ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 6136
Скачиваний: 8
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
И вдруг я опять оказываюсь на суше и иду. Потом, через какое-то время, я опять в воде, и те же бесполезные попытки бороться стечением и с рекой...
Сейчас мне кажется, что, оказываясь в воде, я пыталась плыть против течения вверх, к вершине. Наверное, потому, что это самый короткий путь. А мне всегда хочется получить результат, конечно, как можно быстрее. Оказываясь в воде, я выбирала короткий путь, но имеющий непреодолимые препятствия.
...И вот я опять в воде. Я переплываю реку, меня, естественно, сносит течением. Я не борюсь. Я выбираюсь на берег и иду вдоль реки вверх по течению. Река через какое-то время показывается внизу и пропадает из вида. Я не знаю, появится ли она еще у меня на пути.
Я останавливаюсь на широкой дороге. Вдоль края что-то похожее на каменную стену. Подъем прекращается, я останавливаюсь на большом выступе. Он такой широкий, что я не вижу того, что внизу. Похоже, что здесь надежно.
Оказалось, что забрела я куда-то не туда. Подхожу к краю, вижу, что внизу торчат острые верхушки то ли елей, то ли кипарисов. И вообще, — это выступ. Этот выступ — висячий камень, а место расположено в расщелине посреди дороги. Выбираюсь и продолжаю путь.
Дорога ведет к пещере. Эта дорога даже проходит через пещеру. Пещера, как тоннель, внутри, справа, вдоль стены какие-то валуны. Здесь можно посидеть. Но как-то глупо сидеть практически на дороге, идущей вверх, пусть и в пещере.
Выхожу из пещеры, и взгляд мой начинает метаться, потому что я не понимаю, куда мне идти. Я вижу равнину с редкими холмами. Но, немного успокоившись, вижу справа тропу, которая ведет не круто, но все-таки вверх. ...Она петляет. ...Вот и гора. Иду и вижу ручей, который протекает в расщелине. Гора покрыта короткой травкой, желтоватой, наверное, высушенной солнцем и ветром.
В последнее время, перед тем как к вам прийти, особенно вечерами я чувствовала себя просто отвратительно. У меня быстро утомлялись глаза, я даже не могла почитать. Поджелудочная болела. Я ела все подряд, даже то, что мне вообще совершенно нельзя есть. При этом меня даже совесть не мучила. А вечером совершенно не было сил, мучила жажда. Ночью приходилось просыпаться по нескольку раз. Вообще вечером было такое ощущение, как будто я сижу в аквариуме с мутной водой и наблюдаю оттуда за всем происходящим вокруг. Я была как-то погружена в себя, как бывает во время болезни. Я не помню точно, когда это произошло, после первого или после второго визита к вам, вечером я ощутила, что у меня ничего не болит. Это было замечательно, какое-то наслаждение покоем внутри себя. И когда я вышла на
386
ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
улицу гулять с собакой, я подняла голову и увидела звезды и ощутила, насколько я себя замечательно чувствую.
Еще я хотела сказать о своей диете. Теперь я не ем то, что мне вредно, и это меня нисколько не напрягает.
И еще о том, как это получается. Я думаю, что когда я нахожусь в гипнозе, мое сознание дремлет. Но если не дремлет, то по крайней мере не мешает работать моему подсознанию. Думаю, что подсознание может каким-то образом влиять на работу моего организма. И возможно, что те картинки, которые я вижу, состоят из символов, каких-то ключей и кодов, позволяющих добиться влияния на мой организм. И вообще, весь процесс напоминает мне мое движение по лабиринту. Но двигаться по лабиринту могу только я, поскольку это мой внутренний мир и только я могу туда попасть. Вы не можете туда попасть. Ощущение такое, будто Вы знаете дорогу и помогаете мне пройти через этот лабиринт. Когда-то я попадаю в тупики, но благодаря вам я могу из них выбраться и продолжать свой путь. И когда я иду верной дорогой, правильной дорогой для моего подсознания, то нам удается воздействовать на мою поджелудочную. То есть, как бы, мы находим ключ, который помогает открыть нужную дверь. Это все, что я могу сказать».
Краткое резюме примера. В случае пациентки Р., как оказалось, проективная гипнотерапия оказалась способной решать не только психогенные, личностные, но и выраженные соматические проблемы.
Разумеется, гипнотерапия не смогла «вылечить» сахарный диабет с годичным стажем постоянного приема инсулина. Но она смогла на длительное время (6 месяцев) значительно улучшить инсулиновую функцию поджелудочной железы, что позволило пациентке снизить дозу вводимого инсулина с 8 единиц до 5,5-6 единиц. Отметим, что снижение дозы вводимого инсулина не ставилось первоочередной задачей проводимой психотерапии. Однако решение задач психогенного и личностного плана пациентки в ходе проективной гипнотерапии оказалось неразрывно связано с разрешением соматических проблем. Эта связь проявлялась в характере реализации проективной реальности Р., ее структуре и динамике. Поэтому особенности реализации гипнотической проективной реальности определили характер, методику проективной гипнотерапии данной пациентки. Именно в этом, неожиданном для самого автора, свойстве гипнотической реальности субъекта, возможно, заключается существенное отличие проективной гипнотерапии от иных ее разновидностей.
