ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.10.2020
Просмотров: 6287
Скачиваний: 8
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Таблица 24.5 Возрастные различия при гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
(женщины)
|
№№ |
Заболевание |
Средний возраст при разном эффекте гипнотерапии |
||
|
ЗУС |
УС |
ДРВ |
||
|
1 |
Психогении |
41 |
45 |
* |
|
2 |
Неврастения |
32 |
38 |
* |
|
3 |
Истерический невроз |
32 |
38 |
— |
|
4 |
Обсессивный невроз |
33 |
32 |
|
|
5 |
Расстройство адаптации |
40 |
45 |
I___ |
|
|
Реакции психического стресса: |
|
|
|
|
6 |
острые |
35 |
37 |
|
|
7 |
ПТСР |
38 |
36 |
|
|
8 |
Неврозоподобные состояния |
49 |
47 |
* |
|
|
Энцефалопатии: |
|
|
|
|
9 |
токсические (углеводороды) |
46 |
44 |
* |
|
10 |
токсические(свинец) |
49 |
44 |
* |
|
11 |
дисциркуляторные |
56 |
59 |
* |
|
12 |
посттравматические |
34 |
41 |
|
|
13 |
Последствия нейроинфекции |
41 |
33 |
|
|
14 |
Бронхиальная астма |
40 |
48 |
|
См. примеч. к табл. 24.4.
шении состояния. При улучшении состояния в группах токсических энцефалопатии возраст достоверно младше (соответственно по 44 года).
Чем объясняются выявленные возрастные различия клинической эффективности гипнотерапии у женщин и мужчин? Мы полагаем, что выявленные возрастные различия эффективности гипнотерапии женщин и мужчин обусловлены совокупностью социально-психологического и биологического факторов. Социально-психологический фактор, вероятно, определяется степенью социальной зрелости, устойчивости личности. Биологический фактор в нашем случае, вероятно, обусловливается степенью биологической устойчивости и влиянием на нее возрастных инволюционных процессов, климакса, предклимактериче-ских, постклимактерических состояний.
Достоверные различия возраста значительного улучшения и улучшения состояния у мужчин для психогений отмечены лишь для расстройств адаптации и ПТСР, хотя возрастные тенденции для неврастении, обсессивного невроза совпадают с таковыми для реактивных состоя-
406
ГЛАВА 24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
Таблица 24.6 Оценка эффективности фармакофизиотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
|
№№ |
Заболевание |
Эффект гипнотерапии |
||||
|
ЗУС |
УС |
НУС |
Всего |
ДРЭП |
||
|
1 |
Психогении |
10 |
23 |
7 |
40 |
5 |
|
(проценты) |
26 |
57 |
17 |
100 |
||
|
2 |
Неврастения |
2 |
7 |
2 |
11 |
— |
|
3 |
Расстройство адаптации |
5 |
8 |
4 |
17 |
— |
|
|
Реакции психического стресса: |
|
|
|
|
|
|
4 |
острые |
3 |
8 |
1 |
12 |
— |
|
5 |
Неврозоподобные состояния |
10 |
72 |
25 |
107 |
1 |
|
(проценты) |
9 |
67 |
24 |
100 |
||
|
|
Энцефалопатии: |
|
|
|
|
|
|
6 |
токсические (углеводороды) |
2 |
31 |
9 |
42 |
- |
|
7 |
дисциркуляторные |
3 |
18 |
9 |
30 |
— |
|
8 |
посттравматические |
2 |
7 |
3 |
12 |
— |
|
Всего |
20 |
95 |
32 |
147 |
|
|
|
(проценты) |
13 |
65 |
22 |
100 |
||
См. примеч. к табл. 24.1.
Таблица 24.7 Достоверность различий эффективности гипнотерапии и фармакофизиотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
|
Заболевание |
Достоверные различия |
|
Психогении |
* |
|
Неврозоподобные состояния |
* |
|
Токсические энцефалопатии (углеводороды) |
* |
|
Дисциркуляторные энцефалопатии |
* |
ний. Иными словами, чем старше пациенты-мужчины (в диапазоне 30-45 лет), тем выше эффективность терапии расстройств адаптации и неврозов (?). И наоборот, чем старше пациенты-мужчины (в диапазоне 36-46 лет), тем ниже эффективность терапии ПТСР.
Для неврозоподобных расстройств у мужчин возраст и эффективность проведенной гипнотерапии (в диапазоне 39-56 лет) связаны иной, чем при неврозах и реактивных состояниях, закономерностью. С увеличением возраста эффективность гипнотерапии падает.
407
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Значительное улучшение состояния при психогениях у женщин приходится на более молодой возраст, а улучшение состояния — на старший (в диапазоне 32-45 лет). При токсических энцефалопатиях у женщин возраст значительного улучшения состояния старше (46-49 лет) возраста улучшения состояния (44 года). Возрастной диапазон дисциркуляторных энцефалопатии (56-59 лет) указывает, что здесь, так же как и у мужчин, возрастная инволюция снижает эффективность гипнотерапии неврозоподобных расстройств. В целом вопрос о влиянии возраста на эффективность гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний нуждается в дальнейшем исследовании.
24.3. Сравнение эффективности комплексной терапии, включающей психотерапию, с эффективностью фармакофизиотерапии
Как уже отмечалось, психотерапия в условиях терапевтического стационара не может быть единственным лечебным методом, поэтому в нашем случае она была ведущим методом комплексной терапии, включавшей наряду с психотерапией ограниченное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Ограничения в первую очередь накладывались на применение транквилизаторов (практически не применялись), нейролептиков (не применялись) и антидепрессантов (применялись в незначительной части случаев в начале терапии). Причем начальное применение нейротропных препаратов в большинстве случаев прекращалось в ходе гипнотерапии, по мере клинического улучшения состояния пациента.
