Файл: ПРИМЕНЕНИЕ ПРИНЦИПА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.pdf

В 1960 году Marinacci и Horande продемонстрировали, что ЭМГ-биофидбек может быть применен в лечении нервно-мышечных расстройств. В 1977 году Baker предложил шкалу для стратификации пациентов, перенесших инсульт, по степени прогресса в восстановлении нервно-мышечного контроля.

Basmajian показал, что пациенты могут обучиться контролировать активность отдельных мотонейронов. При постоянных физических упражнениях с ЭМГ-биофидбеком, функционирование мышц во многих случаях может быть постепенно восстановлено, даже в тех случаях, когда она была полностью утрачена.

В связи с накоплением значительного числа исследований в 1968 году в Санта-Монике, США, было проведено первое заседание Bio-Feedback Research Society - BRS. В 1976 году BRS была переименована в Biofeedback Society of America - BSA. В 1981 году основана независимая бесприбыльная организация Biofeedback Certification Institute of America - BCIA, в марте 2010 года переименованная в Biofeedback Certification International Alliance, имевшая своей целью сертификацию и контроль приборов и методик биофидбека, а также обучение и сертификацию врачей, практикующих биофидбек.

В дальнейшем, в связи с расширением поля деятельности, в 1989 году BSA была переименована в Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback - AAPB. В 1995 году было основано Society for the Study of Neuronal Regulation - SSNR, которое в 2006 году было переименовано в International Society for Neurofeedback & Research - ISNR.

По примеру США, в ряде других стран были созданы организации и профессиональные общества, занимающиеся проблемами биофидбека, например в Чехии - Feedback Institute, Ltd. and EEG-Biofeedback institute, Австрии - The Austrian Society of Biofeedback and Psychophysiology, Франции - BFKT - Association pour FEnseig-nement du Biofeedback Thmapeutique, Германии - Biofeedback in der Medizin, многочисленные региональные и международные конференции. В 1996 году был основан Biofeedback Foundation of Europe - BFE. В 2008 году произошло объединение ресурсов AAPB, BCIA и ISNR в Biofeedback Neurofeedback Alliance^[14].

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 2

Термин «биофидбек» (метод биологической обратной связи) появился в США в конце 1960-х годов. Но еще в 30-е годы во время физиологических исследований было обнаружено, что животные, в частности крысы, способны изменять показатели функционирования внутренних органов, если поощрять динамику нужного направления и наказывать при нежелательных изменениях. Таким способом удавалось обучить животное вырабатывать определенное количество желудочного сока, поддерживать заданную величину артериального давления, число сердечных сокращений и т.д.

В последующем такие исследования проводились и с людьми, причем было обращено внимание на то, что человеку для закрепления желаемых реакций не обязательно получать поощрение или наказание, а достаточно иметь в режиме реального времени информацию о минимальных изменениях выбранного показателя.

Первые публикации в 1940-х годах описывали испытуемых, способных произвольно изменять уровень своей сердечной деятельности. Позднее проводились исследования возможности использовать миограмму в качестве параметра для обучения общему расслаблению и лечения болей нервно-мышечного происхождения.

В конце 1970-х и начале 1980-х годов стали изучать проблему применения температурной и электроэнцефалографической биологической обратной связи для лечения различной патологии. Последнее время в этой области достигнуты определенные успехи и исследования продолжаются.

ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПРИНЦИПА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

В настоящее время биологическая обратная связь является практически единственным научно-обоснованным методом альтернативной медицины. Как указывалось выше, основная концепция биологической обратной связи сводится к тому, что информация о собственном функциональном состоянии позволяет пациенту обучиться саморегуляции и модификации исследуемой или регулируемой физиологической функции.

Информация с помощью биологической обратной связи может отображаться в виде самых разнообразных сигналов: от колебаний громкости или тональности звука, яркости свечения источника света, до движения стрелки по цифровой шкале. Опираясь на данную информацию, человек осуществляет регуляцию определенной функции или ее параметров. Получается, что физиологическая основа биологической обратной связи - подача количественно измеряемой информации, которая может сравниваться и сопоставляться с текущим состоянием организма человека в последовательные промежутки времени.

