Файл: Фонд обязательного медицинского страхования РФ.pdf

Актуальность исследования. Государство готово предоставить бесплатную медицинскую помощь всем проживающим на его территории, при условии оформления соответствующего полиса. Договор или полис медицинского страхования в России обеспечивает равные права для получения медицинской и лекарственной помощи гражданам РФ и иностранцам. Эта система поможет сохранить жизнь и здоровье человеку.

Право на бесплатную медицинскую помощь обеспечивает Конституция Российской Федерации. Это право есть у всех граждан России, а с недавних пор и у иностранцев, которые постоянно проживают в России. Промежуточным звеном между государством и пациентами выступает Фонд обязательного медицинского страхования. Он оплачивает медицинские услуги, оказываемые жителям России, а также контролирует весь процесс, связанный с медицинским страхованием.

Целью работы является изучение деятельности Фонда обязательного медицинского страхования РФ.

Объект исследования – деятельности ФФОМС.

Предмет исследования – функции, особенности работы и проблемы деятельности ФФОМС.

Задачами исследования является:

– рассмотреть понятие и функции ФФОМС;

– изучить организационную структуру и формирование бюджета ФФОМС;

– выявить особенности и отличия обязательного медицинского страхования и дополнительного медицинского страхования, и роль ФФОМС;

– выявить проблемы деятельности ФФОМС и предложения по их разрешению.

Структура работы обусловлена ее целью. Курсовая работа состоит из двух глав, заключения и списка использованной литературы.

Глава 1. Общие сведения о ФФОМС

1.1. Понятие и функции ФФОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) является государственным внебюджетным фондом, созданным для финансирования медицинского обслуживания граждан России по программе ОМС. Рассмотрим, какие задачи и функции стоят перед ФФОМС, какую он имеет структуру, за счет чего формируется бюджет, с какими целями используются накопленные средства фонда^[1].

Существует федеральный Фонд ОМС и территориальные фонды ОМС, которые подчиняются первому.

Основная деятельность федеральный Фонда заключается в следующем:

Формирует бюджет для осуществления поставленных задач.
Обеспечивает финансирование государственных целевых программ в медицинской сфере.
Проводит мониторинг доходов системы обязательного медицинского страхования.
Разрабатывает поправки в закон, то есть улучшает законодательную базу социального страхования.
Устанавливает страховые тарифы или влияет на установление их размеров.
Контролирует работу подчиняющихся ему фондов.

Иначе говоря, Фонд собирает деньги в бюджет, оплачивает с помощью их медицинские услуги, а также модернизирует и совершенствует систему обязательного медицинского страхования.

Главные поступления в Фонд обязательного страхования РФ от граждан РФ. У всего рабочего населения ежемесячно из зарплаты вычитаются деньги в пенсионный фонд, фонды социального страхования и фонды медицинского страхования. Самые большие отчисления – пенсионные, в Фонд ОМС идет около 3,6 процента от заработной платы^[2].

С некоторых сумм не взимаются данные взносы. Например, выплаты по инвалидности, пенсии, деньги, начисленные женщинам, находящимся в декрете.

Неработающие граждане тоже имеют право на бесплатное лечение. Государство компенсирует недостающую сумму из федерального бюджета^[3].

Также взносы в федеральный Фонд поступают из следующих источников:

от людей, отчисляющих деньги добровольно;
из банков, если фонд временно размещал там незадействованные деньги.

Бюджет фондов тратится в основном на оплату услуг, которые медицинские работники предоставили гражданам. Также на целевые программы, подготовку и переподготовку кадров, покупку нового оборудования, закупку лекарств в больницы и поликлиники.

В России функционирует около 80 территориальных фондов. Некоторые цели и задачи федерального Фонда делают и территориальные фонды. Например, занимаются улучшением системы социального медицинского страхования. Другие функции:

Следят за качеством оказываемых медицинских услуг.
Реализуют федеральные программы.
Устанавливают тарифы на медицинские услуги в своих областях.
Распределяют финансы, поступившие от страховых взносов.
Представляют финансовые отчеты контролирующим органам о расходах.

Территориальные фонды работают в своих регионах по тому плану, который разрабатывает федеральный Фонд.

Федеральный Фонд формируется Правительством Российской Федерации. Территориальные фонды создаются исполнительными и представительными органами власти^[4].

Воспользоваться медицинской помощью, которую организовывают фонды, можно при наличии полиса ОМС. Конечно, если человека доставят в больницу скорой помощи, ему тоже помогут, однако обратиться в поликлинику бесплатно без полиса не получится^[5].

Сайт фонда медицинского страхования – ffoms.ru (федеральный Фонд). Там размещена правовая база, подробная информация о работе фондов. Если есть вопросы – можно написать их в форме обратной связи.

1.2. Организационная структура и формирование бюджета ФФОМС

Структура системы органов ОМС включает в себя федеральные и территориальные органы, которые в совокупности осуществляют возложенные на них функции и задачи.

Рисунок 1 – Организационная структура ФФОМС

Главным органом, осуществляющим финансирование медицинского обслуживание населения, является ФФОМС. Однако важную роль играют территориальные фонды, которые созданы в восьми Федеральных округах. Количество территориальных фондов варьируется в зависимости от округа.

Все ТФОМС имеют определенные особенности, которые перечислены ниже в списке:

Обладают управленческими правомочиями на закрепленной территории. Распоряжаются средствами в каждом субъекте.
Осуществляют управление предоставленной собственностью.
Выполняют ключевые функции страховщика.
В структуре создается правление, необходимое для разрешения возникающих вопросов. Руководство органом осуществляет директор.

