ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 6187
Скачиваний: 8
Введение к разделу 4
Определение подхода
к изучению психологических
механизмов гипнотерапии
В настоящее время гипнотерапия понимается исходя преимущественно из ее психологического содержания. В директивной и недирективной гипнотерапии именно психологическое содержание коммуникативного взаимодействия терапевта и пациента в гипнозе считается детерминантом терапевтического эффекта. С этой точки зрения но-зологически и личностно-типологически «правильная» гипнотерапия обуславливает «правильный» терапевтический результат, и наоборот. Следовательно, «правильная» гипнотерапия, например, для неврозов и неврозоподобных состояний должна различаться.
Описанный ранее стрессовый биологический механизм гипнотерапии различным образом актуализирует процессы биологической саморегуляции при разной терапевтической эффективности гипнотерапии неврозов. В ходе клинико-экспериментального исследования нам удалось показать, что группы пациентов с эффектами значительного улучшения состояния и улучшения состояния различаются по исходным параметрам системы крови. Поэтому был сделан вывод об обусловленности эффекта гипнотерапии изначальной устойчивостью биологического гомеостаза.
Логическое развитие данного вывода в область психологических механизмов гипнотерапии представляется достаточно очевидным, поскольку изменения биологического порядка должны менять психическое состояние человека. Мы полагаем правомерной постановку вопроса о взаимосвязи терапевтического эффекта не только с особенностями психологической коммуникации в ходе гипнотерапии, но и с ответ-
206
ВВЕДЕНИЕ К РАЗДЕЛУ 4
ной психологической, психобиологической реакцией индивида на само наличие гипнотического состояния, на гипногенный стресс, различия которой определяются изначально. Подобный подход отнюдь не умаляет значимости самого коммуникативного воздействия, в том числе и суггестии. Более того, он может расширить понимание механизмов гипнотерапии. Принимая единство биологических и психологических механизмов гипнотерапии, вероятно, не стоит описывать собственно психологические механизмы биологическим языком гипногенного стресса.
Глава 12
Эмпирическое исследование психологических механизмов
гипнотерапии при неврозах и неврозоподобных состояниях
12.1. Определение понятия и проблема
изучения интрапсихических механизмов гипнотерапии
Родовая принадлежность гипнотерапии к психотерапии никогда не оспаривалась. Поэтому мы понимаем гипнотерапию как взаимодействие терапевта и пациента, имеющее свою динамику и определяемое как психотерапевтический процесс. Успешный психотерапевтический процесс всегда целостен и не может быть сведен к единственной, пусть и уникальной, методике.
При анализе движущих сил и механизмов психотерапевтического процесса, его эффективности на психологическом уровне, вероятно, оправдано выделение двух сложных системных компонентов: коммуникативно-межличностного и интрапсихически-внутриличностного. Мы полагаем, что коммуникативно-межличностный компонент гипнотерапии включает методическую и спонтанно-коммуникативную составляющие. Методическая составляющая определяется: теориями, методическими подходами, приемами. Спонтанно-коммуникативная составляющая характеризует влияние индивидуально-личностных особенностей терапевта и пациента в их реальном коммуникативном взаимодействии на итоги гипнотерапии.
Интрапсихически-внутриличностный компонент при гипнотерапии достаточно очевиден, поскольку без внутриличностных, интрап-
208
ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ
сихических изменений терапевтический результат абсолютно невозможен. Однако очевидность последнего соседствует с зеркальной псевдопрозрачностью «черного ящика», в котором заинтересованный наблюдатель видит желаемое содержимое, являющееся зачастую не чем иным, как отражением применяемого коммуникативно-межличностного компонента гипнотерапии. Реальные же интрапси-хические механизмы, сокрытые в «Зазеркалье» психики индивида, могут, вероятно, не совпадать с предписанными. Изучение интрапси-хически-внутриличностных механизмов гипнотерапии представляется значимой проблемой, решение, даже частичное, которой будет способствовать основной цели — расширению ее диапазона и повышению эффективности.
Изучение интрапсихически-внутриличностных механизмов гипнотерапии имеет принципиальные ограничения, поскольку может опираться исключительно на опосредованные признаки. Однозначного решения данной проблемы не существует, тогда как любая попытка такого решения должна быть методически осмыслена и проработана. Следует учесть, что отдельные интрапсихически-внутриличностные механизмы психотерапевтического процесса наверняка описаны в рамках отдельных направлений психотерапии и психологии.
12.2. Эмпирическое исследование
интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии
Изучение интрапсихически-внутриличностных механизмов гипнотерапии может строиться на повторной оценке данных психологического исследования в ходе психотерапии (перед началом и в конце психотерапии), оценке динамики данных психологического исследования. Однако полученные данные помимо косвенного отражения ин-трапсихически-внутриличностного компонента постоянно будут содержать и иные, включая методические, основы и приемы, индивидуальные особенности психотерапевта, трансформированные личностным восприятием пациента. К опосредованному вычленению интрап-сихически-внутриличностных механизмов можно пойти двумя различными путями.
Первый путь заключается в разделении нозологически-однород-ной группы пациентов на подгруппы и в применении в данных подгруппах контрастных, различающихся в теоретико-методическом отношении форм психотерапии. Сходство данных заключительного психологического исследования и данных динамики состояния опосредованно
209
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
укажет на близость интрапсихически-внутриличностных механизмов гипнотерапии и, следовательно, проявит их.
Нами выбран второй путь, который состоит в выделении одной или нескольких нозологически-однородных групп, проведении во всех группах единой в теоретико-методическом отношении психотерапии выделении по клиническому эффекту психотерапии нескольких внутренне однородных и качественно различающихся между собой подгрупп. Уже сам факт различия клинического эффекта гипнотерапии при теоретико-методически тождественной психотерапии укажет на различия интрапсихически-внутриличностного компонента, а изучение данных начального и заключительного психологического исследования и данных динамики состояния в группах позволит конкретизировать его механизмы. Достаточное влияние на полученные результаты будет оказывать и спонтанно-коммуникативная составляющая, однако с увеличением числа наблюдений различия индивидуально-личностных особенностей восприятия пациентами терапевта будут нивелироваться, хотя и не исчезнут полностью.
12.2.1. Методика изучения интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии
Эмпирическое исследование интрапсихически-внутриличностно-го компонента гипнотерапии проведено по результатам гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний в период 1989-1996 гг. Методика проводимой групповой гипнотерапии, единой как для неврозов, так и для неврозоподобных состояний, детально описана в клинической части монографии. В основу исследования положены результаты повторного психологического исследования с помощью опросника MMPI (основные шкалы, дополненные предложенной нами для динамических исследований производной шкалой 2-9, полученной при вычитании Т-данных шкалы 9 из Т-данных шкалы 2). В математическом анализе данных использованы методы определения средних компонент (тест Т. Шеллинга-Вольфейля), в факторном анализе — метод определения главных компонент. Расчеты проведены в программе «Statgrafics».
Исследование проведено на 99 больных неврозами (у 64 в результате гипнотерапии отмечено значительное улучшение, у 35 — улучшение состояния) и 39 больных неврозоподобными состояниями экзоген-но-органического генеза (значительное улучшение и улучшение состояния представлено соответственно 23 и 16 случаями). Показатели MMPI определялись двукратно, до и после лечения.
210