Файл: Deryagin_G_B.pdf

Юноша-трансвестит с детства

хотел быть женщиной. Привлечен к

ответственности за проституцию

Расстройства зрелой личности

F64 Расстройства половой идентификации

F64.0 Транссексуализм

Транссексуализм - состояние с желанием жить и быть принятым

обществом в качестве лица противоположного пола. Обычно сочетает-

ся с чувством неадекватности

или дискомфорта от своего ана-

томического пола. Иными сло-

вами, в мужском теле живет

женщина, а в женском - муж-

чина. Поэтому транссексуал

имеет сильное желание полу-

чать гормональное и хирурги-

ческое лечение с целью сделать

своё тело как можно более со-

ответствующим избранному

полу.

Для диагностики данного

расстройства необходимо суще-

ствование стойкой транссексу-

альной идентификации, по

крайней мере, в течение 2 лет,

что не должно быть симптомом другого психического заболевания, та-

кого как шизофрения, или дополнительным признаком каких-либо

половых, генетических или хромосомных аномалий (см. главу "Транс-

вестизм и транссексуализм").

F64.1 Трансвестизм двойной роли

Трансвестизм двойной роли - постоянное ношение одежды проти-

воположного пола, как части образа жизни, без малейшего желания

изменения пола. Переодевание не сопровождается возбуждением, что

отличает данное расстройство от фетишистского трансвестизма. Это мо-

жет быть нарушением половой идентификации нетранссексуального

характера в подростковом и зрелом возрасте. Встречается у лиц обоих

F64.2 Расстройство половой идентификации у детей

Детское расстройство половой идентификации впервые появляется

в раннем детстве, до начала пубертата. Оно характеризуется постоян-

ной, интенсивной неудовлетворённостью по поводу зарегистрирован-

ного пола вместе с настойчивым желанием принадлежать или убеж-

дённостью в принадлежности к противоположному полу. Такие дети

стойко озабочены одеждой и занятиями, свойственными противополож-

ному полу, они отказываются от поведения и одежды, присущих свое-

му биологическому (зарегистрированному) полу, даже могут отвергать

свои анатомические половые признаки. Например, у девочек это может

проявляться в виде периодических утверждений о том, что у них име-

ется или вырастет половой член; в отказе мочиться в сидячем положе-

84

нии; или утверждениях, что у них не

молочных желез и менструаций. У мальчи-

ков  периодическими утверждениями, что

когда они вырастут, то превратятся в жен-

щину; что половой член и яички отврати-

тельны и они исчезнут.

Диагноз предполагает наличие глубоко-

го нарушения чувства принадлежности к

мужскому или женскому полу, при

ного мальчишеского поведения у девочек

или девчачьего поведения у мальчиков для

этого недостаточно.

Больше известно о таких расстройствах

у мальчиков, чем у девочек. Мальчики мо-

гут иметь сильное желание участвовать в

играх и развлечениях девочек. Куклы

женского пола часто являются их люби-

мыми игрушками; в качестве партнёров

своих игр они постоянно выбирают дево-

чек. Общественный остракизм чаще воз-

никает в период обучения ребёнка в млад-

ших классах школы. Он достигает макси-

мума в среднем школьном возрасте. Маль-

чик с женственным поведением подверга-

ется унизительным насмешкам как со стороны других детей, так и

некоторых взрослых. Нередки случаи и физических расправ со сто-

роны сверстников.

Откровенное женское поведение может уменьшаться в период ран-

ней юности благодаря некоторой социализации и приспособлению жен-

ственного мальчика к агрессивной среде. Однако позже у мальчиков с

расстройством половой идентификации в 2/3 случаев появляется гомо-

сексуальная ориентация. Большинство взрослых с транссексуализмом

сообщают, что в детстве у них существовала проблема половой иден-

тичности. Таким образом, экстремальная женственность детства у маль-

чиков является не просто прогностическим признаком, но и самым пер-

вым проявлением гомосексуализма.

