Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике (История развития принципа биологической обратной связи).pdf

Помимо лечения этот вид БОС широко используется и для достижения высокой функциональной способности, для оптимизации какой-либо физической или умственной деятельности.

Например, приборы канадской фирмы ТТ, используются для психологического кондиционирования при подготовке ряда олимпийских команд. Ведь успех на соревнованиях определяется не только физическим совершенством, отточенной моторикой, но и психическим состоянием.

С помощью КГР-БОС спортсменам удается найти ту тонкую грань, которая отделяет возбуждение, необходимое для успеха, от перевозбуждения, паники или страха.

Сказанным не исчерпываются многочисленные области применения КГР-БОС. Стоит отметить, что часто она используется совместно с аутотренингом, позволяя бороться с бессонницей, пристрастиями, помогая оптимизировать свое мировосприятие^[34].

2.3 Применение ЧСС-БОС и RSA-тренинга в клинической практике

Терапевтический эффект ЧСС-БОС основывается не на обучении произвольно ускорять или замедлять сердечную деятельность, а на приобретении навыка контроля состояния, например, блокирование пароксизмов сердцебиения, снятие состояния тревоги, сильного страха. В этом же ряду стоит и возможность коррекции некоторых видов аритмий.

Известны применения ЧСС БОС для снижения уровня тревожности при кардионеврозах, а также при лечении тревожности, связанной с публичными выступлениями^[35].

В последние годы все большее распространение получает метод БОС по дыхательной аритмии сердца, или RSA-тренинг (от английского rhythsmus synus ahrhythmy — синусовая дыхательная аритмия) по методу Сметанкина.

RSA-тренинг предусматривает в комплексе:

• выработку абдоминально-релаксационного типа дыхания;

• синхронизацию дыхательного и сердечного ритмов, и, как следствие:

- увеличение RSA;

- снижение средней ЧСС и частоты дыхания;

- нормализация внутренней среды организма.

Навык дыхания по Сметанкину, полученный на сеансах ДАС-БОС дает шанс любому человеку:

· остановить преждевременное старение;

· избавиться от болезни или предупредить ее развитие;

· защитить себя от последствий стресса и психоэмоционального перенапряжения.

Во время сеанса БОС с пациент видит и слышит, насколько эффективно происходит синхронизация работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем (рисунок 2).

Рисунок 2. Оценка уровня ДАС и степени овладения навыком лечебно-оздоровительного типа дыхания

Сейчас метод активно адаптируется в США, о чем, в частности, свидетельствовала передача по каналу CNN об RSA-методе и о российско-американском сотрудничестве в этой области.

RSA-ртенинг начинает применяться в США для:

• лечения бронхиальной астмы;

• релаксационной терапии, снижения уровня тревожности.

Тренировка дыхательных мышц приводит к более быстрому и лучшему их развитию, к расширению экскурсии грудной клетки, увеличению резерва дыхания, мощности дыхательного аппарата, объема альвеолярного резервуара, скорости движения воздуха на вдохе и выдохе^[36].

Все это наряду с увеличением диффузионной поверхности легких создает условия для урежения дыхания, для повышения утилизации кислорода в легких, что в свою очередь приводит к уменьшению того объема воздуха, который должен поступить в легкие.

Необходимо отметить, что одновременно с разработкой и применением отдельных выше перечисленных модальностей БОС на Западе наблюдается высокий интерес к мультимодальным терапевтическим процедурам, когда одновременно или на различных этапах лечения используются разные виды БОС.

Характерным примером использования мультимодальных процедур БОС в Америке является подготовка беременных к родам, в процессе которой используется и ЭМГ-БОС, и ТЕМП БОС, и КГР-БОС, и ЧСС-БОС.

