Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод.pdf

• улучшение когнитивных функций - внимания, памяти, мышления;
• повышение стрессоустойчивости;
• нормализацию нервной системы;
• подавление ответной излишней вегетативной активности на раздражения извне;
• снижение тревожности;
• выработку самоконтроля;
• обучение расслаблению;
• погашение эмоционального напряжения^[17].

Существуют такие виды БОС как:^[18]

1. Базирующейся на показателях сопротивления кожи (электрического), напрямую зависящих от психического состояния человека. На руку пациента надеваются сенсоры. В наушниках слышно повышение и понижение тона звука – в расслабленном состоянии человека он выше, в напряженном – выше.

2. Основанной на измерении мышечного напряжения. На голову надевается повязка с сенсорами по окружности, а также наушники с интерфейсом. При расслаблении мышц лба, что способствует снижению напряжения жевательной мускулатуры, головной боли и релаксации шейно-плечевого отдела, происходит понижение тона.

3. Полагающейся на показателях биоэлектрической волновой активности мозга, помогающей сосредоточению, обучению, быстрому расслаблению, улучшающей сон. На голову устанавливают электроды, а результаты отражаются на экране в виде волнистых линий. Если они регулярны, то человек сфокусирован, если находятся рядом друг к другу – активен, а в случае их расхождения – расслаблен^[19].

4. Основанной на фиксировании температуры кожи – для этого на нее помещают датчики температуры. Теплая кожа – свидетельство релаксации, а при высоком уровне стресса она холодная^[20]. Это происходит благодаря циркуляции крови в подкожном слое.

5. Базирующейся на вариабельности сердечного ритма. Данное измерение демонстрирует отклик нашего «мотора» на изменения ментального, эмоционального и физического состояния.^[21] Сенсор, надетый на палец, передает на монитор волновой сигнал. Постоянно меняющиеся волны – это свидетельство легкости изменения настроения по любому поводу, а плавные – способности быть спокойным при разных ситуациях.

Биологическая обратная связь (biofeedback) может использоваться для профилактики и лечения разных заболеваний:

• хронический стресс;
• гипертония;
• мигрень и головная боль;
• синдром хронической усталости;
• энурез;
• бессонница;
• фобии, тревожность;
• депрессия
• гиперактивность и СДВГ;
• бронхиальная астма;
• заикание и т.д.^[22]

Преимущества данного метода состоит в устранении не следствий, а причин имеющегося заболевания и отсутствии побочных эффектов. Коррекция психосоматических заболеваний происходит быстро, пациенту потом требуется меньше лекарств.

После прохождения курса навыки саморегуляции сохраняются на долгое время. Пациент сам участвует в процессе лечения, поэтому обладает повышенной заинтересованностью^[23].

БОС-тренинг (biofeedback training) подходит пациентам любого возраста, схема разрабатывается для каждого строго индивидуально. Сеанс по времени длится минут 20-30. При этом их требуется не менее 15-20, так как именно такое количество позволит пациенту достичь контроля над собой и закрепить навыки^[24].

Таким образом, биоуправление – это сложнейший психофизиологический процесс, позволяющий научиться управлять своим физиологическим состоянием, как отдельных систем (дыхательная, сердечно-сосудистая), так и организма в целом.

С помощью психолога или психотерапевта, выполняя специальные вербальные инструкции-задания, пациент развивает и постепенно овладевает навыками самоконтроля и саморегуляции, т.е. приобретает способность произвольно изменять свои физиологические функции с целью последующей коррекции имеющихся психических нарушений.

БОС-тренинги направлены на^[25]:

1. снижение эмоциональной напряжённости и приобретения навыков расслабления;
2. снижения отрицательного эмоционального фона;
3. снижение уровня тревожности;
4. подавление избыточной вегетативной активности в ответ на внешние раздражители и нормализацию функционального состояния нервной системы (центральной, периферической, вегетативной);
5. повышение уровня самоконтроля и самоорганизации;
6. повышение стрессоустойчивости;
7. улучшение когнитивных функций (память, внимание, мышление);
8. обучение новым поведенческим стратегиям и на их закрепление;
9. повышение творческого потенциала.