Гипнотическая реальность пациентки содержит ошеломляюще богатый символический материал для любого, самого изощренного психологического анализа. Возможность динамического взаимодействия
14*
387
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
с ее объектами-символами, выявляющая степень их стабильности и механизмы преобразований воистину уникальны. В трактовке объектов-символов гипнотической реальности нет необходимости прибегать к шаблонным наборам символов бессознательного, используя сонники либо труды классиков психоанализа. В ходе проективной гипнотерапии происходит раскрытие, проявление объектов-символов гипнотической реальности. Однако, несмотря на значительный исследовательский потенциал бессознательного всех уровней (психического, организменно-го), ведущей целью клинической гипнотерапии остается не только и не столько понимание проблем пациента, а изменение его актуального состояния, компенсация страдания. Поэтому мы считаем приоритетной целью проективной гипнотерапии терапевтическое, клиническое изменение состояния пациента, основанное на преобразовании гипнотической реальности. В таком преобразовании важно не столько понимание глубинного смысла того или иного объекта реальности, представляющего препятствие, затруднение, сколько его трансформация, преодоление.
В случае пациентки Р. гипнотическая реальность определила направление гипнотерапии, ее характер, продолжительность, границы, момент завершения.
22.6. Заключение
Мы считаем, что проективная гипнотическая реальность доступна каждому человеку в гипнотическом состоянии, если он этого захочет.
Возможности терапевтических, клинических преобразований гипнотической реальности велики, соответствуют объективным и субъективным возможностям и ограничениям конкретного человека, если он это поймет.
Возможности психотерапевта определяются его интеллектом, клиническими подготовкой и опытом, способностью мыслить творчески, нешаблонно, рационально и интуитивно одновременно, сопереживанием и поддержкой с избеганием идентификации с пациентом, признанием его возможностей и ограничений психологического и организ-менного уровней.
Глава 23
Методические основы
и критерии оценки эффективности
психотерапии психогений
и неврозоподобных состояний
23.1. Введение
Сравнительная оценка эффективности психотерапии является актуальной практической задачей, позволяющей объективизировать работу психотерапевта, служить средством контроля и самоконтроля. Однако на сегодняшний день объективная оценка эффективности психотерапии является сложной и до конца неразрешенной задачей [39, 53, 54, 55].
23.2. Системно-нозотипическии подход
к оценке эффективности гипнотерапии
На протяжении ряда лет нами для оценки эффективности психотерапии используется системно-нозотипическии подход и основанные на нем критерии оценки [136]. Отличительной особенностью системно-нозотипического методического подхода и критериев эффективности психотерапии психогений (неврозов, расстройства адаптации, реакций на тяжелый ПС), неврозоподобных состояний экзогенно-токсичес-кого генеза является использование клинико-нозологической систематики заболеваний, независимость от теоретических основ проводимой психотерапии. Разработанный подход и критерии принципиально опираются на критерии оценки эффективности психотерапии личностно-ориентированной психотерапии [39, 53, 54, 55], позволяя, однако, получить не четыре, а одну интегрированную оценку.
389
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Требования к критериям оценки эффективности психотерапии: 1) объективность, независимость критериальных оценок; 2) системность, интегративность, однозначность оценки; 3) соотнесенность с этиопатогенезом заболевания; 4) естественность, включенность в общеклиническую традицию оценок результатов лечения.
Объективность подразумевает верифицируемость, сопоставимость, независимость оценки результатов психотерапии от ее концептуальных, узко трактуемых основ с ориентацией на универсальные, функциональные критерии. Системность оценки эффективности психотерапии заключается в отражении объективной и субъективной оценки динамики состояния пациента в трех сферах — соматической, психологической, социальной. Оценка состояния пациента в соматической, психологической сферах может быть получена непосредственно при психотерапии, тогда как оценка социального функционирования может быть только катамнестическои. Полная, трехкомпонентная, оценка эффективности психотерапии складывается из оценки непосредственных результатов лечения и данных катамнеза. При непосредственной оценке информативен критерий симптоматического улучшения состояния, основанный на анализе динамики основных клинических симптомов, интегрирующий изменения в соматической, психологической сферах, учитывающий объективизируемые изменения в психологической сфере. При катамнестическои оценке эффективности психотерапии возрастает информативность критерия социального функционирования, интегрирующего показателя соматической, психологической сфер. Учитывая затруднительность катамнестического исследования, важно получить такую непосредственную оценку эффективности психотерапии, которая максимально бы приближалась к полной, предвосхищая катамнестический результат.
Для соотнесения критериев оценки эффективности психотерапии с этиопатогенезом заболевания выделим следующие группы: 1) эндогенные и экзогенно-органические заболевания головного мозга, в клинической картине которых преобладают неврозоподобные, психопато-подобные нарушения; 2) пограничные состояния, включая неврозы, расстройства адаптации и личности (психопатии); 3) психосоматические заболевания; 4) наркомании, токсикомании, алкоголизм.
Трудно представить, чтобы заболевания выделенных групп затрагивали бы лишь какую-то одну из выделенных сфер, оставив интактны-ми остальные, и, напротив, с формально-функциональных позиций будет оправданным говорить о преимущественном поражении одной-двух сфер при безусловной вовлеченности остальных либо о равной их вовлеченности в патологический процесс. При эндогенных и экзоген-но-органических заболеваниях головного мозга с неврозоподобными,
390