ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.07.2020
Просмотров: 353
Скачиваний: 1
Сопутствующие заболевания: острые язвы нижней трети тела желудка и антрального отдела, ЖКБ 2 стадия, хронический калькулёзный холецистит латентное течение.
-
ЛЕЧЕНИЕ
-
S- аденозинметионин в/в капельно 800 мг в сутки однократно в течении 2 недель. Затем переход на пероральный прием по 400 мг 3 раза в сутки в течение 4 недель и более.
-
Спиронолактон 100 мг сутки, каждые 7 дней увеличение на 100 мг. Максимально 400 мг в сутки. + Фуросемид 100 мг в сутки.
-
Пропранолол по 30 мг 2 раза в сутки.
-
Стол №5а
-
ДНЕВНИК
12.09.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Жалобы на умеренные тянущие боли внизу живота, снижение аппетита. Наблюдается незначительная субэктеричность склер. В области грудины сосудистые звёздочки. Расширена венозная сеть в области живота. В местах инъекций и на нижних конечностях множественные разных размеров кровоизлияния от 3 до 6 см разной давности. В области нижней трети голеней и голеностопных суставов незначительная отечность. Живот увеличен в объеме за счёт асцита. При пальпации живота умеренная болезненность в правом подреберье. Положительный симптом балатирования. Стул оформленный. Мочеиспускания безболезненные каждые 3 часа. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС 85, АД 110/70.
13.09.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Жалобы на снижение аппетита, умеренные тянущие боли внизу живота. Сохраняется субэктеричность склер, сосудистые звёздочки в области груди, кровоизлияния на нижних конечностях, новых кровоизлияний не отмечается. Живот увеличен в объеме, не уменьшается в динамике. При пальпации живота сохраняется умеренная болезненность в правом подреберье. Симптом балатирования положительный. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС 82, АД 110/70.
14.09.
Состояние средней степени тяжести с положительной динамикой. Пациентка более контактна, менее апатична. Жалобы на боли в околопупочной области. Живот увеличен в объеме за счёт асцита, уменьшается в динамике. Живот увеличен в объеме, не уменьшается в динамике. При пальпации живота сохраняется умеренная болезненность в правом подреберье. Дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД 16', ЧСС 86, АД 115/70. Стул и мочеиспускание не нарушены.
15.09.
Состояние средней степени тяжести с положительной динамикой. Жалоб нет. Живот увеличен в объеме за счёт асцита. При пальпации живота сохраняется умеренная болезненность в правом подреберье. Дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД 18', ЧСС 90, АД 120/80. Стул и мочеиспускание не нарушены.
16.09.
Состояние средней степени тяжести с положительной динамикой. Жалоб нет. Самочувствие лучше. Живот увеличен в объеме за счёт асцита, уменьшается в динамике. При пальпации живота сохраняется умеренная болезненность в правом подреберье. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17'. ЧСС 85, АД 110 /70.
-
ЭПИКРИЗ
Пациентка 37 лет поступила в стационар 28.08.16 по скорой медицинской помощи с диагнозом Цирроз печени неясной этиологии. Состояние тяжёлое, сознание заторможено. Жалобы на сильные тянущие боли в правом и левом подреберье без иррадиации, не связанные с приёмом пищи, подобные боли в анамнезе были; увеличение живота в объеме, пожелтение склер и кожи, снижение аппетита, снижение массы тела на 5кг, общая слабость, тошнота.
В анамнезе невирусный гепатит в 2015 году с обострением в феврале 2016, хронический декомпенсированный гепатит с переходом в цирроз, хроническая печеночная недостаточность 2-3 ст. в июле 2016, злоупотребление алкоголем. При осмотре небольшая субэктеричность склер, в области грудины сосудистые звёздочки. В местах инъекций и на нижних конечностях множественные разных размеров кровоизлияния от 3 до 6 см разной давности. В области нижней трети голеней и голеностопных суставов незначительная отечность. Язык сухой, обложен белым налетом, живот увеличен в объёме, в боковых отделах живота тупой перкуторный звук из-за асцита. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правой и левой подреберной области. Пальпация печени, селезёнки и других органов брюшной полости затруднена. Положительный Френикус симптом справа, симптом балатирования.
В биохимическом исследовании крови – билирубинемия, повышение активности аминотрансфераз (АСТ 331.60 Ед/л, АЛТ 112.60 Ед/л) , повышение ЩФ(в 2 раза больше нормы), гаммаглутамилтранспептидазы ( в 23 раза больше нормы), лактатдедидрогеназы(в 3 раза больше нормы), увеличение значений Тимоловой пробы, СРБ; диспротеинемия, коагулопатия; ОАМ- лейкоцитурия; УЗИ гепатобилиарной системы- гепатомегалия, неоднородность ткани печени; СКТ брюшной полости - асцит.
Назначено лечение: 1)S - аденозинметионин в/в капельно 800 мг в сутки однократно в течении 2 недель; 2)Спиронолактон 100 мг сутки, каждые 7 дней увеличение на 100 мг. Максимально 400 мг в сутки. + Фуросемид 100 мг в сутки; 3)Пропранолол по 30 мг 2 раза в сутки; 4)Стол №5а.
Наблюдается положительная динамика, снижение болевого синдрома, уменьшение живота в объеме, улучшение самочувствия, нормализация биохимических показателей крови.
Рекомендуется продолжить лечение в стационаре.