Девочки обычно не подвергаются социальному остракизму в такой

же степени, как мальчики, потому что общество к девочкам-сорванцам

относится достаточно благосклонно, ими даже восхищаются. Однако

такие девочки в дальнейшем обнаруживают во внешности повышен-

ные андрогенные влияния с формированием соответствующего маску-

линного телосложения, у них появляется выраженное маскулинное

поведение, поэтому эти девочки могут страдать от насмешек в период

полового созревания и в юности.

Существуют и другие расстройства половой идентификации.

Cupid figure (1891).

William Bouguereau

85

F65 Расстройства сексуального предпочтения

Включаются

 парафилии.

Исключаются

 проблемы, связанные с сексуальной ориентацией.

F65.0 Фетишизм

Фетишизм - использование какого-либо неодушевлённого предме-

та

 в

 качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального

удовлетворения. Многие фетиши являются дополнениями к человече-

скому телу, такие как предметы одежды или обуви. Другая часть ха-

рактеризуется особым материалом, таким как резина, пластик или кожа.

Фетиши могут варьировать в их значимости для индивидуума. В неко-

торых случаях они просто служат для повышения сексуального воз-

буждения, достигаемого обычным путём (например, одевание партнёра

в специфическую одежду). В принципе, фетишизироваться могут не толь-

ко какие-либо предметы одежды, но и манера одеваться, части тела и

весь облик фетишизируемого объекта, манеры его поведения. То есть

фетишем может быть и одушевленный объект. Относительно некото-

рых случаев сексуального насилия мы предложили термин "жертва-

фетиш".

Фетишистские фантазии встречаются часто, но они не считаются

расстройством до тех пор, пока они не приводят к ритуальным действи-

ям, которые являются столь непреодолимыми и неприемлемыми, что

препятствуют осуществление полового акта и вызывают страдания у

самого индивидуума. То есть фетишизм становится патологическим

явлением тогда, когда появляются признаки парафилии.

Считается, что фетишизм встречается почти исключительно у муж-

чин, однако, нам это представляется неверным утверждением.

F65.1 Фетишистский трансвестизм

По сути дела, фетишистский трансвестизм есть бельевой фетишизм.

Надевание одежды противоположного пола для достижения сексуаль-

ного возбуждения и психосексуальной разрядки становится патологи-

ей, когда в поведении человека появляются признаки, характерные

для

Это расстройство необходимо дифференцировать от простого фети-

шизма на основании того, что фетишистские предметы и одежда не толь-

ко надеваются, но используются таким образом, чтобы сделать вне-

шность субъекта похожей на внешность, свойственную противополож-

ному полу. Обычно надевается больше одного предмета и часто полный

комплект одежды, включая парик и косметику.

Фетишистский трансвестизм отличается от транссексуального транс-

вестизма своей чёткой связью с сексуальным возбуждением и сильным

желанием снять одежду после достижения оргазма и снижения сексу-

ального возбуждения. О фетишистском трансвестизме обычно сообща-

ется как о ранней фазе у транссексуалов, и, вероятно, в этих случаях

он представляет собой стадию в развитии транссексуализма. Фетиши-

стский трансвестизм более присущ гетеросексуалам.

86

F65.2 Эксгибиционизм

Эксгибиционизм - периодическая или постоянная наклонность к

демонстрации собственных половых органов незнакомым людям (обыч-

но лицам противоположного пола) или в общественных местах, без

предложений или намерений более близкого контакта. Обычно, но не

всегда во время демонстрации имеет место половое возбуждение, кото-

рое часто сопровождается мастурбацией. Эта наклонность может про-

являться только в периоды эмоционального стресса или кризиса, пере-

межаясь длительными периодами без подобного поведения.