На сеансе БОС-терапии человек садится в удобное кресло перед монитором компьютера. На тело с помощью специального геля накладываются датчики (ЭЭГ-электроды, температурно-миографические, пульсовые и т.п.)^[26]. Специалистом (психологом, психотерапевтом) диагностируется исходное физиологическое состояние пациента по выбранному для работы управляемому параметру (пульс, дыхание, периферическая температура тела, мышечный тонус, ЭЭГ-параметр), затем на экране монитора отображается графическая или игровая картинка соответствующего тренинга (ЭЭГ-тренинг, температурно-миографический, пульсовой), а также воспроизводится звуковой сигнал биологической обратной связи^[27], который является сигналом положительного подкрепления функционального состояния. Пациент обучается фиксировать нужное ему функциональное состояние.

Человек из пассивного объекта медицинских манипуляций превращается в активного субъекта лечебно-реабилитационной процедуры^[28].

Процедура безболезненна и безопасна. Как правило, для конкретного пациента специалист составляет индивидуальную программу, в которую входят разные виды тренингов и их сочетания, в зависимости от исходного психичекого состояния^[29]. Продолжительность сеанса составляет 40-60 минут, курс составляет от 10 до 40 сеансов^[30].

Виды БОС-тренингов:

Температурно-миографический тренинг используется для профилактики и лечения ряда психосоматических заболеваний (головная боль напряжения, мигренозные боли, т.н. «хронические боли в спине», бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, синдром раздраженного кишечника, нейродермит, гипертоническая болезнь 1-2 ст., ишемическая болезнь сердца, ревматоидный артрит, и др.);

ЭЭГ-тренинги:

Альфа-тренинг (тренинг по ЭЭГ-параметру альфа-ритм головного мозга) может использоваться при депрессивных расстройствах, головных болях напряжения, для снижения отрицательного эмоционального фона и приобретения навыков расслабления и саморегуляции, а также при соматической патологии, проявляющейся болевым синдромом.

Бета-стимулирующий тренинг (тренинг по ЭЭГ параметру бета-ритм головного мозга) для повышения внимательности, усидчивости и школьной успеваемости у детей, применяется для коррекции синдрома дефицита внимания;

С помощью Бета/тета-тренинга (тренинг по ЭЭГ-параметру бета/тета-соотношению ритмов) достигается улучшение когнитивных и моторных (повышенной двигательной активности, например) функций. Можно достичь определенного снижения тревожно-субдепрессивного, астено-невротического состояний.

Самыми распространенными являются БОС – тренинги по следующим параметрам^[31]:

• по электрическому сопротивлению кожи (кожно-гальванической реакции) и по температуре. Это связано с тем, что они хорошо отражают уровень психического напряжения человека^[32]. Возрастание напряжения приводит к снижению электрического сопротивления кожи и температуры, а расслабление – к повышению этих показателей. Применяются для преодоления любых функциональных нарушений, вызванных как длительным хроническим стрессом, так и индивидуальными психологическими особенностями человека (головные боли напряжения и мигрени, вегето-сосудистая дистония, повышенная тревожность, фобии, многообразные невротические состояния, депрессия, гипертоническая болезнь, нарушение работы ЖКТ и т.д.).
• по дыханию – используется для обучения более физиологичному для нашего организма диафрагмально-релаксационному типу дыхания. Используются, наряду с тренингами мышечной релаксации^[33], для перестраивания системы стрессового реагирования организма, а также в целях купирования приступов бронхиальной астры, восстановления после перенесенных бронхиальных и легочных заболеваний, подготовки беременных женщин к родам и т.д.;
• по частоте пульса – применяется с целью оптимизации работы сердечно-сосудистой системы и оптимизации вегетативного баланса организма;
• по тонусу мышц – для устранения приступов головной боли напряжения, реабилизации после инсультов, парезов, травм, а также при обучении нервно-мышечной релаксации.

Независимо от того, какая именно методика БОС выбрана для лечения, – по ЭМГ, ЧСС или ЭЭГ, – общая структура проведения курса БОС-терапии не меняется.^[34]

I этап лечения является подготовительным. На этом этапе врач должен провести подробное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование пациента, поставить диагноз, выявить показания и противопоказания к применению метода БОС. Затем нужно в доступной форме ознакомить пациента и/или его родителей (если пациент – ребенок) с принципами БОС, особо отметив, что приборы не оказывают никакого влияния на организм человека, а лишь регистрируют происходящие физиологические изменения. В разговоре с ребенком следует подчеркнуть, что процедура абсолютно безболезненна, а взрослому для создания положительной мотивации желательно продемонстрировать успешный сеанс БОС у другого пациента.

