Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод.pdf

В случае с кожно-гальванической биологической обратной связью, индикатором обратной связи служат преобразованные в доступную для восприятия форму проводимость и сопротивление кожи. С помощью электрокожной БОС-терапии человек обучается регулировать уровень активации симпатической нервной системы^[17].

Температурная БОС-терапия основывается на том, что вазомоторные функции сосудов регулируются симпатическим отделом автономной нервной системы. При расширении периферических кровеносных сосудов, объем протекающей крови через них становится больше, соответственно увеличивается количество выделяющегося на поверхность кожи тепла и температура поверхности растет. Измеряя температуру в конечностях, можно судить о степени сужения кровеносных сосудов и состоянии симпатической нервной системы^[18].

Для электромиографической биологической обратной связи используется прибор электромиограф, позволяющий регистрировать электрические импульсы с мышечного волокна при помощи электродов. ЭМГ БОС-тренинг позволяет повысить силу и точность уровня напряжения конкретной выбранной мышцы^[19].

Биологическая обратная связь по частоте сердечных сокращений применяется для регуляции ЧСС и вариабельности сердечного ритма с целью обучения навыкам саморегуляции, а также для нормализации артериального давления, снижения выраженности вегетативных дисфункций, повышения адаптационно-приспособительных механизмов, повышения работоспособности и улучшения общего самочувствия.

Дыхательный БОС-тренинг основан на действии парасимпатической нервной системы, обуславливающей взаимосвязь между фазой дыхательного цикла и частотой сердечных сокращений^[20]. При вдохе блуждающий нерв угнетается и происходит ускорение сердечного ритма. При психическом напряжении также наблюдается тормозное воздействие на центры блуждающего нерва.

Глава 2. Анализ и комплексная оценка состояния центральной нервной системы

2.1 Материалы и методы исследования

Настоящее исследование является исследованием «случай-контроль», проходящим на базе учебно-научного центра технологий подготовки спортивного резерва «Приволжской государственной академии физической культуры, спорта и туризма». В ходе работы было проведено психологическое тестирование 38 спортсменов, составляющих олимпийский резерв Республики Татарстан по плаванию из числа мастеров спорта и кандидатов в мастера спорта. На основании полученных результатов было выявлено 14 спортсменов в группе риска эмоционального срыва, которым была назначена дальнейшая серия тестов функционального состояния ЦНС, из которых в дальнейшем было отобрано 10 спортсменов для прохождения альфа ЭЭГ БОС-тренинга, и к которым была подобрана контрольная группа.

Материалом для исследования стали результаты психологического тестирование при помощи тест-опросника С.М. Гордона, результаты оценки функционального состояния ЦНС спортсменов при помощи методики «Простая зрительно-моторная реакция» (модификация Лоскутовой) на аппаратно-программном комплексе НС-ПсихоТест компании НЕФРОСОФТ, результаты электромиографической количественной оценки мигательного рефлекса на аппарате МЕДИКОМ-МТД компании НЕЙРОМИАН.

Критерии включения в исследование: возраст испытуемых старше 18 лет, спортивное звание из разрядов кандидат мастера спорта (КМС), мастер спорта (МС) по плаванию.

Критерии исключения из исследования: возраст старше 25 лет, психические расстройства, профессиональные травмы, беременные женщины.

Группа испытуемых включает спортсменов олимпийского резерва Республики Татарстан по плаванию из числа мастеров спорта и кандидатов в мастера спорта, обучающихся в «Приволжской академии физической культуры, спорта и туризма».

В опытную группу вошло 10 спортсменов в возрасте от 18 до 23 лет мужского и женского пола с выраженной симптоматикой, требующей психоэмоциональной коррекции.

Контрольная группа сформирована из 10 испытуемых, прошедших все тесты с наилучшим результатом, подобранных по полу и возрасту, соответственно.

Опытной группе и группе контроля была проведена терапия БОС-ЭЭГ, состоящая из трех процедур по 25 минут в течение 3х суток с регистрацией альфа активности по электроэнцефалограмме от однополюсных отведений Оz и A1 при помощи аппаратного реабилитационного психофизиологического комплекса с биологической обратной связью МЕДИКОМ-МТД «Реакор».

Количественная оценка мигательного рефлекса проводилась на нейромиоанализаторе МЕДИКОМ-МТД «Нейромиан». Характеристики нейромиоанализатора: частота квантования – до 200 кГц на канал; разрядность АЦП – 16 бит; чувствительность: 0,2 – 10 000 мкВ/дел (15 градаций); входной импеданс: 100/20 МОм/пФ; уровень шума не более 0,6 мкВ в полосе частот 10 Гц – 10 кГц; коэффициент подавления синфазной помехи не менее 110 дБ на частоте 50 Гц; нижняя граница полосы пропускания: 0,01 – 300 Гц; верхняя граница полосы пропускания: 10 Гц – 20 кГц.

Оценка времени реакции и среднего отклонения в тесте ПЗМР проводилась на полноцветном зрительно-моторном анализаторе НС-ПсихоТест компании НЕЙРОСОФТ (Рисунок 2), обладающем следующими характеристиками: отклонение определения временного интервала при нажатии кнопки на зрительно-моторном анализаторе не более 1 мс; частотный диапазон мигания светодиода зрительно-моторного анализатора и зрительной трубы 1-100 Гц; цвет экрана зрительной трубы и светодиода зрительно-моторного анализатора: красный, оранжевый, зелёный.

