Файл: Чмтэто вид травмы головы, при которой наряду с повреждением головного мозга травмируется череп и мягкие ткани головы.pptx

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯТРАВМА

ЧМТ-это вид травмы головы, при которой наряду с повреждением головного мозга травмируется череп и мягкие ткани головы.

ПРИЧИНЫ ЧМТ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕТРАВМЫ РАЗЛИЧАЮТ :

ЧМТ

По степени тяжести:

легкая,

средней тяжести,

тяжелая

По клинической форме:

сотрясение мозга,

ушиб,

сдавление,

диффузно-локальное повреждение

По характеру травмы: открытая,

закрытая

По исходу травмы:

хорошее восстановление, умеренная инвалидизация, грубая инвалидизация,

смерть

СОВРЕМЕННАЯКЛАССИФИКАЦИЯЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙТРАВМЫ

закрытая

открытая

Виды ЧМТ

Сдавление

головного мозга

Ушиб

головного мозга

Диффузно-локальное повреждение

Сотрясение

головного мозга

Повреждения, при которых имеются ранения мягких тканей головы, включая апоневроз

Переломы основания черепа, сопровождающиеся истечением ликвора из носа или уха, свидетельствуют о нарушении герметичности черепной коробки

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Наиболее легкий и самый частый вид закрытой черепно-мозговой травмы, который характеризуется только незначительными изменениями клеточных мембран и межклеточных контактов нервных клеток;
сотрясение головного мозга не делится на степени и является функциональным, обратимым повреждением нервной системы;
больные с сотрясением головного мозга составляют 75-80% всех госпитализированных.


КЛИНИКА СОТРЯСЕНИЯ

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ведущими являются три синдрома

общемозговой

вегетативный

невротический

Проявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой.

Проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью, иногда эйфорией, снижением критики к своему состоянию.

Проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, отмечается неустойчивость артериального давления, изменение пульса, приступы озноба, жара.

---

УШИБЫ МОЗГА

Отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов;
Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор.

Ушибы головного мозга

Ушибы легкой степени

Ушибы средней тяжести

Ушибы

тяжелой степени

Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного полушария головного мозга.
Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при сотрясении головного мозга.


Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности головного мозга.
Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа.


Характеризуются возникновением очагов ушиба не только коры и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области.

КЛИНИКА УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ушибы головного мозга легкой степени

Ушибы головного мозга средней тяжести

Ушибы головного мозга тяжелой степени

потеря сознания на несколько минут или часов;
легкие очаговые симптомы (слабость в конечностях;
нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону) ;
легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с одной стороны;
менингеальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок;
длительность клинических проявлений обычно 2-3 недели.


длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов);
может возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики;
при поражении центральных извилин - двигательные и чувствительные расстройства;
длительность клинических проявлений – 3-6 недель;
Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных.


с момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты сознания может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев;

---

характерно нарушение мышечного тонуса (резкое его повышение в мышцах-разгибателях рук и ног);
косоглазие;
длительное повышение температуры тела;
плавающие движения глаз;
судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка);

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Последствие грубого повреждения головного мозга Чаще встречается у детей и подростков.
Патоморфологические изменения - натяжение и разрыв аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга.

клиника

Человек находится в коме (отсутствует какая-либо реакция на оклик, болевой раздражение);
имеются нарушения дыхания (нерегулярный ритм дыхания, остановки дыхания);
резкое снижение артериального (кровяного) давления ;
характерная поза (резкое повышение тонуса в мышцах-разгибателях рук и ног);
косоглазие;
длительное повышение температуры тела;
плавающие  движения глаз;
сдавление мозга — характеризуется так называемым “ светлым промежутком” после травмы.

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Может быть обусловлено :

Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой).
Вдавленным переломом костей свода черепа.
Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга.
Субдуральной гидромой

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГЕМАТОМЫ

Эпидуральная гематома - это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и костями черепа. Источник возникновения эпидуральной гематомы - поврежденная ветвь оболочечных артерий.Чаще всего происходит разрыв средней оболочечной артерии.
Субдуральная гематома - это скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Она возникает, чаще всего, при повреждении вен, идущих от поверхности мозга к венозным синусам.
Внутримозговаягематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга.