Затем нужно провести пробный сеанс БОС, чтобы пациент сам мог понять и почувствовать, что он должен делать^[35]. Обучение пациента правильному выполнению процедуры БОС по выбранному сигналу управления – главная цель подготовительного этапа^[36]. В зависимости от особенностей личности человека I этап может занимать от 1 до 5 занятий. Его можно считать законченным, когда пациент хорошо освоил ту методику биоуправления, с которой он будет работать.

II этап лечения – основной. В этот период пациент использует метод БОС для коррекции выбранной физиологической функции, например, для тренировки определенной группы мышц, до получения желаемого эффекта – развития необходимой мышечной силы, восстановления правильной осанки и т.д.

Длительность основного периода может быть различной – от 9-10 занятий при психофизиологической подготовке беременных к родам до 25-30 занятий при коррекции речи^[37]. Устойчивый навык диафрагмально-релаксационного дыхания у большинства пациентов вырабатывается за 10-12 занятий^[38].

III этап лечения – заключительный. Задача этого этапа – добиваться воспроизведения полученного навыка управления физиологическими функциями собственного организма без использования приборов биологической обратной связи^[39]. Для этого инструктор поворачивает от пациента к себе экран монитора или шкалу прибора БОС, выключает звуковую обратную связь и визуально контролирует выполнение пациентом «вслепую» выработанного навыка. В случае успешного выполнения пациентом поставленной задачи курс лечения можно считать оконченным.

Таким образом, общее количество сеансов так же, как и продолжительность каждого отдельного сеанса при проведении БОС-терапии, может значительно колебаться в зависимости от выбранной методики, конкретной нозологической формы заболевания, особенностей личности и обучаемости пациента и многих других причин. Общепринято, что курс лечения методом БОС не должен быть менее 10 сеансов.

А. Бек считает, что полноценный клинический эффект при лечении методом ЭМГ-БОС достигается лишь при увеличении количества БОС-процедур до 20-25 на курс^[40].

Как отмечает Н.Ф. Калинина, зарубежные авторы рекомендуют проведение БОС-тренировок до получения стойкого желаемого результата – иногда на это требуется свыше 100 сеансов БОС^[41].

Такова общая схема лечебно-коррекционного курса при проведении БОС-терапии. Как и всякая схема, она нуждается в уточнении и детализации применительно к каждому конкретному пациенту.

Эффективность применения метода БОС оценивается по трем основным показателям^[42]:

1. Клиническое улучшение состояния больного позволяет говорить о хороших результатах лечения даже в том случае, если положительная динамика объективно выражена слабо. В конце концов, улучшение самочувствия больного, вера в хороший исход заболевания – это тоже шаг к выздоровлению.

2. Статистически значимые изменения регулируемой функции, например, статистически достоверное увеличение ЭМГ ослабленной мышцы, уменьшение числа эпизодов неудержания мочи, повышение остроты зрения. При этом положительные результаты, показываемые приборами БОС, не только объективны, но и, как правило, опережают явное клиническое улучшение состояния больного и являются его предвестниками.

3. Сохранение устойчивости сформированных навыков в течение длительного периода времени, умение применять полученные навыки в повседневных условиях, в том числе и с учетом психоконфликтных ситуаций. Среди многих примеров, которыми можно проиллюстрировать это положение, хотелось бы привести один: матери детей-астматиков, прошедших курс БОС, неоднократно отмечали, что при приближении во сне предвестников приступа (покашливание, поперхивание) ребенок, не просыпаясь, переходил на диафрагмально-релаксационный тип дыхания и купировал наступление приступа бронхиальной астмы.

Обсуждая вопрос длительности сохранения полученных навыков, можно отметить, что они далеко превосходят те сроки, которые можно было бы ожидать, если рассматривать метод БОС просто как своеобразный вид лечебной физической культуры, хотя бы и под объективным контролем^[43]. Так, дети после лечения плоскостопия методом БОС не обращаются повторно только потому, что восстановленный свод стопы сохраняется в течение длительного времени и просто не требует повторных курсов БОС-тренировок. Биоуправление по альфа-тета волнам ЭЭГ приводит к стойкой ремиссии у 80 % хронических алкоголиков в течение 13 месяцев^[44]. После коррекции методом ЭЭГ-БОС поведения детей с синдромом дефицита внимания результат сохранялся многие годы.