Файл: Острая дыхательная недостаточность (одн).pptx

• Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.

I. По патогенезу

II. ПО ЭТИОЛОГИИ

• Обструктивная - наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д. При этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.
• Рестриктивная (или ограничительная) характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т.д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.
• Комбинированная (смешанная) сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.

5. Диффузная развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.

III. По скорости нарастания признаков:

• Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.
• Хроническая - может происходить на протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.

IV. По показателям газового состава крови:

1. компенсированная (газовый состав крови нормальный);

V.По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:

• ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
• ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
• ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Диагностические критерии

• снижение парциального давления кислорода < 60 мм рт. ст. и/или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови > 45 мм рт. ст.

Причины гипоксемической ДН.(паренхиматозная)

• пневмония;

• РДСВ

• кардиогенный отек легких.

P.S. В крови дыхательный алкалоз. (pH > 7,45)

Характеризуется преимущественным поражением альвеол и капиллярного русла малого круга кровообращения.

Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести:

Основные патофизиологические механизмы развития гипоксемии:

• снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе;

• общая гиповентиляция легких;

• нарушения диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;

• нарушение вентиляционно-перфузионного отношения;

• шунт (прямой сброс венозной крови в артериальную систему кровообращения).

• снижение парциального давления кислорода в смешанной венозной крови.

• общая гиповентиляция легких;
• увеличение объема физиологического мертвого пространства;
• повышение продукции СО2.

Клинические признаки и симптомы болезни

Клинические проявления гипоксемии

• цианоз, который отражает ее тяжесть и появляется обычно при РаО2 < 60 мм рт. ст. и SаO2 < 90 % (при нормальном уровне Hb)
• тахикардия и умеренная артериальная гипотония.
• При снижении РаО2 до 55 мм рт. ст. отмечается нарушения памяти на текущие события, а при уменьшении РаО2 до 30 мм рт. ст. происходит потеря сознания.

Клинические эффекты гиперкапнии

• тахикардия;
• повышение сердечного выброса,
• системная вазодилатация;
• хлопающий тремор;
• бессонница;
• частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время;
• утренние головные боли;
• тошнота.

Симптомы утомления и слабости дыхательных мышц

• Изменение частоты дыхания. ЧД > 25/мин может являться признаком начала утомления дыхательных мышц. ЧД < 12 /мин — более серьезный прогностический признак, может быть предвестником остановки дыхания.
• Вовлечение в дыхание вспомогательных групп мышц (мышцы верхних дыхательных путей в виде активных раздуваний крыльев носа, синхронное с дыханием напряжение мышц шеи и активное сокращение брюшных мышц во время выдоха

Верхний тип обструктивно-констриктивной ОДН

• Острая обструкция верхних дыхательных путей с инспираторной одышкой.
• Чаще в педиатрической практике наблюдаются инородное тело гортани, острый стенозирующий ларинготрахеит, аллергический отек гортани, ларингоспазм, эпиглоттит

• Отек стенки бронхиол, обтурация бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками (дискриния) и, наконец, спазм бронхиальной мускулатуры.
• экспираторная, а у детей первых месяцев и лет жизни – смешанная одышка
• Дети беспокоятся, мечутся.Участие вспомогательных мышц, вынужденное положение, вздутие грудной клетки, повышения воздушности легких (ослабление дыхания и бронхофонии, «коробочный» перкуторный звук). грубые, жужжащие хрипы (или влажные)

Метод диагностики и оценки ДН

Исследование газов крови и кислотно-щелочного состояния.

• РаО2;

• РаСО2;

• рН;

• уровень бикарбонатов артериальной крови.

Исследование функции внешнего дыхания

• ЖЕЛ;

• ФЖЕЛ;

• ОФВ1;

• пиковая скорость выдоха.

При снижении общей емкости легких < 80% от должных значений, пропорциональном уменьшении всех легочных

объемов и ОФВ1/ЖЕЛ > 80% говорят о рестриктивных нарушениях.

Для обструктивных нарушений характерно снижение отношения ОФВ1/ЖЕЛ, потоковых показателей, повышение бронхиального сопротивления и увеличение легочных объемов. Возможна комбинация рестриктивных и обструктивных нарушений.

Осложнения дыхательной недостаточности

• гибели пациента;
• правожелудочковая СН;
• Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.

ЛЕЧЕНИЕ:

• восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
• лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).
• Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст., при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

антибактериальные препараты,

• антибактериальные препараты,
• бронхолитики,
• муколитики,
• массаж грудной клетки,
• ультразвуковые ингаляции,
• лечебная физкультура,
• активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп,
• При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики.