Файл: Сро методы лабораторной и визуальной диагностики заболеваний органов пищеварения. План Инструментальные виды диагностики.pptx

СРО Методы лабораторной и визуальной диагностики заболеваний органов пищеварения.

План

1.Инструментальные виды диагностики

• ФЭГДС
• Колоноскопия
• Рентгенологические методы
• Виртуальная колоноскопия
• УЗИ
• Суточная рН-метрия
• МРТ

2.Лабораторные виды диагностики

• Исследование крови
• Исследование кала
• Исследование желудочного содержимого
• Исследование дуоденального содержимого

• В последние десятилетия активно развивалась и совершенствовалась лабораторно-инструментальная база диагностики заболеваний пищеварительной системы. Это, в первую очередь, коснулось высокоинформативных исследований, используемых в гастроэнтерологии. В настоящее время окончательная верификация диагнозов практически всех заболеваний пищеварительной системы связана с проведением этих исследований.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия - это исследование пищевода, желудка,двенадцатиперстной кишки с использованием гибких эндоскопов. Используются эндоскопы с прямой, косой и боковой оптикой. К новому поколению эндоскопов относят видеоэндоскопы с вмонтированной телекамерой.

• С диагностической целью рассматривают показания для выполнения  эндоскопии пищевода и/или желудка и/или двенадцатиперстной кишки (фиброэзофагогастродуоденоскопия)  при: - рвоте  кровью и/или  кофейной гущей (кровью – гематомезис) и/или мелене (дегтеобразном или черном  стуле) с целью поиска источника кровотечения - анемии с целью поиска причины (геморрагии, эрозии, язва, полип, рак) - ранении (в том числе, огнестрельное,  минно-взрывная  травма) с целью поиска  стрессовых эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки – при состоявшемся или подозрении на  желудочно-кишечное   кровотечение - диспепсии необследованной (эпигастральная  боль, тошнота, рвота) всегда у лиц старше 45 лет - дискомфорте в подложечной области у лиц, принимающих аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты - длительном   применении  аспирина и других  нестероидных  противовоспалительных препаратов (в анамнезе  пациентов - язвы, желудочно-кишечные кровотечения  для оценки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, определения НР) - нарушении  акта глотания (дисфагия) - язвах желудка (контрольная эндоскопия) - для определения характера пилородуоденального стеноза  (функционального или органического) - подозрении на  наличие инородных тел (например,  выявленных после рентгенографии  желудка) - при пищеводе   Барретта и хроническом атрофическом гастрите для  множественной биопсии слизистой оболочки пищевода    с целью ранней диагностики метаплазии, дисплазии - диарее с биопсией слизистой оболочки дистального отдела  двенадцатиперстной кишки для подтверждения целиакии - вторичном дефиците массы тела - уточнении  патологии   с выполнением ЭФГДС и проведением ретроградной панкреатохолангиографии   после канюлизации  Фатерова соска в двенадцатиперстной кишке

---

• Экстренная   эндоскопия пищевода и/или желудка и/или двенадцатиперстной кишки выполняется  при: - подозрении  на повреждение и/или  перфорацию пищевода (при заболевании, ранении) - стенозах пищевода с целью проведения зонда  в желудок для кормления больного - кровотечении (пищевод, желудок, 12-и перстная  кишка) - подозрении на наличие предметов (иголка, после операционных  лигатур и т.д.) с целью их извлечения из пищевода или желудка
•      С лечебной  целью рассматривают показания для выполнению эндоскопии пищевода и/или желудка и/или двенадцатиперстной кишки при: - варикозно расширенных венах пищевода и/или желудка с целью  их лигирования и/или  склеротерапии при их кровотечении, для профилактики кровотечения - повреждениях слизистой оболочки с кровотечением и выполнением лазерокоагуляции и/или диатермокоагуляции - стриктурах пищевода с выполнением  дилатации - предраковых заболеваниях пищевода (пищевод Баррета и т.д.), желудка (аденоматозные полипы и т. д.) с целью эндоскопической резекции   слизистой оболочки, полипэктомии - предраковых изменениях пищевода (дисплазии), желудка с целью эндоскопической резекции и/или множественной биопсии слизистой оболочки - раннем раке желудка с целью эндоскопической резекции или диссекции слизистой оболочки - раке пищевода с целью паллиативного лечения - извлечении  конкремента через Фатеров сосок  из  холедоха  (операция) - проведении манипуляций (установление стентов)  на протоках (панкреатических, желчных) - состоянии пациента после хирургического лечения и/или  лучевой терапии