Рисунок 2 – Полноцветный зрительно-моторный анализатор

Оценка альфа индекса и альфа мощности производилась при помощи аппаратного реабилитационного психофизиологического комплекса с биологической обратной связью МЕДИКОМ-МТД «Реакор», выполненного модулем «ПОЛИ-4», монитором, аудиооборудованием и компьютером.

Первым этапом происходит оценка исходного физиологического состояния пациента, которые будут использованы для расчета порогов, задаваемых системой для обучения испытуемого при проведении тренировки (рисунок 3).

Рисунок 3 – Мониторинг и запись сигналов ЭЭГ при проведении процедуры тренировки по параметрам ЭЭГ

Вторым этапом следует инструктаж. Этот этап проводится как врачом, так и системой в виде звуковых и графических файлов: «Сохраняйте удобное, расслабленное положение, постарайтесь исключить любые волнующие мысли и переживания. Закройте глаза. Чем выше альфа-активность, тем лучше будет качество музыкального фрагмента. Изменяя свое внутреннее эмоциональное состояние, добейтесь наилучшего качества».

Третий этап – тренировка. Это основной этап, в котором пациент методом биологической обратной связи занимается коррекцией своего физиологического состояния. Информация предъявляется в виде зрительных образов, различных графиков, видеорядов с изменяемыми характеристиками их визуализации, музыкальных и звуковых фрагментов с изменяемыми характеристиками из воспроизведения, такими как зашумленность и громкость.

Этап паузы используется для отдыха между процедурами тренировки и сопровождается аудиовизуальной демонстрацией.

2.2 Анализ электроэнцефалографических данных АльфаИ и АльфаМ контрольной группы

Контрольную группу составили спортсмены в возрасте от 18 до 23 лет мужского и женского пола с разрядом по плаванию не ниже «кандидата в мастера спорта» с психологическими показателями 0,80-1,00 от.ед. по тестам С.М. Гордона.

Оценка распределения данных элекроэнцефалографии опытной и контрольной групп представлена в динамике: до начала процедуры БОС-альфа тренинга (старт БОС-1), сразу после первой процедуры (финиш БОС-1), в конце курса на момент начала (старт БОС-3) и на этапе финиша последней процедуры (финиш БОС-3).

Описание АльфаИ (старт БОС-1) контрольной группы: число единиц измерений (n): 10; среднее арифметическое (M): 29,3; медиана (Ме): 29,05; стандартное квадратичное отклонение (σ): 3,849387; коэффициент вариации (Cv): 13,14%; средняя ошибка средней арифметической (m): 1,283129

Описание АльфаИ (финиш БОС-1) контрольной группы: число единиц измерений (n): 10; среднее арифметическое (M): 55,6852; медиана (Ме): 53,326; стандартное квадратичное отклонение (σ): 15,92692; коэффициент вариации (Cv): 28,6%; средняя ошибка средней арифметической (m): 5,308973 Описание АльфаИ (старт БОС-3) контрольной группы: число единиц измерений (n): 10; среднее арифметическое (M): 29,39; медиана (Ме): 29,3; стандартное квадратичное отклонение (σ): 3,762225; коэффициент вариации (Cv): 12,8%; средняя ошибка средней арифметической (m): 1,254075

Описание АльфаИ (финиш БОС-3) контрольной группы: число единиц измерений (n): 10; среднее арифметическое (M): 54,8838: медиана (Ме): 52,4175: стандартное квадратичное отклонение (σ): 15,85886: коэффициент вариации (Cv): 28,89 %: средняя ошибка средней арифметической (m): 5,286287

Для оценки нормальности распределения контрольных выборок АльфаИ в динамике на этапах старта и финиша первой и последней процедур БОС-альфа тренинга, проводился W-тест Шапиро-Уилка, так как количество элементов выборок меньше 50, который показал нормальное распределение W > Wтабл.

W находится в 95% критическом допустимом диапазоне значений: [0.8417:1.0000], а, значит данные контрольных групп АльфаИ в динамике БОС-альфа тренинга имеют нормальное распределение.

Таблица 1 – W-тест Шапиро-Уилка контрольных выборок АльфаИ в динамике БОС-альфа тренинга

Так как тип распределения совокупностей нормальный, шкалы измерений показателей количественные, совокупности связанные, то для сравнения используем парный t-критерий Стьюдента. Исследуемые данные в таблице 2.

Таблица 2 – Значения АльфаИ контрольной группы в динамике

При сравнении показателей альфаИ на старте БОС-1 и финише БОС-1 у контрольной группы было получено значение t-критерия Стьюдента= 6,343472, Р=0,000134 (уровень достоверности), dF=9 (степень свободы). При сравнении альфаИ на старте БОС-3 и на финише БОС-3 t-критерия Стьюдента = 6,26420, Р = 0,000147, dF =9. Согласно критическим точкам распределения Стьюдента, критическое значение tкр = 2,26 для p≤0.05 , а для p≤0.01 tкр = 3,25. Так как наблюдаемые t > tкр, то изменения признака статистически значимы. А из этого следует, что на момент окончания процедуры у контрольной группы значимо увеличивается АльфаИ ЭЭГ по сравнению с показателем АльфаИ до начала процедуры.

При сравнении показателей АльфаИ на старте терапии БОС-1 и на старте БОС-3 у контрольной группы было получено значение t-критерия Стьюдента= 0,75794, Р=0,467870 , dF=9. Критическое значение tкр=2,26 для p≤0.05 , а для p≤0.01 – tкр= 3,25. Так как наблюдаемое t < tкр, то изменения признака статистически незначимы. Из чего мы делаем вывод, что предстартовое значение АльфаИ значимо не изменяется у контрольной группы после терапии при малом количестве процедур БОС-альфа тренинга (рисунок 4).