По мнению ученых, обратные связи представляют собой сложное функциональное образование, включающее сигналы с периферии от результатов действия и его параметров, параметров функционирования систем и гомеостаза и оценки этих сигналов в аппарате сличения - акцепторе результата действия^[15].

Оценка осуществляется в нейрональных структурах путем сравнивания полученных сигналов с эталонами, хранящимися в кратковременной и оперативной памяти. При этом происходят явления согласования при сравнении с эталоном или рассогласования при несовпадении, а, следовательно, закрепление данной функциональной системы или ее переформирование.

Действительно, с помощью биологической обратной связи пациент посредством внешней обратной связи получает информацию о текущей динамике состояния различных функциональных систем организма, в которых необходим произвольный самоконтроль для редукции определенных симптомов заболевания. Тем самым биологическая обратная связь открывает перед пациентом возможность реализовать механизм саморегуляции, например изменение текущего функционального состояния коры головного мозга, мышечной активности и другие.

При этом особенно важно, что произвольное управление с помощью биологической обратной связи обеспечивает пациенту контроль над такими физиологическими процессами, которые в обычных условиях являются непроизвольными. Обычно неощущаемые и неосознаваемые функции и процессы переводятся в ощущаемые и, следовательно, осознаваемые, сначала путем контролирования внешних сигналов, а затем путем сознательного регулирования внутреннего физиологического состояния или усвоения такого типа поведения, которое будет предотвращать или ослаблять их вскоре после возникновения.

Миниатюризация и удешевление микропроцессорной техники привело к ее широкому распространению практически во всех сферах человеческой деятельности, в том числе и медицине. Возможность считывать и обрабатывать информацию об изменениях разнообразных биологических параметров в контурах биофидбека в режиме реального времени упростило и стандартизировало процедуры и дало возможность получать контролирумые результаты.

В последние годы помимо персональных компьютеров, лептопов, нетбуков стало возможным в реализации биофидбека использование смартфонов и иных мобильных устройств. Биофидбек сегодня применяется в пульмонологии, гастроэнтерологии, педиатрии, урологии, гериатрии, иных разделах медицины, однако главными направлениями остаются неврология и кардиология^[16].

Биологическую обратную связь лучше всего понимать как замкнутый контур обратной связи. Этот контур состоит из организма как системы управления, реакции организма и средств обнаружения и отображения этой реакции для системы управления. Чтобы видоизменять обнаруженные реакции, систему управления либо программируют с помощью инструкций, либо воздействуют на нее через поощрения или наказания.

Например, человеку дают инструкцию увеличить частоту сердечных сокращений, так называемая фаза программирования, которая регистрируется датчиком и отображается на мониторе как обратная связь^[17]. Контур обратной связи построен таким образом, что испытуемый может обнаружить, что частота его сердечных сокращений увеличилась. Биологические системы снабжены множеством таких контуров, или петель, обратной связи. В биологической обратной связи систему управления можно рассматривать как тесно связанную с центральной нервной системой и с процессом научения, а не с рефлекторными механизмами регуляции, обеспечивающими поддержание гомеостатической целостности.

Контуры биофидбека обычно реализуются через регистрацию доступных для измерения быстрореактивных физиологических параметров, например, таких как кожная температура, кожно-гальваническая реакция, биоэлектрическая активность мышц или головного мозга, частоты дыхания или сердечных сокращений, вариабельности сердечного ритма, артериального давления, и др.^[18]

Биофидбек с контуром кожной термометрии является одним из самых первых и простых. Технически прибор температурного биофидбека состоит из пластинки, меняющей свое сопротивление в зависимости от температуры. Электрическое сопротивление пластины измеряется и может быть преобразовано обратно в градусы температуры, и отображены в виде графика или рисунка для обратной связи с испытуемым. Хотя кожная температура в основном, отражает диаметр артериол, повышение и понижение температуры реализуются через различные механизмы и их регуляция требует различных навыков.