В структуру федерального фонда ОМС включены четырнадцать управлений и отделов, ведущих определенную обеспечительную работу.

По способу финансирования в здравоохранении РФ сложилась смешанная модель, в которой участвуют и средства населения (частные), и государственные (или общественные) средства. За счет государственных средств оплачиваются Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ), инвестиционные расходы, содержание медицинских учреждений, в том числе образовательных организаций, санитарно-эпидемиологическая служба и др. Население оплачивает медицинскую помощь как напрямую, путем оплаты медицинских услуг в государственных, муниципальных и частных медицинских организациях, так и через систему добровольного медицинского страхования (ДМС).

Президент России Владимир Путин подписал федеральные законы о бюджетах Фонда соцстрахования (ФСС) и Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) на 2020-2022 годы, соответствующие документы опубликованы на официальном интернет-портале правовой информации^[6].

В 2020 году доходы бюджета Фонда обязательного медицинского страхования составят 2,367 триллиона рублей. Соответствующий законопроект Госдума приняла в первом чтении.

Бюджет ФОМС сформирован на все три года с дефицитом: 1,4 миллиарда рублей - в 2020 году, 4,9 миллиарда рублей - в 2021 году, 6,9 миллиарда рублей – в 2022 году. Сбалансированность бюджета ФОМС будет достигнута за счет переходящих остатков средств на конец соответствующего финансового года.

Доходы ФОМС на 2020 год утверждены в сумме 2,367 триллиона рублей, на 2021 год – 2,511 триллиона, на 2022 год – 2,646 триллиона рублей, расходы - 2,369 триллиона рублей, 2,516 триллиона, на 2022 год – 2,653 триллиона рублей соответственно. В составе бюджета ФОМС планируется формирование нормированного страхового запаса на 2020 год в сумме 21,1 миллиарда рублей, на 2021 год – 29,7 миллиарда рублей, на 2022 год - 38,3 миллиарда рублей.

Предусмотрены межбюджетные трансферты из федерального бюджета: на 2020 год – 246,7 миллиарда ублей, на 2021 год – 272,2 миллиарда рублей, на 2022 год – 273 миллиарда рублей. Из этих сумм запланировано потратить на онкологию в 2020 году 120 миллиардов рублей, на 2021 и 2022 годы – по 140 миллиардов. На нестраховые расходы (ВМП вне базовой программы ОМС и родовой сертификат с увеличением стоимости с 11 до 12 тысяч рублей) в 2020 году выделяется 114,8 миллиарда рублей, в 2021-2022 годах – по 119,4 миллиарда.

На компенсацию выпадающих доходов в 2020 году предусмотрены 12 миллиардов рублей с увеличением суммы до 12,7 миллиарда рублей в 2021 году и до 13,6 миллиарда - в 2021 году.

В бюджете ФОМС на 2020 год предусмотрена субвенция в размере 2225,4 миллиарда рублей, на 2021 год она составит 2359 миллиарда рублей, на 2022 год – 2487,2 миллиарда рублей..

Как отметили в ФОМС, в субвенции в полном объеме заложены расходы для сохранения зарплаты медработников в соответствии с указом президента РФ (врачи – 200%, средний медицинский персонал – 100% к среднему трудовому доходу в регионе). Зарплата младшего медперсонала, прочего персонала - с 1 октября, а также прочие расходы (медикаменты, питание, коммунальные и другие услуги) - с 1 января увеличены на индекс потребительских цен.

В соответствии с нацпроектом "Здравоохранение" в субвенции на 2020 год дополнительно предусматриваются 16,7 миллиарда рублей на диспансеризацию и профилактические медосмотры. В 2021 году эти расходы составят 16,8 миллиарда рублей, в 2022 году - 8,8 миллиарда. Также в субвенции дополнительно предусмотрены средства на оплату дорогостоящих методов исследований - по 12,7 миллиарда рублей ежегодно.

Кроме того, предусмотрены средства на перевод из внебазовой программы в базовую программу ОМС методов конформной дистанционной лучевой терапии на сумму 3,3 миллиарда рублей.

В нормированном страховом запасе учтены целевые средства на устранение кадрового дефицита в 2020 году – 18,3 миллиарда рублей, в 2021 году – 19,5 миллиарда рублей, в 2022 году – 25 миллиардов рублей, а также на стимулирующие выплаты медработникам за выявление онкологических заболеваний – 1,2 миллиарда рублей ежегодно.

Расходы на оказание ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, на конец 2020 года планируются в сумме 103,1 миллиарда рублей, на 2021-2022 годы – по 108,2 миллиарда. Впервые с 2020 года в указанных объемах предусматриваются средства на протонную терапию, а также участие частных медорганизаций, в том числе, в проведении протонной терапии.

Глава 2. Проблемные аспекты деятельности ФФОМС и способы их разрешению

2.1. Особенности и отличия обязательного медицинского страхования и дополнительного медицинского страхования, и роль ФФОМС

На текущий момент существует три способа получения медицинской помощи для гражданина Российской Федерации – обращение к врачу по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), по полису добровольного медицинского страхования (ДМС), а также самостоятельное обращение к врачу за собственные средства. В силу того, что последний вариант не является рациональным с точки зрения расходования личных (семейных) средств, в текущей статье мы рассмотрим основные преимущества и недостатки ОМС и ДМС^[7].

Обязательное медицинское страхование – это страхование, которое позволяет гражданину РФ получать медицинские услуги при наступлении страхового случая (возникновении заболевания). Оплата услуг осуществляется страховой компанией, выпустившей полис. Страховые взносы за сам полис оплачиваются из фонда обязательного медицинского страхования, в который работодатели обязаны ежемесячно отчислять 5,1% от заработной платы сотрудников.