ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 6282
Скачиваний: 8
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ни. Развитие гипнотического состояния приводит к общему функциональному регрессу психической деятельности гипнотика, включая механизмы памяти, мышления, речи, эмоционально-волевой сферы, воображения, представления, восприятия, не оказывая прямого влияния на психические константы, образующие личность. Общим следствием функционального психологического регресса становится повышение гибкости, адаптивности, способности к прямому, избирательному усвоению, запечатле-нию информации, эмоций, состояний, поведенческих паттернов, что традиционно описывается как гипнотическая внушаемость. Функциональный регресс механизмов мышления способствует доминированию конкретно-образного мышления.
Одним из важных следствий функционального регресса психической деятельности гипнотика является актуализация мыслительных механизмов инфантильной, атрибутивной проекции в восприятии собственного гипнотического состояния, гипнотической реальности (совокупности ощущений, восприятий, переживаний гипнотика). Степень проективности восприятия в гипнозе существенно выше таковой в бодрствовании. Гипнотическая реальность становится проекцией личности, все элементы которой являются проявлениями личности и ее ситуации. Осознанное использование проективных механизмов, основанное на понимании того, что элементы, объекты гипнотической реальности — проявления личности и ее ситуации и что их изменения способны в свою очередь менять личность и ее ситуацию, открывает качественно новые возможности для гипнотерапии.
5. Гипногенная ситуация порождает гипногенный стресс, запускаемый двумя механизмами. Первым, экзогенным, механизмом является оценка значимости субъектом гипногенной ситуации. Возрастание значимости гипногенной ситуации приводит к параллельному повышению гип-набельности, глубины гипноза и к повышению интенсивности развивающегося гипногенного стресса. Второй, эндогенный, нейрогенный, механизм гипногенного стресса основан на запуске стресс-реакции функциональной перестройкой в самой активирующей системе и коре головного мозга, происходящей в момент развития гипнотического состояния. Его стрессогенность также усиливается по мере углубления гипнотического состояния. Переход человека в гипнотическое состояние порождает гипногенный стресс.
6. Курс гипнотерапии представляет собой процесс адаптации к коротким гипнотически-стрессорным воздействиям. Гипногенный стресс является преимущественно эндогенным процессом с умеренно высокой общей интенсивностью стресс-реакции. Адаптационным субстратом гипногенного стресса предстает вся нервная система в совокупности ее взаимосвязей с организмом. Компоненты стрессорной реадаптации и пере-
416
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
крестной резистентности интегрируются адаптационным компонентом гипногенного стресса с их трансформацией в реадаптационный процесс. Стрессовая природа гипноза накладывает определенные ограничения терапевтического его использования: 1) при чрезмерной интенсивности гипногенного стресса он может перейти из звена реадаптации в звено дезадаптивного патогенеза; 2) неограниченно длительная гипнотерапия с умеренной интенсивностью гипногенного стресса способна привести к снижению и последующему истощению адаптационных ресурсов организма.
7. Динамика реадаптивного гипногенного процесса определяется восстановлением реципрокных соотношений симпатотонической и ваго-тонической регуляции в рамках ДРИ и происходит на основе считывания хранящихся в долговременной памяти информационных матриц нормального и патологического устойчивого состояний организма и связующего их процесса дезадаптации. Реадаптационный процесс развивается, опираясь на обратное считывание дезадаптационной информационной матрицы.
8. Гипноз и гипнотерапия характеризуются явлением спонтанной ноцицепции. Гипнотерапия стрессогенно активирует нейрофизиологические механизмы саморегуляции патологического процесса. При острых патологических процессах гипнотерапия одновременно стимулирует саморегуляцию, санацию и аналгезию ПО. При хронических патологических процессах гипнотерапия первоначально переводит ПО из хронического в острое состояние, а затем запускает процессы санации и аналгезии ПО по механизмам, близким к таковым для острых патологических процессов.
