеансов (смена р-ра каждые 5 мин).

Лактат кальция 0,5 (2-3 раза в день в течение 1 месяца).


Сангвиритрин

Действие:

Антимикробное,

противогрибковое

0,2% спиртовой раствор
1 % водный раствор
1 % линимент

Способ применнения:

Аппликации введение в пародонтальный карман


Ромашки цветки
Действие вяжущее
Уплотняют коллоиды внеклеточной жидкости, на поверхности образуется плотная эластичная пленка, защищающая подлежащую ткань и способствующая сужению капилляров, снижению проницаемости тканей и экссудации. Местно в виде настоя или отвара (4 столовые ложки на 1 стакан кипяченой горячей воды; нагревать на водяной бане 30 мин, охладить, процедить, добавить кипяченой воды до объема 200 мл) для ротовых ванночек 3—4 раза в сутки

Местная медикаментозная терапия

Ротовые ванны растворами антисептиков

(3-5 мин) 2 раза в день после чистки зубов

Цель:

воздействие на бактерии зубного налета

Местные противовоспалительные средства

Аппликации
Втирания
Лечебные повязки


Цель: устранение симптомов воспаления, основанное на механизме действия нестероидных противовоспалительных препаратов

Лечебная повязка

Компоненты смешивают на шероховатой поверхности стоматологического стекла

Аппликации

наиболее распространенный способ внесения мазей, линиментов, паст, гелей.

Промывание кармана и орошение участка воспаления

Процедура применяется с целью антисептической обработки и механического удаления с током жидкости продуктов распада, осколков зубного камня, гнойного экссудата

Лечебная повязка

Применяют для увеличения продолжительности действия лекарственного средства

Инстиляция (введение в пародонтальный карман лекарственного препарата)
Втирание
Ротовые ванны
Изолирующая повязка
Физиотерапевтический

---