ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.10.2020
Просмотров: 1477
Скачиваний: 5
|
|
А.Г.Кибальник, |
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УГОЛОВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
монография
Москва, 2006
Рецензенты
Чечель Г.И., доктор юридических наук, профессор, Заслуженный юрист РФ
Соломоненко И.Г., кандидат юридических наук, доцент
Монография печатается по решению Ученого совета юридического факультета Ставропольского государственного университета
Кибальник А.Г., Старостина Я.В. Актуальные проблемы уголовной ответственности медицинских работников. – Москва: Илекса, 2006. – 92 с.
В монографии исследованы основные проблемы уголовной ответственности медицинских работников, связанные с: 1) их статусом специальных субъектов профессиональных и служебных преступлений; 2) юридической природой и видами «врачебных ошибок» в уголовном праве; 3) спецификой обстоятельств, исключающих преступность деяния при оказании медицинской помощи (крайней необходимости, обоснованного риска, исполнения профессиональных обязанностей, отказа пациента от медицинской помощи).
Издание рекомендовано преподавателям, студентам и аспирантам юридических вузов и юридических факультетов, практикующим юристам и медицинских работникам.
© Кибальник А.Г., Старостина Я.В., 2006.
© Ставропольский государственный университет, 2006.
© Илекса, 2006.
СОДЕРЖАНИЕ
|
Предисловие |
|
Глава I. МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК КАК СПЕЦИАЛЬНЫЙ СУБЪЕКТ ПРЕСТУПЛЕНИЯ |
|
§ 1. Медицинский работник как субъект профессионального преступления |
|
§ 2. Медицинский работник как субъект служебного преступления |
|
Глава II. ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА И УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ |
|
§ 1. Релевантные врачебные ошибки |
|
§ 2. Нерелевантные врачебные ошибки |
|
Глава III. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ПРЕСТУПНОСТЬ ДЕЯНИЯ, В МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ |
|
§ 1. Крайняя необходимость в медицинской деятельности |
|
§ 2. Обоснованный риск в медицинской деятельности |
|
§ 3. Иные обстоятельства, исключающие преступность деяния, в медицинской деятельности |
|
Заключение |
|
Основная литература |
|
Сведения об авторах |
ПРЕДИСЛОВИЕ
Каждый человек в своей жизни нуждается в оказании помощи со стороны представителей одной из самых благородных и необходимых профессий – медицинских работников. В силу клятвы Гиппократа презюмируется, что любой пациент должен получить квалифицированную медицинскую помощь для спасения жизни и здоровья. Медицинский работник и пациент также вступают между собой в определенные юридические отношения, и в настоящее время в юриспруденции формируется самостоятельная отрасль – медицинское право.[1]
В реальности итог оказания медицинской помощи оказывается далеко не всегда ожидаемым, и причин тому множество – от сегодняшнего объективного уровня развития медицинских знаний и технического обеспечения до элементарной невнимательности или неквалифицированности медицинского персонала.
Несмотря на развитие отрасли медицинского права и его институтов, интересы жизни и здоровья личности, соблюдения конституционных прав и свобод являются объектами уголовно-правовой охраны. Соответственно причинение им вреда может стать предметом уголовно-правовой оценки. Недаром Европейская Конвенция о правах человека и биомедицине от 4 апреля 1997 г.[2] на международном уровне гарантирует соблюдение неприкосновенности личности, ее прав и основных свобод в связи с применением достижений медицины, говоря о том, что «интересы и благо отдельного человека превалируют над интересами общества и науки» (ст.ст. 1, 2).
Нарушение охраняемых прав и интересов пациентов возможно как при непосредственном оказании медицинской помощи, так и в результате управленческой деятельности по ее организации. Таким образом, одним из проблемных вопросов уголовного права является дифференциация уголовной ответственности медицинских работников на основании их признания различными специальными субъектами.
Распространенным фактором, влияющим на уголовно-правовую оценку результатов медицинской помощи, являются медицинские («врачебные») ошибки. Учитывая сугубо профессиональный и субъективный характер, представляется необходимой разработка юридических критериев врачебных ошибок, а также их влияния на наступление и пределы уголовной ответственности.
Наконец, природа медицинской деятельности такова, что ее исход объективно бывает самым неблагоприятным. Поэтому особую актуальность приобретает юридическая оценка обстоятельств, исключающих преступность деяния при оказании медицинской помощи и обладающих своей спецификой.
В советский период теоретические основы уголовной ответственности медицинских работников были разработаны в трудах В.А. Глушкова, А.Н. Язухина и других авторов.[3] В настоящее время в отечественной науке исследованы отдельные вопросы уголовно-правовой охраны прав пациента; уголовной ответственности медицинских работников как специальных субъектов отдельных преступлений; особенностей некоторых обстоятельств, исключающих преступность деяния в медицинской деятельности (А.Г. Блинов, Н.Е. Крылова, Л.А. Лозанович, М.В. Радченко, А.В. Серова, А.А. Тарасова, С.С. Тихонова и др.)
Однако, в отличие от стран СНГ,[4] в российской литературе до сих пор недостаточно изучены (применительно к действующему уголовному законодательству) такие специфические проблемы уголовной ответственности медицинских работников, как: 1) юридический статус медицинского работника как специального субъекта преступления; 2) виды врачебных ошибок и их влияние на уголовную ответственность; 3) специфика обстоятельств, исключающих преступность деяния при оказании медицинской помощи.
Рассмотрению указанных проблем посвящено настоящее исследование.[5]
Глава I. МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК КАК
СПЕЦИАЛЬНЫЙ СУБЪЕКТ ПРЕСТУПЛЕНИЯ
Согласно ст. 2 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.[6] (далее – Основы), одним из принципов охраны здоровья является принцип ответственности, медицинских работников и управленческого персонала медицинских организаций, включая уголовную ответственность.