Эти процедуры в том или ином наборе направлены на то, чтобы:

• снизить стрессовый фон во время беременности, который напрямую ассоциируется с нарушениями развития системы плода;

• помочь будущей матери быть физически активной;

• бороться с тошнотой, с болезненными ощущениями в тазовой области;

• снизить потребление лекарств, например, в случае гестационного диабета, гестационной гипертензии;

• наконец, эти процедуры направлены на то, чтобы помочь матери и ребенку во время беременности и родов чуствовать друг друга, действовать синхронно, или, как сказал один американский ученый: чтобы мать и ребенок «были партнерами в совместном танце, а не танцевали каждый сам по себе».

Ну, и очень большое внимание обращается на постановку диафрагмалъно-релаксационного дыхания. Правильное дыхание является не только важнейшим релаксационным компонентом во время беременности, оно исключительно важно и во время родов.

Необходимо отметить, что во многих случаях предпочтительнее оказывается мультипараметрическая БОС. Нужно подчеркнуть, что речь идет не об одновременном, а поэтапном контроле за многими физиологическими параметрами.

Например, при лечении гипертонии вырабатывают диафрагмальное дыхание под контролем датчиков дыхания, установленных на животе, затем проводят глубокое расслабление мышц по ЭМГ-БОС, снижают психоэмоциональное напряжение по ТЕМБОС и КГР-БОС^[37].

До сих пор главное внимание обращалось на применение БОС-методик в здравоохранении для лечения и профилактики различных заболеваний. Однако практически все выше перечисленные аспекты применения БОС за исключением, быть может, акушерства, актуальны и в области социального обеспечения.

Надо признать, что за границей эта сфера применения БОС стала развиваться позже, чем медицинская. Применяется БОС, в частности, для решения проблемы долголетия. Не секрет, что достигнув высокого жизненного уровня, Америка столкнулась с проблемой старения нации. Как правило, благотворительные организации, фонды открывают в своих районах (community) дома для престарелых в рамках комплексных медицинских центров. Обитатели этих домов получают необходимую медицинскую помощь.

Методики БОС применяются для лечения недержания мочи и кала, для поддержания функционирования мышечной системы, сердечно¬сосудистой системы. Об этих аспектах применения БОС говорилось ранее. Но в таком возрасте нарушения деятельности мозга, сенильное, старческое слабоумие становится проблемой номер один.

Сейчас в США широко распространена болезнь Альцгеймера — одна из форм сенильного слабоумия, характеризующаяся глубоким распадом психической деятельности, вследствие чего больные в итоге становятся совершенно беспомощными. Например, этой болезнью страдает сейчас бывший президент США Рональд Рейган.

2.4 Применение ЭЭГ-БОС в клинической практике

Параллельно с разработкой медикаментозных средств лечения сенильного слабоумия, ведутся интересные работы и по применению методов электроэнцефалографической БОС, или ЭЭГ-БОС.

Как же может помочь ЭЭГ БОС? По мере естественного старения у людей отмечается постепенное снижение интенсивности мозгового кровообращения и связанное с этим смещение спектра ЭЭГ в низкочастотную область.

Известно также, что уровень полученного в молодости образования, творческая работа в значительной мере предопределяют активность мозга в годы старческие.

Например, у фермеров в 6 раз больше шансов иметь нарушения умственной деятельности, в том числе получить болезнь Альцгеймера, чем у учителей, инженеров, менеджеров.

Объяснение простое: интеллектуальная стимуляция увеличивает резервы нейронных структур, и в преклонном возрасте мозг может использовать эти резервы, продлевая период своего нормального функционирования.

Для активизации этих резервов и коррекции спектра ЭЭГ может успешно применяться БОС.

Например, в одной из клиник применяется лечебная методика, названная BRAIN BRIGHTENING PROGRAM, что можно перевести как «Программа осветления ума»^[38].

Эта программа предусматривает:

• около 20 сеансов ЭЭГ-БОС, направленных на снижение активности в низкочастотном дельта-тета диапазоне и интенсификацию волн бета-диапазона.

• домашние тренировки с аудиовизуальными стимуляторами, несюжетными видеофильмами, которые посредством специально подобранных звуковых и световых раздражителей способствуют усилению мозгового кровообращения и изменению паттернов ЭЭГ.

