Файл: ПРИМЕНЕНИЕ ПРИНЦИПА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.pdf

ВВЕДЕНИЕ

В последнее время одним из активно развивающихся видов лечебного воздействия является психофизиологический метод биологической обратной связи, направленной на активное участие пациента в лечении и его обучении управлением функциями собственного организма.

Биологическая обратная связь представляет собой ветвь поведенческой психотерапии, целью которой является регуляция психофизиологического состояния человека. Это метод управления непроизвольными процессами организма, контролируемыми вегетативной нервной системой, при котором снижение уровня эмоционального стресса выступает в качестве полезного приспособительного результата. Как следствие, при образовании такой функциональной системы релаксации формируется ее идеальный результат, который сравнивается с достигнутым реальным уровнем релаксации посредством обратной связи.

С целью регуляции психофизиологического состояния организма принцип обратной связи был впервые применен к так называемым непроизвольным реакциям: частота сердечных сокращений, электрическая активность мозга, параметры электропроводности и температуры кожи. Было доказано, что в результате таких тренировок человек, получая информацию об этих непроизвольных физиологических реакциях, может научиться их регулировать.

Между тем, оценка исследований биологической обратной связи и ее клинического применения вскрывает проблемы, весьма сходные с проблемами в других областях научной психологии. Развитие теории, механизм действия, необъективность экспериментаторов, плацебо-эффект и долговременные эффекты – все это требует дальнейшей разработанности в науке.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности выбранной темы курсовой работы и необходимости е дальнейшего изучения. Проблемы, связанные с применением принципа и технологий биологической обратной связи, исследовали в своих трудах такие ученые как: Ю.Ю. Елисеев, Е.Н. Чесноков, Е.В. Нечаев, Н.А. Шабанова, О.С. Шубина, И.А. Нечаева, Л.А. Уколова, О.А. Садчикова, А.А. Сметанкин, Г.М. Циркин, Е.П. Ляпина и другие.

Цель настоящей курсовой работы состоит в изучении клинической практики применения принципа биологической обратной связи.

Исходя из поставленной цели, определены основные задачи исследования:

1) рассмотреть понятие и основные концепции биологической обратной связи;

2) изучить историю применения метода биологической обратной связи;

3) провести исследование современной клинической практики применения принципа биологической обратной связи.

В качестве объекта исследования в данной курсовой работе выступает биологическая обратная связь.

Непосредственным предметом исследования являются особенности применения принципа биологической обратной связи в клинической практике.

Методологической основой исследования являлись всеобщий метод познания – материалистическая диалектика, общенаучные методы – анализ и синтез, логический метод, метод восхождения от абстрактного к конкретному в мышлении, частнонаучные методы исследования – формально-логический, метод системного анализа, сравнительный метод, изучение и анализ документов.

Практическая значимость исследования заключается в том, что сделанные в курсовой работе выводы уточняют современные представления о роли и месте биологической обратной связи и методе, основанном на применении данной связи, в науке и клинической практике.

Структура курсовой работы состоит из введения, трех глав, выводов по ним, заключения, списка использованных источников.

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ И ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

Биологическая обратная связь - понятие, используемое для обозначения осознанного управления внутренними органами и системами: активностью мышц, его висцеральными и вегетативными функциями и другими проявлениями жизнедеятельности организма. Саморегуляция физиологических функций является основой представления о биологической обратной связи.

Идеи о саморегулировании физиологических процессов, совершающихся в организме человека и животных, сформировались еще во второй половине 19 века. Так, К. Бернард в 1866 году сформулировал положение о саморегуляции физиологических функций, как об одном из основных адаптивных проявлений физиологических систем организма^[1]. В это же время появились представления о рефлекторной саморегуляции дыхания и рефлекторной саморегуляции кровообращения.

Большой вклад в разработку теоретических предпосылок биологического регулирования и обратной связи сыграли работы отечественных ученых. Произвольному регулированию непроизвольных функций посвящены работы И.Р. Тарханова в 1884 году, В.М. Бехтерева в 1890 году, С.П. Боткина в 1897 году, суть которых сводилась к возможности произвольными усилиями, а именно самовнушением, способствовать изменениям внутреннего состояния организма. И.М. Сеченов в своей работе «Рефлексы головного мозга» в 1866 году указывал, что воле могут подчиняться только те акты, которые сопровождаются ощущениями, отчетливо отражающимися в сознании^[2].

Если в конце девятнадцатого века идеи рефлекторной саморегуляции касались главным образом проблемы регуляции функций организма с помощью нервной системы, то в начале двадцатого века встал вопрос о саморегуляции самой нервной системы. Принцип обратной связи, как основы организации физиологических функций, был выявлен П.К. Анохиным еще в 1930-х годах и затем был им разработан в виде развернутой теории функциональных систем.

Первоначально разработкой методов биологической обратной связи в России занимались ученые Института экспериментальной медицины РАМН, в котором свыше тридцати лет осуществляются фундаментальные и прикладные исследования в указанном направлении. В качестве методической основы выступили теории кортиковисцеральных взаимосвязей К.М. Быкова и И.Т. Курцина, учение о функциональных системах П.К. Анохина и теория устойчивых состояний Н.П. Бехтеревой^[3].

Известные школы Н.Н. Василевского, О.В. Богданова в Санкт-Петербурге, М.Б. Штарк в Новосибирске также занимались освоением методики биологической обратной связи в медицине.

Вместе с тем в настоящее время нет единой теории биологической обратной связи, которая была бы принята всеми исследователями и объясняла ее сущность.

