Файл: Доврачебная медицинская помощь при острой коронарной и острой сердечной недостаточности.ppt

По локализации:
ИМ правого желудочка;
ИМ левого желудочка.
По глубине поражения сердечной мышцы:
трансмуральный или проникающий (Q-образующий).
нетрасмуральный или непроникающий.

Классификация

По наличию осложнений:
осложненный;
несоложненный.

Классификация

По времени
острый (от 6 часов до 7-14 дней), подострый или заживающий (от 7 до 28 дней), излеченный (29 дней и более).

Клиническая картина

Синдром боли в груди;
Возбуждение, беспокойство, страх смерти;
Холодный пот на лбу;
Слабость;
Бледность кожных покровов;
Чувство нехватки воздуха.

Характеристика болевого синдрома

Характер боли – давящая, жгучая, зажимающая, раздирающая;
Интенсивность – от умеренной до нестерпимой;
Локализация – за грудиной, редко атипичная;
Продолжительность – более 30 минут, не купируется нитратами;
Иррадиация – в руки, в челюсть, часто иррадиация отсутствует.

ЭКГ-диагностика

Подъем (элевация) сегмента ST выше изолинии в 2-х и более ЭКГ-отведениях
(I и aVL
или
III и aVF)

Диагностика маркеров некроза миокарда

Маркер некроза миокарда	Начало повышения в крови
МВ-креатининфосфокиназа	Через 4 часа
Миоглобин	Через 2 часа
Тропонины БСЖК	Через 4-6 часов

Тропониновый тест

Цели:
Глубина повреждения миокарда уменьшится вследствие уменьшения нагрузки на миокард;
Мероприятия:
Уложить больного на спину со слегка поднятой головой;
Нитроглицерин 0,4 мг под язык повторно до 3-х раз;
Пропранолол 20 мг под язык при наличии тахикардии (более 80 в мин) и артериальной гипертензии;
Оксигенотерапия 50% смесью 4-6 л/мин.

Цели:
Боль купируется в результате подавления болевой рецепции
Мероприятия:
Организовать венозный доступ (постановка периферического внутривенного катетера).
Морфин 1%-1,0 мл на 20,0 мл физ. раствора внутривенно струйно дробно (в 3 приема) до полного купирования болевого синдрома.
При сохранении болевого синдрома 10% р-р Нитроглицерина внутривенно капельно;

Цели:
Кровоснабжение миокарда сохранится в результате уменьшения тромбообразования
Мероприятия:
Ацетилсалициловая кислота 250 мг

разжевать и под язык (дезагрегант 1);
Клопидогрель 300 мг (Плавикс, Зилт) внутрь (дезагрегант 2);
Гепарин 4000 – 5000 ЕД (0,8-1 мл) внутривенно струйно (антикоагулянт).

Цели:
Кровоснабжение миокарда восстановится в результате растворения тромба в коронарной артерии
Мероприятия:
Тромболитическая терапия при:
ОИМ с подъемом сегмента ST в двух и более отведениях,
соблюдении «терапевтического окна» (6 часов от начала болевого синдрома),
отсутствии противопоказаний.

Второе поколение

Третье поколение

Стрептокиназа

Продолжительная внутривенная инфузия

Актилизе
«золотой стандарт»

Метализе
Эквивалентна Алтеплазе

Однократный болюс
5-10 секунд

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия

Препарат	Методика введения	Цена(руб.)
Стрептокиназа (SK)	1,5 млн ЕД в небольшом количестве 0,9% хлорида натрия за 30-60 минут	15 000
Алтеплаза (tPA)	Болюс 15 мг, затем инфузия 50 мг в течении 30 минут, затем инфузия 35 мг в течении 60 минут	70 000
Тенектеплаза	30 -50 мг в зависимости от массы тела болюсно	100 000
Проурокиназа	Болюс 2 млн ЕД, затем 4 млн в течение 30-60 минут	35 000

Осложнения ТЛТ:

Артериальная гипотензия;
Аллергическая реакция (на стрептокиназу);
Кровотечение из места пункции вены;
Неконтролируемое кровотечение;
Рецидив болевого синдрома;
Реперфузионные аритмии;
Инсульт.

Цели:
Возможные осложнения будут своевременно выявлены и устранены в результате динамического наблюдения за состоянием пациента
Мероприятия:
Обеспечить непрерывный мониторинг сознания, дыхания, сердечного ритма, АД, ЧСС, сатурации;
Не оставлять пациента без присмотра.

Показания к медэвакуации

ОКС является абсолютным показанием к эвакуации в отделение реанимации СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА.
Транспортировка - лежа на носилках со слегка приподнятым головным концом, под постоянным контролем сердечной деятельности, ЧСС и АД, бригадами СМП, имеющими в наличии дефибриллятор с монитором.

Высокие технологии лечения ОКС

Осложнения ОИМ

Острая сердечная недостаточность;
Нарушения сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия);
Кардиогенный шок;
Механичекие осложнения: разрыв миокарда, отрыв хорд митрального клапана;
Перикадит;
Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарктная стенокардия.