Клиника:

Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков и субарахноидальных щелей головного мозга.
Это проявляется бессимптомным периодом после травмы - так называемым «светлым промежутком»

Дислокация мозга проявляется:

парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной от гематомы стороне;
расширением зрачка на стороне гематомы;
брадикардией;

---

эпилептическими припадками.
При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например, «светлого промежутка», брадикардии, очагового эпилептического припадка) вероятность диагноза внутричерепной гематомы достигает 90%.

Переломы костей черепа

Ушибы головного мозга в 20 - 35% случаев сопровождаются переломами костей свода и основания черепа.

Переломы костей свода черепа бывают

открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома кости);
закрытые (мягкие ткани не повреждены);
проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки);
непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой).

Клинические проявления переломов основания черепа

Перелом передней черепной ямки

Перелом средней черепной ямки

Перелом задней черепной ямки

Симптом «очков» - кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы
Назальная ликворея - истечение ликвора из носа.
Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке


кровотечение и ликворея из уха;
на стороне перелома выпадают функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры);
кровоизлияние под височную мышцу.


Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЧМТ

Клиническое обследование

Неврологический осмотр

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

характер повреждения головы,

длительность потери сознания,

повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр.

Уровень сознания-

оценка реакции пациента на оклик, болевые раздражения;

Оценка размеров и симметричности зрачков;

Наличие симптомов раздражения мозговых оболочек,

Наличие неврологических очаговых симптомов,

КП,

Эхо- энцефалоскопия.

Возможна консультация нейрохирурга.

Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)

Открывание глаз	Баллы	Речь	Баллы	Движения	Баллы
				Движения по команде	6
		Спонтанная речь	5	Локализация болевых раздражений	5
Спонтанное открывание глаз	4	Отдельные фразы	4	Отдергивание конечности на боль	4
Открывание на звук	3	Отдельные слова	3	Патологические сгибательные движения	3
Открывание на боль	2	Невнятное бормотание	2	Патологические разгибательные движения	2
Отсутствие реакции	1	Отсутствие речи	1	Отсутствие двигательных реакций	1

---

Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго

3-7 баллов - тяжелая черепно-мозговая травма.
8-12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма.
13 -15 баллов - легкая черепно-мозговая травма.

ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации в лечебные учреждения.
Больные с сотрясением и ушибами головного мозга всех степеней лечатся консервативно.
Случаи сдавления головного мозга требуют неотложного хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Легкая черепно-мозговая травма

Постельный режим
Прием медикаментозных средств, направленных на ликвидацию общемозговых, очаговых и вегетативных нарушений, нормализацию сна (анальгетики, антигистаминные препараты, снотворные средства).


Среднетяжелая черепно-мозговоая

травма

Добавляются лечебные средства:

Нейровегетативная блокада литическими смесями (дроперидол, аминазин, димедрол).
Восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (кавинтон, эуфиллин).


На догоспитальном этапе – в первую очередь необходимо

восстановить проходимость верхних дыхательных путей: очистить полость рта, носоглотки от слизи, слюны, рвотных масс, используя при этом роторасширитель, языкодержатель,
В случаях грубых расстройств дыхания нужно обеспечить вентиляцию легких любым способом (дыхание «рот в рот», «рот в нос»).

Больным показана срочная интубация трахеи, а при невозможности ее проведения - наложение трахеостомы.

В СТАЦИОНАРЕ

искусственная вентиляция легких.

Добавляются лечебные средства:

В качестве антигипоксантов - барбитураты и оксибутират натрия.
Постоянная нейровегетативная блокада литическими смесями.
Регулярная санация трахео-бронхиального дерева

Парентеральное, а через 5-8 дней - энтеральное питание больных через зонд.

ЧМТ У ДЕТЕЙ

Черепно-мозговая травма у детей – одна из важных проблем детской неврологии и занимает первое место среди травм, требующих госпитализации.

Причины травмы черепа и головного мозга:

в грудном возрасте - падение с небольшой высоты( с кровати, дивана, стола, из коляски и т.д.), нередко падение ребенка из рук взрослых.

---