Специфика уголовной ответственности медицинских работников связана с их особым субъектным статусом и определяется социальной сущностью профессиональной и служебной деятельности медицинских работников. Последняя состоит, соответственно, в непосредственном оказании медицинской помощи либо в организации медицинской помощи, управлении ею и осуществлении контроля за ее оказанием.
§ 1. Медицинский работник как субъект
профессионального преступления
Так как основной целью деятельности медицинских работников является спасение жизни пациента и улучшение состояния его здоровья,[7] то вполне очевидно, что преступность деяния, сопряженного с исполнением профессиональной обязанности, связана в причинением вреда жизни и здоровью пациента.
Представляется вполне оправданным говорить о существовании в УК РФ системы «профессиональных» преступлений медицинских работников,[8] под которыми надо понимать совершенные ими, в нарушение профессиональных обязанностей, умышленные или неосторожные общественно опасные деяния (действия или бездействия), причинившие вред здоровью или жизни человека, либо создавшие реальную угрозу причинения такого вреда.[9]
Профессиональные обязанности медицинских работников неразрывно связаны с оказанием ими медицинской помощи.
В соответствии со ст. 20 Основ, по содержанию выделяют следующие виды медицинской помощи: профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная. Поэтому субъектом профессионального преступления может стать любой медицинский работник, оказывающий какой-либо из перечисленных видов медицинской помощи.
По характеру медицинская помощь, в соответствии со ст.ст. 39-42 Основ, бывает следующих видов:
а) скорая медицинская помощь - оказывается пациентам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (например, несчастные случаи, травмы, отравления, другие состояния и заболевания, требующие неотложного медицинского вмешательства); скорая медицинская помощь осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу;
б) специализированная медицинская помощь - оказывается пациентам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий; данный вид медицинской помощи оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности;
в) медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями – оказывается лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями (их перечень определяется Правительством РФ), которым оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях;
г) медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих – оказывается лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (их перечень также определяется Правительством РФ); такая медико-социальная помощь оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Законодательством РФ строго регламентирован круг лиц, которые могут заниматься медицинской деятельностью. Согласно ст.ст. 54-56, 58-59 Основ, к ним относятся врачи и работники среднего медицинского персонала.
Врачи – лица, получившие высшее медицинское образование, имеющие диплом и специальное звание (либо имеющие нострифицированный в России диплом о высшем медицинском образовании, выданный в иностранном государстве[10]). Для занятия определенными видами медицинской деятельности врач должен иметь также сертификат специалиста и (или) лицензию.
Кроме того, разрешена деятельность врачей, осуществляющих частную медицинскую практику – т.е. оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.[11]
Сертификат специалиста выдается врачу на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций. В настоящее время почти все виды врачебной деятельности внесены в Перечень Минздрава РФ и требуют обязательного наличия сертификата.[12]
Выдачу врачам лицензий на определенные виды медицинской и фармацевтической деятельности осуществляют лицензионные комиссии, создаваемые органом государственного управления субъекта РФ или местной администрацией по поручению соответствующего органа государственного управления субъекта РФ. По общему правилу, лицензия выдается на определенный вид деятельности на основании сертификата специалиста.[13]
Работники среднего медицинского персонала (медсестры, фельдшеры) - лица, получившие среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие соответствующий диплом и специальное звание (либо, как и врачи, имеющие соответствующий нострифицированный документ о среднем медицинском образовании, полученном за рубежом).
Кроме того, лица, не имеющие законченного высшего медицинского образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке – в частности, студенты высших медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.
Естественно, что пределы профессиональной компетенции врачей и представителей среднего медицинского персонала различны и определены в ведомственных нормативных актах, а также в документах лечебных учреждений и организаций. Для нас принципиально важно то обстоятельство, что все медицинские работники оказывают медицинскую помощь профессионально – т.е. она является основным родом их деятельности.
В профессиональных преступлениях медицинский работник является специальным субъектом.
В соответствии с доктриной отечественного уголовного права, в случае, когда в статье Особенной части УК оговорены особые признаки субъекта, он является специальным. Говоря иными словами, специальным субъектом преступления выступает лицо, которое, кроме необходимых признаков общего субъекта (вменяемость и достижение определенного возраста), должно обладать еще особыми дополнительными признаками, ограничивающими возможность привлечения других лиц к уголовной ответственности за совершение конкретного преступления.[14]
* * *
Может ли медицинский работник совершить общеуголовное преступление, не являясь специальным субъектом? Безусловно, да – но в этом случае его профессиональный статус не будет играть никакой роли, т.к. станет безразличным для квалификации. Принципиально иная роль такого статуса имеет место, когда та или иная статья Особенно части УК указывает на медицинского работника как специального субъекта основного либо квалифицированного (особо квалифицированного) состава преступления. Примечательно, что в нормах Особенной части термин «медицинский работник» не употребляется вообще: речь идет о «лице, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля» (ч.ч. 1, 3 ст. 123 УК РФ).
В остальных случаях медицинский работник как специальный субъект профессионального преступления обозначается в виде: лица, обязанного оказывать помощь больному в силу закона или специального правила (ч.ч. 1, 2 ст. 124 УК РФ); лица, ненадлежащим образом исполняющим свои профессиональные обязанности (ч. 2 ст. 109; ч. 2 ст. 118; ч. 4 ст. 122 УК РФ).
Кроме того, в Уголовном законе имеются нормы, предусматривающие те составы, в которых медицинский работник как специальный субъект не фигурирует, хотя из социально-юридической сущности этих преступлений именно он должен нести ответственность: