Файл: Амальгамы, галлий, золото (из учебника Николаева, Цепова).doc

3.4.5.1.Серебряные амальгамы

«Классическая» серебряная амальгама представляет собой сплав, состоя­щий из серебра (65-66%), олова (29-32%), меди (2-6%) и цинка (до 1%). Этот сплав смешивается с ртутью.

Каждый из компонентов амальгамы придает ей определенные «положи­тельные» и/или «отрицательные» свойства:

• серебро обеспечивает пломбе прочность, уменьшает текучесть амаль­ гамы, способствует расширению ее в полости, повышает коррозийную стойкость;

• олово замедляет процесс твердения, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость, ускоряет процесс амальгамирования сплава;

• медь повышает прочность, обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы;

• цинк улучшает манипуляционные свойства (лучше поддается обработ­ ке во время притирания и уплотнения), предотвращает образование оксидов, делает амальгаму менее хрупкой, более пластичной, в при­ сутствии влаги вызывает чрезмерно высокое объемное расширение амальгамы.

Основной составной частью системы «серебро-олово» является гамма-фаза - интерметаллическое соединение серебро-олово (Ag3Sn). Амальгами­рование достигается растиранием в ступке опилок с ртутью или перемеши­ванием их в капсулах амальгамосмесителя. В результате образуются новые интерметаллические соединения «серебро-ртуть» и «олово-ртуть». Этот процесс происходит только на поверхности частиц сплава (рис. 99).

Образующиеся соединения выступают в роли матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы исходного сплава «серебро-олово». Химиче­ски процесс амальгамирования идет следующим образом (Петрикас А.Ж., 1994):

AgsSn + HgAg₂Hg3 + SmHgs + AgsSn

Затвердевшая амальгама состоит из трех интерметаллических соедине­ний, или фаз:

1. гамма-фаза - частицы исходного сплава;

2. гамма-1 фаза - соединение «серебро-ртуть»;

3. гамма-2-фаза - соединение «олово-ртуть».

Наиболее прочной и устойчивой является гамма-фаза, далее следуют: гамма-1-фаза и, наконец, гамма-2-фаза. Последняя является наиболее сла­бым ингредиентом амальгамы. Она подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы.

В последние годы достигнут большой прогресс по совершенствованию амальгам. Наиболее заметным является разработка амальгамы, свободной от фазы гамма-2 - поп gamma-2. Этого удалось достичь увеличением в спла-

---

Глава 3. Стоматологические пломбировочные материалы

; %■■•

_ве процентного содержания меди (до 20%). В процессе амальгамиро­вания медь активно конкурирует с оловом за ртуть, образуя ню-фазу. А фаза гамма-2 при этом не образует­ся.

Рис. 99. Пространственная структура амальгамы (Петрикас А.Ж., 1994)

При работе с обычными амальга­мами содержание в пломбе гамма-2-фазы можно уменьшить следую­щими способами:

• строгое соблюдение соотноше­ ния «опилки/ртуть», недопу­ щение избытка ртути;

• соблюдение времени замешивания амальгамы (при увеличении време­ ни замешивания содержание гамма-2-фазы увеличивается);

• исключение повторного перемешивания амальгамы, которая начина­ ет «схватываться»;

• тщательная конденсация амальгамы (при этом происходит удаление фаз гамма-1 и гамма-2 из пломбы).

Другим направлением совершенствования амальгамы является измене­ние формы частиц сплава. Раньше применялись частицы игольчатой фор­мы (опилки) размером не более 160 мкм. В настоящее время большое рас­пространение получили амальгамы с тонкодисперсными сферическими частицами, размером от 4 до 40 мкм. Поэтому такие амальгамы называют иногда «сферическими». При использовании амальгам с игольчатыми час­тицами требуется большая сила при конденсации (т.е. уплотнении) плом­бировочного материала; время твердения их больше; при твердении они имеют тенденцию к расширению. «Сферические» амальгамы требуют меньшего давления при конденсации; быстрее твердеют; легче полируют­ся; при твердении имеют тенденцию к сжатию. Интересные результаты по­лучены при сочетании сферических и игольчатых частиц.

Современные «сферические» амальгамы и амальгамы без гамма-2 фазы обладают целым рядом преимуществ перед традиционно применявшимися:

• они имеют большую прочность, особенно - по краю пломбы;

• не требуют сильной конденсации;

• лучше полируются, сохраняют свой блеск;

• обладают более высокой коррозийной стойкостью;

• коррозия не сопровождается выделением свободной ртути (так как об­ разуется нерастворимая оксидная пленка на поверхности пломбы);

• отсутствует макроскопическое расширение пломбы.