В научной теории допускается существование несколько концепций биологической обратной связи^[4]:

1. классическая концепция предполагает, что информация о состоянии физиологической системы, на изменение которой направлен тренинг с биологической обратной связью, становится доступной для восприятия пациенту, получающему возможность контролировать функционирование вышеуказанной регулируемой системы-мишени. Предполагается, что обострение восприятия самих симптомов и предшествующих им ощущений позволяет сформировать стратегию поведения, пригодную для устранения симптома. В соответствии с этой теоретической моделью сигналы обратной связи для пациента помогают ему сформировать, запомнить и использовать новый навык регуляции функций.

2. когнитивная модель, согласно которой все мысли пациента, его представления, мотивации, терапевтические ожидания, возникающие в процессе тренинга биологической обратной связи, приводят к регрессии симптома.

3. концепция инициации предполагает, что пациент изначально способен сам оптимизировать свои физиологические функции и без тренинга с биологической обратной связью, но не знает, как это сделать. В этом случае сигналы обратной связи являются подкрепляющим и потенцирующим фактором, способствующим инициации и обучению пациента.

Механизмы и принципы использования методов биологической обратной связи имеют прямую связь и объяснение с позиций теории функциональных систем П.К. Анохина, главные звенья в которой - полезный для организма результат и принцип обратной афферентации, то есть система обратных связей. По П.К. Анохину, все виды человеческой деятельности, которые связаны с обучением, требуют обратных связей для выбора альтернативных условий достижения цели, и обратным связям принадлежит универсальная и решающая роль в формировании внешних и внутренних приспособительных реакций организма, вплоть до психических актов^[5].

Большинство ученых сходятся во мнении, что при обучении с использованием методов биологической обратной связи в коре головного мозга, на подкорково-корковых уровнях образуются временные связи и взаимоотношения, формируется новая центральная программа регуляции той или иной функции.

Изложенные концепции подтверждаются данными электрофизиологических исследований, изменениями на нескольких уровнях: организменном, органном и на биохимическом, гормональном, метаболическом и функциональном. В любом случае, в основе современной концепции клинического применения методов биологической обратной связи для эффективной коррекции и диагностики функционального состояния лежат идеи произвольного и осмысленного волевого управления функциями при активном участии пациента для психофункциональной реабилитации и коррекции психофункциональных нарушений в соответствующей целям и задачам программе реабилитации.

Биологическая обратная связь является сравнительно новым, достаточно быстро и эффективно развивающимся методом управления состоянием организма человека или его отдельных функций и состояний. Термин «биологическая обратная связь» был введен около пятидесяти лет назад для описания «нового вида» обратной связи.

Принцип биологической обратной связи основан на непосредственном взаимодействии человека с чувствительным прибором, который информирует о состоянии его биологических функций в режиме реального времени. В основе этого метода модификации психофизиологического состояния человека лежит индивидуальный подход, то есть выделение индивидуального эталона оптимального психофизиологического состояния и на этой основе определение и текущая коррекция тактики его изменения.

В основе обратной связи лежит принцип обратного воздействия результатов процесса на его текущее состояние, являющийся основой функционирования и развития систем регулирования в живой природе. Если прямая связь подразумевает передачу сигналов от центра к исполнительным органам системы, то обратная связь - это передача в центральный блок информации о результатах управления.

В сложных системах, таких как биологическая и социальная, обратную связь рассматривают как передачу информации о протекании процесса, на основе которой вырабатывается то или иное управляющее воздействие, усиливающее, ослабляющее или останавливающее процесс.

Специалистами выделяются следующие виды биологической обратной связи^[6]:

1) прямая биологическая обратная связь, осуществляемая по той физиологической функции, которая изменена при данном состоянии и является основным его проявлением; например, по уровню артериального давления при гипертонической болезни;

2) непрямая биологическая обратная связь определяется по показателям, изменение которых не является специфичным для какой-либо отдельной функциональной системы и направлено на оптимизацию психофизиологического статуса в целом.

Таким образом, метод биологической обратной связи, который еще называют биофидбеком, является инструментом оптимизации регуляторных систем организма путем самоконтроля или внешнего контроля с целенаправленным изменением отражающих их функциональных показателей через инструментальное замыкание петли обратной связи между контролируемыми функциональными показателями и мозгом.

Все регуляторные системы условно могут быть разделены на три звена^[7]:

1. Аффекторное звено, которое также называют сенсорное, чувствительное, представлено органами чувств и различными рецепторами: чувствительные нервные волокна, зрение, слух, осязание, терморецепторы, механорецепторы, барорецепторы, хеморецепторы, осморецепторы и т. д.

2. Интегративное звено, являющееся центральным, представлено центральной нервной системой и производит динамические оценку, анализ и синтез поступающей информации, принимает и передает на моторное звено принимаемые решения, направленные на оптимизацию регуляторных систем организма в соответствии с задачами биофидбека. Это автономная нервная система, высшие вегетативные центры, прежде всего, межуточного мозга, с представительством в моторной, премоторной, орбитальной, иных зонах коры мозга.

Связанный с межуточным мозгом гипоталамус имеет связи с корой, вегетативными центрами ствола головного и спинного мозга, и контролирует безусловно-рефлекторную и условно-рефлекторную регуляцию дыхания, кровообращения, метаболизма. Ниже анатомически находятся мезоэнцефалический и бульбарный вегетативные центры. От бульбарного центра в числе других исходят блуждающие нервы, которые входят в состав парасимпатической нервной системы. В боковых рогах спинного мозга находятся торако-люмбальный и сакральный вегетативные центры спинного мозга, первый образовывает начальную часть симпатической нервной системы, а второй - сакральный отдел парасимпатической нервной системы.