Файл: Виды субъектов ОМС, их права и обязанности.pdf

Задачи территориальных фондов ОМС сходны с задачами Федерального фонда и включают:

1. обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
2. обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;
3. достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;
4. обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

Необходимо подчеркнуть особую роль территориальных фондов в разработке территориальных программ, правил ОМС, в формиро­вании тарифной политики в конкретном субъекте РФ. Именно эти перспективные направления гос. деятельности стали воплощаться в жизнь фондами ОМС.

Глава III. Права и обязанности субъектов ОМС

В данной главе хочу выделить субъекта-страхователя, самый главный помощник в ОМС - это Ваша страховая компания.

• Оплачивает медицинской организации Ваше лечение и обследование в рамках территориальной программы ОМС;
• Контролирует объемы, сроки, качество и условия предоставления Вам медицинской помощи по ОМС;
• Разъясняет Ваши права на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС.

Специалисты страховой компании придут Вам на помощь:

• Если не соблюдаются сроки предоставления медицинской помощи;
• Если Вам предлагают оплатить лечение, обследование, лекарства;
• Если есть претензии к качеству лечения.

Также для получения разъяснений по вопросам в сфере ОМС Вы можете обращаться в отдел по защите прав застрахованных Управления организации обязательного медицинского страхования ТФОМС.

А вот права застрахованных регулируется статьей 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Застрахованные лица имеют право на:
- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

• на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
• на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

- выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
- замену страховой медицинской организации один раз в год. Для этого необходимо до 1 ноября текущего года выбрать страховую компанию и обратиться с заявлением в один из ее пунктов выдачи полисов ОМС.
Если Вы меняете место жительства или Ваша страховая компания прекратила свою деятельность в сфере ОМС, Вы имеете право на замену страховой компании чаще одного раза в год.
При выборе страховой медицинской организации следует учесть: рейтинг СМО на сайте ФОМС www.ffoms.ru, отзывы в Интернете, рекомендации знакомых, впечатления от личного общения с сотрудниками страховой компании.
помощи, в соответствии с законодательством РФ;

Застрахованные лица обязаны:

• предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев экстренной медицинской помощи;
• подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
• уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Заключение

Несмотря на то, что медицинское страхование как впрочем и все другие виды страхования в России за последние года сделало огромный шаг вперед, не смотря на то что страхование было уже на Руси, мы все же мы отстаем от развитых стран. И поэтому, как и для многих других сфер экономики, пришедших к нам из-за рубежа, для страхования в России открываются огромные возможности для развития. Медицинское страхование имеет также очень важное значение для развития отечественной системы здравоохранения и медицины. В результате наших работ было выделено два вида страхования: добровольное и обязательное медицинское страхование. Было отражена работа территориального фонда ОМС по РС(Я) выделение средств в ЛПУ РС(Я), выявлены основные понятия и признаки субъектов медицинского страхования.

На примере показали проверку и оформление страхового полиса обязательного медицинского страхования (приложение 2)

В (приложении 1) показана структура на примере ТФОМС РС(Я), руководство, подразделения.

Рассмотрели обязанности сторон, признаки.

Список использованной литературы

• 1. Сербиновский Б.Ю., «Страховое дело», СПб., 2006
  2. Белозерова О.А. Организационная природа договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию / Журнал «Вестник Волжского университета им. В.Н. Татищева, 2016. – С. 84-86.
  3. Горбунова О.В. Общая характеристика договора оказания медицинских услуг 2014. – С. 33-35.
  4. Маслова Т.А. Медицинское страхование граждан. Новшества, возможности выбора: Учебник. / Т.А. Маслова. – М.: Проспект, 2015. - С.150-153.
  5. Федорова Т.А. Основы страховой деятельности/ Т.А. Федорова.- М.: Юрлитинформ: – 2015. - С.279-280.
  6. Парамонова О.Ю. Система социального страхования. Учебник для вузов- М.: Норма-Инфра - 2016. - С.186-191.
  7. Гусова К.Н. Право социального обеспечения России , 2008. – С. 488
  8. Архипов А.П., Гомелля В.Б., Туленты Д.С. Страхование. Современный курс: Учебник/Под ред. Е.В. Коломина. - М.: Финансы и статистика, 2016. – С.416-418.
  9. Интернет источник ТФОМС РС(Я) sakhaoms.ru