• Рассматривают относительные противопоказания для  выполнения эндоскопии пищевода и/или желудка и/или двенадцатиперстной кишки (фиброэзофагогастродуоденоскопия)  при: - общем тяжелом состоянии больного с сопутствующими заболеваниями - острых респираторных заболеваниях (риниты, ринофарингиты, трахеобронхиты) - ишемической  болезни  сердца с нестабильной стенокардией - высокой гипертензии (перед ЭФГДС) - дивертикулах - кифосколиозах и остеохондрозах - выраженном  зобе - тиреотоксикозе - глаукоме - беременности
•      Рассматривают абсолютные  противопоказания для  выполнения эндоскопии пищевода и/или желудка и/или двенадцатиперстной кишки (фиброэзофагогастродуоденоскопия)  при: - заболеваниях пищевода, когда нельзя ввести эндоскоп (в том числе,  ожог пищевода,  рубцовые структуры с выраженной  деформацией  входа в пищевод,  флегманозный эзофагит, химические ожоги  пищевода) - шоковом состоянии, а также при подозрении на перфорацию органа - дыхательной недостаточности (третья степень) - инфаркте миокарда (острый, осложненный); инсульте - сердечно-сосудистой недостаточности (острая) - вирусных  гепатитах (C,  В) и иных инфекционных  состояниях (острые инфекции) - большой аневризме аорты (выявляют при УЗИ органов брюшной полости и других методах)

---

Метод колоноскопии (эндоскопия слизистой оболочки толстой кишки с помощью фиброколоноскопа и возможностью прицельной биопсии слизистой оболочки) используется  с целью диагностики и лечения.

•   При выполнении колоноскопии следует учитывать: -  показания и противопоказания к колоноскопии - согласие пациента к выполнению колоноскопии, в том числе на фоне медикаментозного сна (после внутривенного введения  врачом анастезиологом лекарства, вызывающего кратковременный сон)
• Показания  к колоноскопии с учетом согласия пациента при: - подозрении на опухоль толстой кишки (с учетом жалоб, пальпации, данных ректороманоскопии,  ирригоскопии или компьютерной томографии толстой кишки, ранее проведенной колоноскопии) -  семейной предрасположенности к развитию злокачественных новообразований  в толстой кишке -  хроническом абдоминальном болевом синдроме (при исключении патологии гинекологом) -  хроническом запоре (после необходимого обследования) -  хроническом диарейном синдроме (после необходимого обследования) -  анемии (для поиска источника кровотечения и/или кровоточивости, обычно, после проведенной  фиброгастродуоденоскопии) -  хронические воспалительные заболевания толстой кишки (повторно) -  других случаях (с целью дифференциальной диагностики)

• С лечебной целью рассматриваются показания к выполнению колоноскопии: - выполнение полипэктомии - другие случаи
•      Противопоказания к выполнению колоноскопии у больных при: - тяжелом состоянии (шок, нарушения сердечного ритма  и т.д.) - подозрении на перфорацию толстой кишки (при токсической дилатации кишки у больных с болезнью  Крона, НЯК, острым девертикулитом) - выраженной ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, нарушения сердечного ритма,  гипертонический криз, в течение трех месяцев после инфаркта миокарда) - выявленном  асците (у больных с кардиальным циррозом печени и иным этиопатогенезом заболевания) - других случаях

Метод ректороманоскопии      Ректороманоскопия выполняется с использованием ректороманоскопа (жесткий эндоскоп) для осмотра слизистой оболочки прямой кишки (до 20-25 см) с учетом показаний и противопоказаний, согласия пациента.

  2. Рентгенологические методы:

• 2.1  Метод  рентгеноскопии  (-графии) желудка  (после проглатывания  бариевой взвеси) проводится с целью диагностики патологии в пищеводе (язвенный дефект, грыжи  пищеводного отверстия диафрагмы и степень  выраженности), в желудке и двенадцатиперстной кишке (язвенный дефект, рубцовая деформация, опухоль), опущения желудка (гастроптоз).
• 2.2 Метод  рентгеноскопии тонкой кишки ( c бариевой взвесью) выполняется с целью выявления выраженных изменений (дивертикулы, опухоли, стриктуры, свищи и т.д.)
• 2.3 Метод обзорной рентгенографии брюшной полости назначается с целью выявления  у больных с перфоративной  язвой свободного газа,  при кишечной непроходимости – чаш  Клойбера.   2.4 Метод ирригоскопии (после заполнения  толстой кишки  бариевой взвесью   через задний проход)  проводится с целью  изучения рельефа слизистой оболочки и моторно-эвакуаторной функции  толстой кишки, выявления дополнительных петель кишки,  состояния  Баугиниевой заслонки).

---

Метод  компьютерной  мультиспиральной  томографии (КРТ) толстой кишки   или виртуальная  колоноскопия  (ВКС). 