9. Биологически-стрессовое действие гипнотерапии активизирует механизмы интрапсихической саморегуляции, понимаемые нами в рамках структуры и функционирования СПЗЛ. Спонтанные интрапсихические механизмы эффективной гипнотерапии при обратимом блокировании и дефицитарности СПЗЛ различны. В зависимости от исходной структуры СПЗЛ гипнотерапия активирует механизмы реактивации либо механизмы формирования СПЗЛ.
Интегративная теория гипноза имеет три существенных следствия.
Во-первых, диапазон клинической применимости гипнотерапии предельно широк, он значительно шире используемого в современной гип-нотерапевтической практике. Теоретически использование гипнотерапии оправданно во всех случаях, когда гипногенное подключение реадаптаци-онных ресурсов организма и психики может улучшить состояние пациента. Сомнительна целесообразность применения гипнотерапии в случаях острых ургентных состояний, особо опасных инфекций, острых психозов. В остальных случаях применение гипнотерапии будет ограничиваться не
15 Заказ 453
417
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
эе биологическим, физиологическим, психологическим потенциалами а ограничениями представлений о диапазоне применимости гипнотерапии врачей различных специальностей, гипнотерапевтов и пациентов.
Во-вторых, терапевтическая эффективность гипнотерапии ограничена наличием и величиной реадаптационных ресурсов организма и пси-кики индивида. Для современное гипнотерапии, да и психотерапии в цепом, аксиоматично представление о том, что «правильная» терапия определяет «правильный», т. е. эффективный, результат. Если гипноз и, соответственно, гипнотерапия есть «1ноль-феномены», заполняемые техноло-"ическим содержанием терапии, то данное представление абсолютно зерно. Однако мы полагаем доказанным ошибочность данного представления. Поэтому «правильная» пипнотерапия при отсутствии у пациента эеадаптационных ресурсов всеж уровней станет неэффективной. С другой стороны, и клинически и психологически «неправильная» гипнотерапия при наличии достаточных реадаптационных ресурсов пациента может оказаться безуспешной. «Правильность» гипнотерапии — важная, но не эдинственная составляющая усгпеха лечения.
В-третьих, эффективность клинической гипнотерапии должна резко снижаться в случаях, когда она применяется на фоне приема фармакологических препаратов, выключающих, ослабляющих реадаптационные ресурсы организма. Ослабления иши отсутствия эффекта следует ожидать в случаях длительного применения пациентами надпочечниковых, гипо-физарных гормонов и иных препаратов гормоноподобного действия.
Таким образом, в процессе гипнотерапии реализуются три терапев-гических механизма. Первый является механизмом гипногенного эуст-ресса, активирующим целесообразную биологическую саморегуляцию эрганизма. Сопряженный с перв1ым второй стрессогенный интрапсихиче-ский механизм рассмотрен намт в рамках активации СПЗЛ с ее канализацией по путям реактивации, либо формирования. Третий носит универсальный характер, он основан Hai глобальной взаимосвязи психики и тела, на прямых и обратных психосоматических взаимоотношениях. Наличие эписанной в гл. 16 «модели болезни и терапии» пациента опосредует все ментальные и психосоматические суггестии, что следует учитывать, стыкуя сценарий гипнотерапии с имеющейся «моделью» пациента.
* * *
Обобщая материалы клинической гипнотерапии, остановимся на принципиальном соотношении гипнотерапии с психотерапией как части и целого. Гипнотерапия не может подменить собой психотерапию, как бы «правильно» в техническом отношении она ни проводилась. Гипнотерапия была, есть и будет важной и в определенных случаях незаменимой частью направленного коммуникативного взаимодействия, психотерапевтичес-
418
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
кого процесса. Трехуровневость человеческого существа (социальная, психологическая, биологическая) предопределяет трехуровневость любой психотерапии.
