Файл: Памятка для родственников 20 Заключение 23.docx

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

«Набережночелнинский медицинский колледж»
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ У НЕПОДВИЖНЫХ ПАЦИЕНТОВ





Выполнила: Сафина Ризаля Рашитовна

г . Набережные Челны, 2019

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Пролежень - это глубокие поражения кожи и мягких покровов вплоть до омертвления в результате длительного сдавливания. К предполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей.

Целью ухода у таких пациентов всегда является профилактика пролежней. Актуальность выбранной мною темы определяется тем, что:

• 
  во-первых, тяжелобольных, находящихся на постельном режиме пациентов, во все времена было и есть много.
  
• 
  во-вторых, вовремя проводимые профилактические мероприятия, направленные на предупреждение образования пролежней значительно облегчают течение основного заболевания и улучшают качество жизни пациента.
  
• 
  в-третьих, всегда легче предупредить, чем лечить, как с моральной точки зрения, так и с материальной.
  
• 
  в-четвертых, владение и знание, пусть даже только в теории, современных методов профилактики пролежней, всегда позволит каждому из нас не только качественно и своевременно оказать помощь нашим пациентам, но и в тяжелую жизненную ситуацию.
  

---

Выше изложенное в целом на теоретико-методическом уровне определило проблему настоящего исследования: выявление роли медицинской сестры в профилактике пролежней у тяжелобольных пациентов.

Задачи исследования:

- изучение причин образования пролежней;

- изучение мест локализации пролежней;

- рассмотрение факторов риска;

- оценка риска развития пролежней;

- изучение клинических проявлений и осложнений пролежней.

Практическая значимость заключается в том, что результаты исследования могут быть использованы в работе медицинской сестры для профилактики пролежней у тяжелобольных пациентов.

Пролежни

Причины образования пролежней.

Пролежни - повреждения кожи и подлежащих тканей язвенно-некротического характера, возникающие при нарушении микроциркуляции вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костными выступами и поверхностью постели.

Пролежни образуются в результате длительного и интенсивного сдавления мягких тканей. Они развиваются у ослабленных истощенных больных, нередко прикованных к постели на фоне тяжелых нарушений периферического кровообращения и дистрофических поражений тканей, которые легкоранимы.

Первый фактор, о котором чаще всего упоминают, это давление. Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Это сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно.

Второй фактор, о котором практически не упоминается, «срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Сдвиг тканей наблюдается, если человек съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником. Этот фактор может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, как и при прямом давлении.

В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной.

---

Третий фактор, о котором также практически не упоминается, «трение» как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки или нерегулярно меняемые подстилки).

В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими -- неподвижность, потеря чувствительности, анемия, депрессия и др. они представляют риск.

Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия давления:

· слишком большая или слишком низкая масса тела;

· сухость кожи и образующиеся вследствие этого трещины;

· недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность;

· заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей;

· анемия;

· ограничение подвижности пациента вследствие:

а) поступления пациента в стационар и отсутствия помощи при перемещении, к которой он привык дома;

б) применения седативных и обезболивающих лекарственных средств;

в) апатии и депрессии;

г) повреждения двигательных центров головного и спинного мозга;

д) боли;

· повышения или понижения температуры тела;

· недостаточного белкового питания.

Таким образом, можно выделить три основных фактора, которые приводят к образованию пролежней:

· Длительное (более 1-2 часов) давление в области костных выступов;

· «срезывающая сила»;

· «трение» как компонент «срезывающей силы».

Места локализации пролежней

Места образования пролежней зависят от того, в каком положении (на спине, на боку, сидя в кресле) больше всего времени проводит больной.



Наиболее часто встречающиеся локализации пролежней: пятки, грудной отдел позвоночника, крестец, большой вертел бедренной кости, выступ малоберцовой кости, седалищный бугор, локти, область ушной раковины. Реже развиваются пролежни на затылке, в области сосцевидного отростка

---

, скуловой кости, лопаток, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта - от давления зубного протеза и т.д. Основные причины локализации пролежней -- это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежней практически неизбежно.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, пятках. В положении «на животе» - нос, скулы, область лобка, колени. В положении «на боку» - в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» - в области лопаток, крестца, седалищных бугров, пяток, пальцев стопы.

Факторы риска

Факторы риска, способствующие развитию пролежней, можно разделить на две большие группы: внешние, или экзогенные и внутренние, или эндогенные.

В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делятся на две группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Ослабление организма при этом виде пролежней лишь создает условия, при которых пролежни развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у здоровых лиц.

Экзогенные пролежни бывают:

1. 
   наружные;
   
2. 
   внутренние.
   

Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно если они не содержат мышц - например, в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого отростка и т.п.), между костью (обычно костным выступом) и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, повязка, шина и др.). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни встречаются у оперированных больных, длительно находящихся в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подогнанным протезом, корсетом, лечебным ортопедическим аппаратом.

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, в слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующем органе жёстких дренажных трубок, у плотного тампона, трахеотомической трубки, зубного протеза, катетера.

---

В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубоко нарушения основных его жизненных функций и трофики тканей. Детализируя этиологию эндогенных пролежней, их делят на две группы:

• 
  смешанные;
  
• 
  нейротрофические.
  

Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощённых тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течении длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей (ног, рук). В этом случае даже небольшое давление на ограниченном участке приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и к образованию пролежней.

Оценка риска развития пролежней

Первый признак развития пролежней - бледность участков кожи с последующим их покраснением, отёчностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжёлых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти больного. В связи с этим в развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий. Чем дольше действует давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей.

Повреждения кожных покровов, вызванных длительным нахождением в одном положении, специалистами принято классифицировать на 4 стадии. Подобное разделение помогает определить необходимое лечение и предотвратить некроз костной ткани.

Стадия первая.

На начальной стадии образования пролежней наблюдаются следующие симптомы:

- повреждение кожи отсутствует;

- наблюдается покраснение поврежденного участка. Также он может быть пепельного, синеватого или пурпурного цвета. При небольшом нажатии кожные покровы цвет не изменяют, что не присуще для здоровой кожи, которая обычно становится бледной.

- при тактильном контакте место образования пролежня может быть твердым либо мягким. Также на этом участке может ощущаться сильный жар или чувствоваться некоторое понижение температуры в сравнении с неповрежденной кожей.

Стадия вторая.

На второй стадии у больного наблюдается истончение эпидермиса.

• 
  Развитие пролежней имеет следующие симптомы:
  
• 
  пораженный участок начинает уплотняться;
  
• 
  наблюдается отечность;
  
• 
  пролежень может иметь вид раны с розовато-красным оттенком либо быть в виде порванного волдыря с жидкостью внутри.
  

---