• Виртуальная колоноскопия выполняется  (после предварительного очищения толстой кишки и введения воздуха через задний проход   для расправления  стенок толстой кишки и проводится без бариевой взвеси). Метод виртуальной колоноскопии  проводится с помощью многосрезного томографа и проводится с целью  полного изображения формы  толстой кишки (вид извне), обнаружения опухолей, полипов до 1 см диаметром,  дивертикулов.      Показаниями для  выполнения виртуальной колоноскопии с целью первичного обнаружения новообразований в толстой кишке могут быть: возраст пациента  более 50 лет, обнаружение скрытой крови в анализе кала,  анемия непонятного генеза, после выполнения  эндоскопической  колоноскопии пациенту не в полном объеме, пациенты с отягощенной наследственностью, обнаружение положительных тестов на онкомаркеры,  другие случаи.
• Противопоказаниями могут быть: послеоперационный период (ранний), клиника острого живота, лактация и беременность, ущемленная грыжа толстой кишки, токсический  мегаколон, клаустрофобия (абсолютная)     

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

• С помощью УЗИ можно:
• 1. Определить форму, размеры, положение, структуру различных органов брюшной полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.
• 2. Выявить опухоли, кисты, метастазы опухолей, конкременты, сосудистые расстройства, повреждения протоков.
• 3. Оценить структуру паренхимы печени, поджелудочной железы при их диффузном поражении.
• 4. Диагностировать даже малое количество (100–200 мл) свободной жидкости в брюшной полости, исследовать забрюшинное пространство.

• При подготовке больного к УЗИ за 2–3 суток пациенту необходимо отказаться от продуктов, способных вызвать газообразование: черного хлеба, газированных напитков, винограда, сырого молока, гороха. Скопившиеся в петлях кишечника газы препятствуют проникновению ультразвукового сигнала вглубь исследуемого органа, что не позволяет получить о нем полноценную диагностическую информацию. Пациентам, страдающим запорами с выраженным метеоризмом, могут быть рекомендованы отвары лекарственных трав, обладающих ветрогонным действием, а также активированный уголь по 1 г 3–4 раза в день. Следует помнить, что заключение УЗИ — это не диагноз

---

СУТОЧНАЯ ВНУТРИПИЩЕВОДНАЯ И ВНУТРИЖЕЛУДОЧНАЯ рН-МЕТРИЯ

− определение базального уровня желудочного кислотообразования; − оценка естественного ритма желудочной кислотности в течение суток; − оценка действия антисекреторных препаратов на внутрижелудочную кислотность; − определение резистентности к антикислотным препаратам; − подбор индивидуальных схем приема антисупрессивных средств; − изучение влияния на желудочное кислотообразование различных факторов (прием пищи, голод, сон, изменение положения тела и др.); − регистрация в пищеводе кислых ГЭР; − оценка секреторной функции до и после оперативных вмешательств на желудке

В зависимости от поставленной задачи выполняется суточная внутрипищеводная или внутрижелудочная рН-метрия.

• При внутрипищеводной рН-метрии интраназальный зонд устанавливается таким образом, что датчики микро-рН-зонда располагаются в проекции тела желудка, кардиального отдела и в дистальной части пищевода на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера.
• При проведении внутрипищеводной рН-метрии в течение суток регистрируется ряд показателей внутрипищеводного рН: общее время с рН < 4 %, общее число кислых ГЭР, число рефлюксов продолжительностью более 5 минут и наиболее продолжительный рефлюкс в течение суток, а также в автоматическом режиме рассчитывается обобщенный кислотный показатель DeMeester, характеризующий среднюю величину рН внутрипищеводной среды. С помощью продолжительной внутрипищеводной рН-метрии имеется возможность не только определить наличие и выраженность ГЭР, но и оценить эффективность проводимой антисекреторной терапии. Отсутствие или значительное уменьшение длительных и частых падений рН в пищеводе на фоне лечения антисекреторными препаратами говорит об адекватности проводимой терапии и эффективном подборе дозировки и кратности приема лекарственных средств.

При выполнении суточной внутрижелудочной рН-метрии интраназальный рН-зонд устанавливается таким образом, что электроды (датчики) соответствуют проекции антрального, кардиального отделов и тела желудка.

• Длительная внутрижелудочная рН-метрия позволяет определить уровень желудочного кислотообразования, изучить естественный ритм кислотной продукции в течение суток. Одной из основных задач проведения мониторинга внутрижелудочного рН является оценка действия и подбор индивидуальных схем приема антисекреторных препаратов при желудочных и дуоденальных язвах, эрозиях в гастродуоденальной зоне и других патологических состояниях слизистой желудка и 12-перстной кишки. С этой целью используются три стандартных параметра: продолжительность латентного периода антисекреторного препарата, продолжительность времени кислотосупрессивного действия лекарственного средства и процент времени с интрагастральным уровнем рН > 4 ед. за весь период обследования..

---