Социальная сторона жизни человека, включаясь в психотерапевтический процесс, в том числе и при гипнотерапии, играет существенную роль, влияя на результативность лечения. Нашими исследованиями показано, что представления людей о причинах болезней и их лечении закономерны и образуют сложно организованную систему — «модель болезни и терапии» — совокупность наиболее обобщенных знаний, представлений людей о заболеваниях и методах их лечения. «Модель болезни и терапии» массового сознания представляет иерархическую, многослойную «сферическую» структуру, каждый слой-уровень которой соответствует определенному историческому этапу развития. Ее функционирование определяется высшим, современным слоем-уровнем. Возможны три варианта динамики «модели болезни и терапии». Первый — прогрессивной динамики с формированием нового, высшего, системообразующего уровня «модели болезни и терапии». Второй — регрессивной динамики с инактивацией высшего уровня «модели болезни и терапии» и актуализацией нижележащего, филоонтогенетически предшествующего, уровня «модели», берущего на себя системообразующие функции. Третий вариант — реактивационной динамики, при котором происходит восстановление функции исходно «внешнего» уровня «модели болезни и терапии». Подобная динамика характерна на индивидуальном и социальном уровнях.
Психотерапевтический процесс определяется нами как взаимодействие врача и пациента, а его результативность зависит от степени формирующегося соответствия «модели болезни и терапии» пациента и профессиональной «модели болезни и терапии» врача. При достаточной степени соответствия действий психотерапевта ожиданиям пациента, основанным на его «модели болезни и терапии», происходит включение глубинных, индивидуально-психологических и биологических психотерапевтических механизмов. Психотерапевтическая методика может полностью соответствовать актуальной модели «болезни и терапии», соответствовать ей частично либо существенно от нее отличаться. В первом случае содержание психотерапии понимается и принимается пациентом изначально и полностью. Во втором и третьем случаях при содержательном расхождении проводимой психотерапии актуальной «модели болезни и терапии» возникает необходимость их стыковки. Практически все методы психотерапии в начале работы с пациентом включают предъявление стыковочного сценария, заполняющего существующие семантические разрывы с «моделью болезни и терапии». Стыковочный сценарий последующей терапии с описанием целей, задач, нормативных ролей, проце-
15*
479
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
дур, ожидаемых результатов может быть предъявлен в структурированной форме перед началом лечения, либо прояснение сценария производится по ходу терапии, преимущественно в ее начале.
* * *
Мы считаем актуальным принцип этиопатогенетической направленности психотерапии в гипнотерапии неврозов, реактивных состояний, постстрессовых расстройств и неврозоподобных состояний профессионального и экологически обусловленного генеза.
В области целей и задач клинической психотерапии мы солидаризуемся с разработанными в реконструктивно-личностной психотерапии неврозов, включающими: 1) исследование личности пациента, его эмоционального реагирования, мотивации, системы отношений; 2) анализ механизмов этиопатогенеза невроза; 3) достижение пациентом осознания психогенеза страдания; поиск путей разрешения психотравмирующей ситуации; 4) коррекция неадекватных реакций и форм поведения.
Соотнося цели и задачи клинической психотерапии с возможностями современной гипнотерапии, следует различать групповую и индивидуальную гипнотерапию. При современной индивидуальной гипнотерапии, вероятно, возможна реализация большинства провозглашенных целей и задач непосредственно в ходе гипнотерапии. При групповой гипнотерапии значительная часть целей и задач [1,2] может быть реализована вне гипнотерапии, с использованием иных форм индивидуальной, групповой психотерапии. На основании собственного клинического опыта мы считаем дистанцирование невротического конфликта еще одной значимой целью психотерапии неврозов, которая успешно реализуется именно при гипнотерапии.
Основная цель психотерапии расстройств адаптации состоит в дистанцировании психотравмы путем соотнесения ее с основными жизненными ценностями, поиска и реализации путей преодоления пациентом травмировавшей ситуации [136].
ПС — вариант общего адаптационного синдрома, запускаемого психическим стрессором. В основе пусковых механизмов ПС лежит интеллектуальный процесс оценки угрозы, от выраженности которой зависят включение процессов ПС и его последующая интенсивность. Психические реакции на острый ПС и ПТСР весьма близки к реактивным состояниям. Однако реактивные состояния апеллируют к личности, преморбиду, развиваются избирательно. Постстрессовые психические реакции и ПТСР вызваны внеличностными психогениями, выходящими за пределы обыденного жизненного опыта индивида, их избирательность низка, а распространенность среди лиц, перенесших стрессовые ситуации, значительно выше.
420