Файл: Лечебные подкладки (из учебника Николаева, Цепова).doc

3.3. Материалы для лечебных прокладок

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохране­ние (глубокий кариес, острый очаговый пульпит, случайное вскрытие по­лости зуба /«травматический пульпит»/). В то же время, расширение пока­заний к биологическому методу лечения пульпита не целесообразно.

В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливающее фармаколо­гическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный про­цесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы.

Для решения этих задач применяются лечебные прокладки. Они содер­жат активно действующие вещества различного целевого назначения.

Материалы для лечебных прокладок должны:

- оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

• не раздражать пульпу зуба;

• обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными мате­ риалами;

• соответствовать физико-механическим свойствам постоянных плом­ бировочных материалов.

Развитие методов, направленных на сохранение жизнеспособности вос­паленной пульпы и восстановление ее функций, характеризуется совер­шенствованием способов фармакологического воздействия. Лечение в та­ких случаях проводится в два этапа:

1этап - купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений.

С этой целью используются препараты, обладающие сильным, но крат­ковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки.

патологические пломбировочные материаль

Глава.

И этап - стимуляция образования заместительного дентина, нормализа­ция обменных процессов в пульпе зуба.

На данном этапе используются препараты, обладающие продолжитель­ным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под постоянные пломбы.

При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются наложе­нием лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептичес­ким действием.

---

В зависимости от состава материалы для лечебных прокладок подразде­ляют на несколько групп:

1. Материалы на основе гидроксида кальция

Они применяются наиболее часто. У нас в стране выпускается «Кальме-цин» (содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сульфацил-натрий, су­хую плазму крови; замешивается на растворе карбометилцеллюлозы).

Из зарубежных препаратов, содержащих в основе гидроксид кальция, следует назвать: «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Calcium Hidroxyde XR» (SPAD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Septodont), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Life» (Kerr), «Reocap», «Reocap-E» (Vivadent), «Nu-Cap» (GC). Эти химически или светоотвержда-емые материалы - самые универсальные и наиболее популярные средства для наложения лечебных прокладок.

Положительными свойствами их являются лечебное одонтотропное дей­ствие и способность препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба, а также быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев.

Однако, прочность этих материалов на сжатие в 10-15 раз меньше, чем у фосфат-цемента, устойчивость в ротовой жидкости недостаточная. Поэто­му их следует наносить только очень тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе (опосредованное покрытие) или на вскрытый рог пульпы (непосредственное покрытие), а сверху покрывать слоем более прочного материала, например, стеклоиономерным цементом.

Некоторыми исследователями в настоящее время подвергается сомне­нию допустимость непосредственного нанесения гидроксид-кальций-со-Держащих препаратов на вскрытую пульпу из-за возможной осмотической травмы одонтобластов с развитием очагового некроза пульпы, однако од­нозначного мнения по данному вопросу пока не выработано.

Светоотверждаемые материалы этой группы рекомендуют применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирова­ния пульпы в процессе световой полимеризаций.

2. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ) Эвгенол - антисептик растительного происхождения. Он составляет 70%

72

73

---

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10-12 часов. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. ЦЭЦ используют в те­рапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или времен­ной пломбы.

Более удобны для манипуляций фирменные препараты этого цемента, которые к тому же содержат упрочняющие вещества.

Из импортных препаратов, поставляемых на российский рынок отметим: «Kalsogen Plus» (DeTrey/Dentsply), «Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (Voco), «Ledermix» (Lederle), «Cp-CAP» /содержит также гидроксид кальция/ (Lege Artis).

Напоминаем, что материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы.

При использовании цинкоксидэвгенольного цемента в качестве про­кладки под материалы, требующие конденсации в полости (фосфат-це­мент, амальгама) происходит деформация лечебной прокладки. В таком случае целесообразно в первое посещение наложить временную цинк-эв-геноловую пломбу, а во второе посещение (через 1-3 суток) удалить излиш­ки ЦЭЦ, оставив лишь тонкий слой его на дне полости, и наложить посто­янную пломбу.

3. Комбинированные лекарственные пасты

Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ех tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечеб­ном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготов­лении комбинированных лекарственных паст:

а) Одонтотропные средства - вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминера­ лизованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глице­ рофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (ес­ тественные и искусственные), «Альгипор», коллаген и др.

б) Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже - нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.).

в) Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, ги- похлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Це­ лесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время является спорной.

---

г) Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, осо­ бенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказывают­ ся достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого

74

Глава 3. Стоматологические пломбировочные материалы

очагового пульпита.

д) Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, пер­сиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.).

Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают доста­точной механической прочностью, относительно быстро теряют свою ак­тивность. Поэтому мы рекомендуем применять их как временный матери­ал с последующей заменой на цинк-эвгеноловый цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция.

Ряд ведущих фирм-производителей стоматологической продукции вы­пускают целый спектр материалов для лечебных прокладок. Это позволяет целенаправленно выбирать тот или иной препарат с учетом конкретной клинической ситуации.

Рассмотрим варианты дифференцированного применения материалов для лечебных прокладок на примере фармакологической программы фран­цузской фирмы «Septodont», продукция которой широко представлена на российском стоматологическом рынке.

Для купирования воспалительного процесса в пульпе зуба фирма «Septodont» разработала пасту «Pulpomixine» (табл. 16), состоящую из дек-саметазона и антибиотиков широкого спектра действия - фрамицетина и полимиксина. Кортикостероид оказывает прямое противовоспалительное действие, быстро устраняет отек, сдавление сосудов и ишемию пульпы, что способствует быстрому восстановлению нормального кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым. Антибиотики позволяют

Таблица 16. Дифференцированный выбор препаратов фирмы «Septodont»

для наложения лечебных прокладок

Клиническая ситуация	Препарат	Характеристика препарата
Купирование острого процесса при остром очаговом пульпите.	Pulpo­mixine	Смесь антибиотиков и кортикостероидного препарата.
Случайное вскрытие пульпы. Непрямое покрытие пульпы при глубоком кариесе, особенно в полостях, где пломба подвергается значительному жевательному давлению.	Contrasil	Накладывается на 1-3 суток. Самотвердеющий лак на основе гидроксида кальция и оксида цинка. Накладывается под постоянную пломбу с изолирующей прокладкой.
Прямое и непрямое покрытие пульпы, покрытие культи пульпы при методе витальной ампутации.	Calci-pulpe	Лечебная прокладка на основе гидроксида кальция. Накладывается под постоянную пломбу с изолирующей прокладкой.
Прямое и непрямое покрытие пульпы, изоляция пульпы от неблагоприятного воздействия постоянных постоян-пломбировочных материалов.	Septo-calcine ultra	Химически отверждаемая полимерная прокладка на основе гидроксида кальция. Накладывается под ную пломбу с изолирующей прокладкой.

---

75

---