Так, повышение температуры на руках реализуется через дилатацию артериол, вызываемую бета2-адренергическими гормональными влияниями. Снижение кожной температуры происходит из-за вазоконстрикции, вызываемой повышением активности симпатических С-волокон. Метод является неинвазивным и требует только крепления датчика на коже, электротравма при этом полностью исключена. Температурный биофидбек применяется в лечении хронической боли, головной боли, а именно мигрени и головной боли напряжения, артериальной гипертензии, при тревожных расстройствах и стрессе.

Биофидбек с контуром кожно-гальванической реакции - КГР основывается на оценке изменений биоэлектрических свойств поверхности кожи в связи с состоянием и изменением активности потовых желез, как компоненте оборонительных, эмоциональных и др. реакций организма. Датчик КГР-биофидбека представлен двумя или более накожными электродами, которые замеряют изменения электрического сопротивления кожи во время сеанса или обучению приемам психической релаксации.

КГР-биофидбек используется, как правило, в стресс-менеджменте и других психотерапевтических техниках. Было показано, что во время сеансов медитации и релаксации электрическое сопротивление кожи возрастает, а при стрессе и отрицательных эмоциях снижается.

Биофидбек с сочетанием температурного и кожно-галъванического контуров заключается в том, что испытуемому одновременно предъявляется информация с двух типов датчиков - температурного и кожно-гальванического. Пациент, получая данную информацию, обучается лучше контролировать свое эмоциональное состояние. Это сочетание контуров часто используется в психотерапии в лечении некоторых заболеваний, таких как мигрень, болезнь Рейно, зачастую в сочетании с аутогенной тренировкой.

Биофидбек с контуром электромиографии - ЭМГ использует биоэлектричество, возникающее при работе мышц как индикатор мышечного напряжения. ЭМГ-сигнал считывается с помощью электродов, расположенных на интересующих исследователя группах мышц. Пациент получает информацию о степени напряжения исследуемой мышцы и учится произвольно добиваться ее расслабления. В настоящее время ЭМГ-биофидбек как стандартный метод терапии используется в лечении мышечной ригидности и мышечных спазмов, болевого синдрома и в физиотерапии для восстановления нервно-мышечного контроля. ЭМГ-биофидбек является также стандартным компонентом любой программы общей релаксации.

Биофидбек с контуром дыхания. В этом контуре может быть использованы различные приборы: например, усилители, позволяющие слышать свое собственное дыхание, спирометры, пневмографы, капнометры. Такие инструменты могут обучать пациента правильному ритму и глубине дыхания и даже стимулировать переход от грудного дыхания на считающееся более здоровым диафрагмальное или брюшное дыхание. Дыхательный биофидбек применяется при тревожных расстройствах, астме, хронических обструктивных заболеваниях легких, артериальной гипертензии, панических атаках и стрессе.

Биофидбек с контуром электроэнцефалографии - ЭЭГ или нейрофидбек - NFB - метод, с которого собственно и началось развитие биофидбека. Испытуемому предъявляются показания биопотенциалов мозга, регистрируемые при помощи электроэнцефалографа или просто информация о преобладающем ритме и в конце процесса обучения испытуемый может сознательно менять паттерн своей электроэнцефалографии. Нейрофидбек применяется в лечении таких состояний, как алкогольная зависимость, синдром дефицита внимания и гиперактивности, тревожные расстройства, включая обсессивно-компульсивные расстройства и посттравматический стресс, депрессии, мигрени и генерализованные эпилептические припадки.

Биофидбек с контуром вариабельности сердечного ритма - ВСР, когда испытуемому предъявляются данные анализа последовательности R-R интервалов, отражающие деятельность регуляторных систем организма. ВСР-биофидбек реализуется в различных вариантах.

Первые методики заключались в применении бихевиористской психотерапии, релаксации или управления стрессом с использованием техники ВСР, как индикатора равновесия регуляции. Приборы ВСР-биофидбека, разработанные позднее, могут «руководить» испытуемым для поддержания оптимального соотношения деятельности регуляторных систем организма или смещения их баланса в необходимую сторону.