В настоящее время амальгама готовится путем замешивания в спеииаль-^Нь« двухкамерных капсулах (рис. 100) при помощи амальгамосмесителей.

---

168

169

---

Часть 1. Лечение юн

риеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов _(п^Стотппоттесте пломбировочные материалы

Внашей стране до недавних пор при­менялось дозирование порошка и ртути с помощью специальных объемных доза­торов. Сегодня предпочтение отдается использованию одноразовых капсул, ис­ключающих контакт при работе со сво­бодной ртутью. В капсулах соотношение ртути и порошка точно дозировано; они герметичны, что почти ислючает опас­ность загрязнения парами ртути воздуха в кабинете.

Рис. 100. Двухкамерная капсула для замешивания амальгамы

Однако, следует помнить, что капсула герметична и безопасна лишь до её вскрытия. Поэтому при работе с капсу-лированными амальгамами требуется ре­шить вопрос о безопасном хранении и

утилизации использованных капсул и остатков амальгамы. Обращаем вни­мание стоматологов на то, что отходы, содержащие ртуть, представляют со­бой экологическую опасность и требуют захоронения с соблюдением спе­циальных требований.

Положительные свойства серебряной амальгамы как постоянного плом­бировочного материала:

• высокая прочность и твердость;

• пластичность;

• стабильность (устойчивость) в ротовой жидкости;

• отсутствие изменения цвета твердых тканей зуба;

• хорошие манипуляционные качества;

• относительная дешевизна;

- хорошая полируемость, что уменьшает абразивный износ пломбы. Отрицательные свойства серебряной амальгамы:

- отсутствие адгезии к твердым тканям зуба;

• раздражающее действие на пульпу за счет высокой теплопроводности пломбы (а не токсического действия ртути!);

• изменение объема при твердении (усадка);

• несоответствие цвета пломбы из амальгамы цвету эмали зуба;

• токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологи­ ческом кабинете (что обусловливает необходимость выполнения стро­ гих санитарно-гигиенических требований).

Показанием к применению серебряных амальгам является пломбирова­ние кариозных полостей, когда нужна высокая прочность пломбы и не столь важен эстетический эффект, т.е.:

---

1. Пломбирование полостей 1 класса.

2. Пломбирование полостей II класса.

3. Пломбирование полостей V класса (на молярах).

Необходимо отметить, что амальгама является достаточно эффективным И надежным пломбировочным материалом, с помощью которого даже при ^удовлетворительных условиях лечения достигается хороший клиничес­кий результат. Она применяется в стоматологии уже более 100 лет и до сих пор считается одним из лучших материалов для пломбирования полостей в жевательных зубах, особенно полостей II класса по Black.

Противопоказания к применению серебряных амальгам:

1. Повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму.

2. Хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм) у пациента, кото­ рый работает в условиях профвредности.

3. Наличие в полости рта протезов из золота, стали и других металлов, особенно при их непосредственном контакте с пломбой из амальгамы.

4. Отказ пациента (как правило, связан с опасением ртутной интоксика­ ции или с высокими эстетическими запросами пациента).

5. Отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой (напоминаем, что с современными амальгамами в герметичных капсулах допускается работать в обычном стоматологическом кабинете, разумеется, с соблюдением всех необходимых в таком случае мер предосторожности).

Пломбирование амальгамой складывается из следующих этапов:

1) Подготовка (препарирование) кариозной полости.

Кариозная полость препарируется по обычным правилам. Вместе с тем, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• для увеличения долговечности пломбы более целесообразно расшире­ ние полости до так называемых иммунных зон по Блеку (для профи­ лактики «рецидивного» кариеса);

• полость формируется по классическому варианту, т.е. ящикообразной формы с прямыми углами между дном и стенками;

• для улучшения фиксации пломбы следует создавать колесовидным бо­ ром ретенционные нарезки по эмалево-дентинной границе;

• скос эмали под углом 45° делается обязательно.

2) Наложение изолирующей прокладки.

Как известно, амальгама обладает высокой теплопроводностью. Это мо­жет привести к раздражению и хроническому воспалению пульпы зуба, по­этому под амальгаму прокладка накладывается обязательно. Для этой цели используют цинк-фосфатные, поликарбоксилатные или стеклоиономер-ные цементы. Прокладка при этом, в первую очередь, выполняет теплоизо-^лирующую функцию, а в ряде случаев - улучшает фиксацию пломбы. Тол-Щина прокладки должна быть 1-1,5 мм.

---