ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 6134
Скачиваний: 8
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
психотравмы прерывается вследствие аффективного соскальзывания, создание модели будущего не завершено, в) Реакции на тяжелый психический стресс: низкая степень осознания психологических механизмов психического стресса, болезнь трактуется как результат физического переутомления воздействия непсихогенных факторов.
3. Пациент не проявляет активности в преодолении болезненных нарушений.
4. Зависимость от психотерапевта изначально невысока, падает, психотерапевтический контакт неустойчив.
II. (5) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии
как «незначительное улучшение», редко — как «улучшение», «отсутствие улучшения».
III. (6) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-
ких показателей незначительна.
Дополнительные критерии MMPI
IV. Оба критерия (7, 8) не имеют заметной динамики.
Градация «Отсутствие улучшения состояния» Обязательные критерии
I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Психогенный синдромокомплекс остается в процессе психотерапии неизменным.
Все остальные дополнительные критерии совпадают с критериями градации «Незначительное улучшение состояния».
23.4. Критерии оценки эффективности
психотерапии неврозоподобных состояний
Для оценки эффективности психотерапии неврозоподобных состояний использована клиническая шкала с четырьмя градациями: значительное улучшение состояния, улучшение состояния, незначительное улучшение состояния, отсутствие улучшения состояния. Оценка проводится по обязательным и дополнительным критериям. Отсутствие психогении в структуре неврозоподобных состояний обусловило исключение критерия степени психологического преодоления психогении. С учетом интоксикационных влияний к числу дополнительных критериев при неврозоподобных состояниях экзогенно-токсического ге-
396
ГЛАВА 23. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
неза отнесены показатели динамики лейкограммы и биохимических показателей обмена холестерина, функции печени (холестерина, билирубина, АЛТ, ACT, белковых фракций).
Обязательные критерии
I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.
1. Критерии степени редукции представленного в клинической картине неврозоподобного состояния синдромокомплекса (по динамике поведения, жалоб).
2. Критерий степени активности пациента в преодолении болезненных проявлений.
3. Критерий степени зависимости пациента от психотерапевта и устойчивости психотерапевтического контакта в динамике.
II. (4) Критерий оценки динамики состояния пациентом в четырех гра-
дациях описанной шкалы.
III. (5) Критерий оценки динамики соматического статуса, вегетативных
показателей (АД, ЧСС, ЧД), параклинических данных, отражающих динамику конкретных соматовегетативных нарушений, обусловленных неврозоподобным состоянием, в четырех градациях описанной шкалы.
Дополнительные критерии
IV. Критерии MMPI.
6. Критерий динамики личностной зависимости-независимости. Оценка производится по динамике шкал достоверности L, F, К.
7. Критерий нормализации психологического состояния.
Оценка производится по динамике основных шкал, прежде всего 3,4,2-9.
V. Биологические критерии.
8. Динамика лейкограммы в сторону нормализации.
9. Динамика биохимических показателей: холестерина, билирубина, АЛТ, ACT, белковых фракций в сторону нормализации.
Градация «Значительное улучшение состояния» Обязательные критерии
I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.
1. Полная редукция неврозоподобного синдромокомплекса.
2. Высокая степень активности пациента в процессе психотерапии, направленная на преодоление болезненных нарушений.
3. Зависимость от психотерапевта в процессе психотерапии падает при сохранении устойчивого психотерапевтического контакта.
397
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
II. (4) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии
как «значительное улучшение».
III. (5) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-
ких показателей свидетельствует о практической нормализации функций, редукции соматовегетативных нарушений.
Дополнительные критерии
IV. Критерии MMPI.
6. Личностная независимость возрастает. Наиболее показательное повышение шкалы К, в меньшей степени — повышение шкал 1, 5, 4, L, снижение шкалы F.
7. Снижение показателей большинства основных шкал ниже нормативных 70 баллов при обязательном понижении показателей шкал 3, 4, 2-9.
V. Биологические критерии.
8. Нормализация лейкограммы при ее отклонениях в динамике.
9. Нормализация биохимических показателей при их отклонениях в динамике.
Градация «Улучшение состояния» Обязательные критерии
I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.
1. Значительная редукция неврозоподобного синдромокомплекса.
2. Низкий уровень активности пациента в преодолении болезненных нарушений.
3. Зависимость от психотерапевта в процессе лечения при устойчивом психотерапевтическом контакте нарастает либо не снижается, снижается при его ухудшении.
II. (4) Пациент оценивает динамику состояния как «улучшение», редко
как «значительное улучшение».
III. (5) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-
ких показателей свидетельствует о заметной тенденции к нормализации нарушенных функций.
Дополнительные критерии
IV. Критерии MMPI.
6. Показатели личностной зависимости-независимости не меняются, либо нарастает зависимость. Показатели шкал L, F, К остаются неизменными, либо происходит снижение шкалы К, менее значимое снижение шкалы L, повышение шкалы F.
7. При возможном понижении отдельных показателей основных шкал показатели шкал 3,4, 2-9 остаются практически неизменными.
398
ГЛАВА 23. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
V. Биологические критерии.
8. Тенденция к нормализации лейкограммы при ее отклонениях в динамике.
9. Тенденция к нормализации биохимических показателей при их от-
клонениях в динамике.
Градация «Незначительное улучшение состояния» Обязательные критерии
I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.
1. Частичная редукция неврозоподобного синдромокомплекса.
2. Пациент не проявляет активности в преодолении болезненных нарушений.
3. Зависимость от психотерапевта изначально невысока, падает, психотерапевтический контакт неустойчив.
II. (5) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии
как «незначительное улучшение состояния», редко как «улучшение состояния», «отсутствие улучшения».
III. (6) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-
ких показателей незначительна.
Дополнительные критерии
IV. Критерии MMPI.
Оба критерия (7, 8) не имеют заметной динамики.
V. Биологические критерии.
Оба критерия (9, 10) не имеют заметной динамики.
Градация «Отсутствие улучшения состояния» Обязательные критерии
I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Неврозоподобный синдромокомплекс остается в процессе психотерапии неизменным.
Все остальные обязательные, дополнительные критерии совпадают с критериями градации «Незначительное улучшение состояния».
Глава 24
Эффективность групповой
гипнотерапии психогений
и неврозоподобных состояний
24.1. Введение
В настоящей главе проанализирована эффективность гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний, проводившейся нами в течение 13 лет. Заболевания, при которых применялась психотерапия, и критерии оценки ее эффективности охарактеризованы в гл. 2. Особенности методических подходов и приемов гипнотерапии описаны ранее. Психотерапия некоторых нозологических форм, например дисциркуляторных, травматических энцефалопатии и других, не отраженных в материалах соответствующих глав, проводилась аналогично гипнотерапии вошедших в описание неврозоподобных состояний. Абсолютное большинство пациентов психотерапевта составили больные стационара, для которых психотерапия являлась составной частью комплексного лечения. Поэтому эффективность гипнотерапии (а точнее — комплексного лечения, в котором гипнотерапия являлась ведущим методом терапии) основных нозологических форм сопоставлена нами с эффективностью фармакофизиотерапии тех же заболеваний без гипнотерапии [136].
24.2. Изучение эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний
Данные по оценке эффективности гипнотерапии приведены в табл. 24.1-24.7.
400