Следует различать ложный и ис-

тинный эксгибиционизм. Ложный эк-

сгибиционизм может быть результа-

том мелкого хулиганства, шалости мо-

лодых людей. Истинный эксгибицио-

низм является парафилией. Акт ис-

тинного эксгибиционизма протекает

при суженном сознании эксгибицио-

ниста, с утратой им контроля над сво-

ими действиями.

F65.3 Вуайеризм (визионизм)

Вуайеризм - периодическая или

постоянная наклонность наблюдать

за людьми, занимающимися сексом

или "интимными делами", например,

такими как раздевание, мочеиспуска-

ние и т. п. Это обычно приводит к по-

ловому возбуждению и мастурбации.

Акт вуайеризма, как правило, осуще-

ствляется тайно от наблюдаемой осо-

бы. Болезненное состояние отличает-

ся от естественного любопытства не-

зрелой личности своей навязчивостью,

Подглядывающие. Wilhelm Von
Gloeden (1926). Museum of Von

Gloeden in Taormina, Sicilia

компульсивностью, при этом иные формы сексуальной активности мо-

гут стать малосущественными.

F65.4 Педофилия

Педофилия - постоянная или периодическая сексуальная тяга к

детям препубертатного или раннего пубертатного возраста в течение

не менее 6 месяцев. Некоторых педофилов привлекают только девоч-

ки, других - только мальчики, а третьи интересуются детьми обоего

пола.

Педофилия чаще проявляется у мужчин, чем у женщин. Контакты

между взрослыми и половозрелыми лицами юношеского возраста яв-

ляются социально не одобряемыми, особенно если их участники одно-

го пола, но они не обязательно связываются с педофилией. Единичный

случай, особенно если виновник сам юношеского возраста, не свиде-

тельствует о наличии постоянной или доминирующей наклонности,

87

необходимой для постановки диагноза. Однако в число педофилов вклю-

чены люди, которые, предпочитая взрослых сексуальных партнёров,

из-за постоянных фрустраций при установлении соответствующих кон-

тактов, а также при невозможности их установления, например, со сто-

роны стариков, инвалидов, привычно обращаются к детям в качестве

замены. То есть существует истинная и заместительная педофилия.

Обязательным для установления диагноза считается достижение субъек-

том, по меньшей мере, 16-летнего возраста и наличие не менее чем 5-

летней разницы с объектом посягательства. Люди, которые сексуально

посягают на собственных детей препубертатного возраста, иногда обра-

щаются также к другим детям, и в обоих случаях их поведение опреде-

ляется как педофилия.

F65.5 Садомазохизм

Садомазохизм - сексуальная тяга к действиям, которые связаны с

причинением боли или вызыванием унижения и зависимости. Если

индивид предпочитает быть объектом такой стимуляции, речь идёт о

мазохизме, если исполнителем её, то о са-

дизме. Часто индивид достигает сексуаль-

ного возбуждения и удовлетворения от со-

четания садистских и мазохистских дей-

ствий.

Слабые проявления садомазохистской

стимуляции обычно применяются для уси-

ления нормальной в остальных частностях

сексуальной активности. Патология возни-

кает тогда, когда садомазохистская актив-

ность является наиболее значимым, доми-

нирующим источником сексуальной стиму-

ляции и необходима для сексуального

удовлетворения. Сексуальный садизм час-

то трудно отграничить от проявлений в сек-

суальных ситуациях жестокости или гне-

ва, не связанных с половым чувством. Ди-

агноз легко устанавливаться там, где на-

силие обязательно для достижения эротического возбуждения и пси-

хосексуального удовлетворения.

F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочте-

ния

Иногда у одного человека наблюдаются более одного наруше-

ния сексуального предпочтения без чёткого преобладания одного

из них. Наиболее часто сочетаются фетишизм, трансвестизм и

мазохизм.

F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения

Может встречаться множество других видов нарушения сексуаль-

ного предпочтения и сексуальной активности, каждое из которых встре-

чается относительно редко. Они включают такие виды, как непристой-

 ведьм. Ф. Гойя