Для тог чтобы обоснованно выделять и анализировать эффективность гипнотерапии как компонента интегративного лечебного процесса, нами проведено сопоставление терапии психогений и неврозоподобных состояний с применением и без применения гипнотерапии. Причем оценка эффективности фармакофизиотерапии проведена по единым с психотерапией критериям.
Выборка фармакофизиотерапии была сформирована нами ранее [136] случайным образом и не имела существенных отличий по клиническим характеристикам от выборки, в которой применялась психотерапия, тогда как интенсивность медикаментозного (транквилизаторы и антидепрессанты) и физиотерапевтического лечения была в ней существенно выше (см. табл. 24.6). Сравнение эффекта проведенного лечения в сопоставляемых выборках проведено в табл. 24.7 и показывает достоверно более высокую эффективность лечебного комплекса, основанного на гипнотерапии как для психогений, так и для неврозоподобных состояний. В то же время соотношение эффективности терапии психогений и неврозоподобных состояний при более высокой эффективности для психогений сохраняется.
408
ГЛАВА 24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
24.4. Обсуждение результатов групповой гипнотерапии
Анализируя данные по эффективности проведенной нами гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органиче-ского генеза, мы намеренно не сравниваем их с результатами других авторов. Причин тому несколько. Во-первых, известные статистические данные по эффективности гипнотерапии (например, [21]) получены с применением преимущественно интуитивно-клинических оценочных критериев, отличающихся от разработанных нами. Во-вторых, оценка эффективности гипнотерапии лицом, ее проводящим (что имеет место в нашем случае), не вполне соответствует строгим подходам к критериям оценки результатов лечения, выдвинутым в психологически ориентированной гипнотерапии [53, 54, 55]. В-третьих, даже совпадение подходов и критериев оценки не спасает от расхождений результатов гипнотерапии, обусловленных этнокультуральной неоднородностью, социальной статикой и динамикой, различиями экологической и профессиональной среды. В-четвертых, основная задача анализа эффективности гипнотерапии состояла в клиническом подтверждении наличия биологических и психологических механизмов гипнотерапии посредством обоснования терапевтического эффекта при широком круге психогений и неврозоподобных состояниях в целом, и в особенности при неврозоподобных состояниях профессионального генеза.
Главный вопрос, на который должен дать ответ проводимый анализ, — о мере объективности полученных результатов. По нашему мнению, существуют два основных направления объективизации оценок эффективности гипнотерапии. Первое состоит во «внешнем» сопоставлении результатов психотерапии, различающихся по формам, методам и психотерапевтам, проводящим гипнотерапию, но совпадающих по нозологии групп и оценочным критериям. Второе заключается в исследовании «внутренних» различий объективизируемых психологических, физиологических, биологических показателей у пациентов с различным эффектом гипнотерапии, проводимой одним психотерапевтом с единых методических и критериальных позиций.
Проведенные исследования эффективности гипнотерапии, на наш взгляд, вскрывают большие затруднения первого, «внешнего», направления, поскольку требования независимой количественной оценки эффекта терапии по единым и одинаково трактуемым критериям практически трудно выполнимы. Второе, «внутреннее», направление также не лишено недостатков и ограничений. Прежде всего, результаты разных психотерапевтических практик трудносопоставимы. Однако верификация результатов единой гипнотерапии с выделением по заданным критериям групп
409
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
с различной эффективностью вполне осуществима. Для этого необходимо изучить общепринятые психологические, физиологические, биологические показатели в группах пациентов с различным эффектом гипнотерапии. Выявление существенных, качественных различий сопоставляемых психологических, физиологических, биологических показателей в группах приводит к двум последствиям. Во-первых, верифицируются предложенные оценочные критерии. Во-вторых, подтверждаются полученные в результате гипнотерапии различия эффективности сравниваемых нозологических форм по заданным оценочным критериям. И наоборот, отсутствие качественных различий сопоставляемых психологических, физиологических, биологических показателей в группах указывает на неработоспособность критериев. Мы считаем, что два рассматриваемых направления объективизации оценок эффективности гипнотерапии являются, по сути, двумя этапами внедрения критериев оценки эффективности гипнотерапии. Только критерии, прошедшие «внутреннюю» верификацию на первом этапе, могут быть использованы для «внешних» оценок.
Обратимся вновь к основному вопросу о мере объективности полученных результатов гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний. Ранее, в гл. 10, методами статистического анализа нами выявлены достоверные количественные и качественные различия биологических показателей крови при неврозах при значительном улучшении и улучшении состояния. В гл. 12 при анализе индивидуально-психологической составляющей гипнотерапии статистически доказано наличие количественных и качественных различий показателей MMPI в группах улучшения и значительного улучшения состояния при неврозах и неврозоподобных состояниях. В материалах настоящей главы описаны достоверные качественные половозрастные различия эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний. Мы полагаем, все вышеперечисленные результаты не только служат доказательствами работоспособности использованных критериев эффективности, но и, главное, обосновывают достоверность наших оценок эффективности проведенной гипнотерапии.
Основываясь на результатах исследования эффективности проведенной гипнотерапии, мы полагаем обоснованным наше понимание гипнотерапии как метода, имеющего глубокие биологические корни. Именно наличие биологического эффекта делает гипнотерапию результативной при широком спектре психогений, включая органические заболевания головного мозга, соматические заболевания, в том числе и профессионального генеза на стадии компенсируемых неврозоподобных расстройств.