Кроме того, известно, что стресс (тем более хронический) вызывает нарушение кратковременной памяти у пожилых людей (особенно с низким уровнем образования), поэтому для увеличения продолжительности активной жизни БОС применяется в качестве релаксационной терапии.

Если речь идет о трудоспособном населении, государство берет на себя финансирование социальных центров (например, Реабилитационный центр для инвалидов в Хельсинки), Государственная финансовая поддержка оказывается также, если возникает общенациональная проблема (например, когда в США многие ветераны Вьетнама превратились в тяжелых алкоголиков).

Именно для решения этой проблемы в США 20 лет назад стала динамично развиваться ЭЭГ-БОС.

Работая с этими ветеранами, американский ученый Юджин Пенистой обратил внимание на тот факт, что алкоголики постепенно уничтожают, угнетают у себя α-ритм — доминирующий ритм нормальной ЭЭГ, волны частотой 8-12 Гц.

Когда алкоголик выпьет, то этот ритм на время несколько повышается. Таким образом, можно образно сказать, что алкоголики постоянно испытывают альфа-ритмовый голод и выпивкой стараются его утолить.

Кроме того, у алкоголиков отмечается и дефицит θ-ритмов (волн диапазона 4-8 Гц). Методика α/θ-тренировки, предложенная Пенистоном, позволяет усилить присутствие этих составляющих и тем самым ослабить пагубное влечение, купировать проявления алкогольного абстинентного синдрома.

Исследования показали, что α/θ-тренинг приводит к снижению самооценочной депрессии, происходят изменения в нейрохимии мозга, снижается уровнь β-эндорфина - нейропептида, являющегося показателем стресса и возбудителем приема этанола.

Поскольку психофизиологические механизмы, лежащие в основе различных аддиктивных расстройств, имеют единую природу, α/θ-тренинг с успехом применяется и для лечения других зависимых состояний, например наркомании, патологического переедания, что тоже весьма актуально для США, где около 33% мужчин и 36% женщин имеют избыточный вес.

Сейчас в США имеется целый ряд центров ЭЭГ-БОС, где терапия аддиктивного поведения осуществляется на основе α/θ-тренинга, в штате Канзас было принято решение внедрить системы электроэнцефалографической БОС во всех тюрьмах этого штата для лечения заключенных.

Применяется ЭЭГ-БОС и для лечения эпилепсии. Как известно, в спектре волновой активности мозга есть ритмы, ассоциирующиеся с припадками, и есть ритмы, «антиэпилептические», подавляющие припадки.

Яркий пример навязывания «плохих» ритмов — событие в Японии в конце 1997 года. Тогда после показа по ТВ мультфильма, в котором были сюжеты с яркими пульсирующими огнями, в больницы попали свыше 1000 малышей, у которых внезапно наступили приступы эпилепсии или состояния, близкие к ним. Так художники фильма случайно попали в опасный диапазон частот.

С другой стороны, известны сенсомоторные ритмы частотой около 15 Гц, интенсификация которых позволяет профилактически предотвращать эпилептические припадки. Этот факт и используется практиками ЭЭГ-БОС.

Есть сообщения и о применении ЭЭГ-БОС для саморегуляции деятельности мозга при лечении постинсультных пациентов.

В ряде клиник США применяется двухэтапная методика. Задачей первого этапа является «частотная раскачка» мозга, чтобы сделать его более пластичным, поскольку в результате болезни мозг стал более ригидным, жестким, не способным легко изменять в нужную сторону параметры волновой активности при взаимодействии с внешней средой.

Для этого применяется светозвуковой стимулятор, с помощью которого осуществляются световые и звуковые воздействия с периодически изменяемой частотой. Это и позволяет повысить пластичность, подстраиваемость мозга в заданном интервале.

Затем, на втором этапе лечения, используется активная ЭЭГ-БОС, направленная на создание самим пациентом желаемой формы ЭЭГ-паттерна, обеспечивающего коррекцию нарушений, например, коррекцию моторной активности, коррекцию речи и т. д.