Вирус

ДНК/

РНК

Семейство

Число серотипов

Сезонность в эпидемический период

Наиболее восприимчивый возраст

Грипп

РНК

Orthomyxoviridae

3

Зима-весна

Любой

Парагрипп

РНК

Paramyxoviridae

5

Осень-зима

1-5 лет

РС-вирус

РНК

Paramyxoviridae

2

Зима-весна

2 мес.-3 года

Метапневмовирус

РНК

Paramyxoviridae

1

Зима-весна

2 мес.-3 года

Аденовирусы

ДНК

Adenoviridae

47

Осень-весна

1 год

Риновирусы

РНК

Picornaviridae

113

Осень, весна

Любой

Реовирусы

РНК

Reoviridae

3

Круглый год

6 мес. – 3 года

Коронавирусы человека

РНК

Сoronaviridae

3

Осень- зима

3-10 лет

Бокавирус

ДНК

Parvoviridae

1

Круглый год

Младше 5 лет

Энтеровирусы

РНК

Picornaviridae

66

Лето-осень

3-10 лет

Вирус простого герпеса

ДНК

Herpesviridae

2

Круглый год

Любой

Цитомегаловирус

ДНК

Herpesviridae

1

Круглый год

1 год

А

В

С

Серотип нуклеопротеина

А

В

С

Субтипы по гемагглютинину и нейраминидазе

Да

Нет

Нет

Резервуар среди животных (птиц)

Да

Нет

Нет

Способность вызывать:

пандемии

эпидемии

локальные вспышки

+++

+++

+

-

++

++

-

-

+

Поражаемые возрастные группы

Все

Все, преимущественно дети и подростки

Дети, редко взрослые

Тяжесть заболевания (в среднем)

+++

++

+

Изменчивость поверхностных антигенов:

интенсивность

шифт

дрейф

+++

Да

Да

+

Нет

Да

+/-

Нет

Да

Чувтвительность к ремантадину

Да

Нет

Нет

Бактерия

Окраска по Граму

Число

серотипов

Эпидемиология

Streptococcus pneumoniae

Грам+

86

Носительство у 16% здоровых детей раннего возраста, за6олевания учащаются зимой и весной

Streptococcus pyogenes

Грам+

4

Учащение тонзиллита весной

Haemophilus influenzae капсульная

Грам-

6

Носительство у 5% детей раннего возраста

Haemophitus influenzae бескапсульная

Грам-

3

Носительство: менее 10% у детей до 6 мес., 30-60% у детей 2-6 лет

Moraxella catarrhalis

Грам-

1

Большинство штаммов выделяет лактамазу, чаще вызывает заболевания у получавших антибиотики

Staphylococcus aureus

Грам+

5 групп, 23 фаготипа

Носительство (вход в нос, влажные участки тела) у детей 1-го года до 90%, в раннем возрасте - 30-50%

Mycoplasma pneumoniae

-

1

Вызывают ОРЗ (бронхиты, пневмонии) во вновь организованных коллективах детей, частота в структуре ОРЗ 14-44%, увеличивается с возрастом

Chlamydophila pneumoniae

Грам-

1

Вызывают ОРЗ (бронхиты, пневмонии) в организованных коллективах детей, частота в структуре ОРЗ 3-30%, увеличивается с возрастом

Низкие концентрации

Средние концентрации

Высокие концентрации

Расширение сосудов, отек, гиперемия

Увеличение эксперссии адгезивных молекул на эндотелии

Миграция нейтрофилов и моноцитов из крови в ткани

Активация фагоцитоза

Увеличение синтеза простагландинов и других цитокинов

Активация Т-, В-, NK-лимфоцитов

Лихорадка

Сонливость, депрессия

Потеря аппетита

Снижение массы тела

Стресс, повышение уровня глюкокортикостероидов, катехоламинов

Индукция синтеза белков острой фазы воспаления

Резорбция костной и хрящевой ткани, протеолиз мышц

Снижения уровня трансферрина

Лейкоцитоз, нейтрофилез

Индукция прокоагулянтной активности

Шок, слабость миокарда

Острый респираторный дистресс-синдром (взрослого типа)

Тромбоз сосудов, ДВС-синдром

Диарея, некрозы желудочно-кишечного тракта

Гипогликемия

Вирусы

Дисфункция нейтрофилов

Гриппа, парагриппа, РСВ, ВПГ, ЦМВ

Повреждение функций клеток системы мононуклерных фагоцитов

Гриппа, ВПГ, ЦМВ, РСВ

Hарушение функции естественных киллеров

ЦМВ

Нарушение экспрессии HLA

Аденовирус, ВПГ, ЦМВ

Ингибиция апоптоза

Аденовирус

Нарушение системы интерферонов

Гриппа, парагриппа, аденовирус, реовирус, ВПГ

Нарушение действия ФНО

Аденовирус, РСВ, герпесвирусы

Снижение синтеза цитокинов

ИЛ-1

Гриппа, РСВ, ЦМВ

ИЛ-2

Гриппа, РСВ

ИЛ-12

Гриппа, риновирус

Повышение синтеза ИЛ-10

Гриппа, риновирус, РСВ, Коксаки В3, ЦМВ

Возбудители

Наиболее частые проявления

Дети грудного и раннего возраста

Старшие дети, подростки и взрослые

Вирус гриппа

Пневмония, бронхиолит, обструктивный ларингит

Трахеит

Вирус парагриппа

Ларинготрахеобронхит, обструктивный ларингит, бронхит, бронхиолит, пневмония

Ринофарингит, ларингит

РС-вирус

Бронхиолит, пневмония, отит

Ринофарингит

Метапневмовирус

Бронхиолит

Бронхит

Аденовирусы

Ринофарингит, бронхит, бронхиолит, пневмония

Ринофарингит

Риновирусы

Бронхит, пневмония

Ринофарингит

Коронавирусы

Ринофарингит, пневмония

ТОРС

Этиология

Вирусы (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус, реовирус, энтеровирусы, коронавирусы, метапневмовирус, бокавирус вирус простого герпеса, цитомегаловирус), бактерии, грибы

По времени возникновения

Врожденная, постнатальная (острая)

По клинической форме (типу)

Типичные, атипичные (бессимптомные, стертые)

По тяжести

Легкая, среднетяжелая и тяжелая формы (для гриппа – гипертоксическая)

По клинической форме поражения респираторного тракта

Ринит, риноконъюнктивит, синусит, средний отит, фарингит, тонзиллит, эпиглоттит, ларингит (необструктивный, обструктивный – синдром крупа), трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония

По течению

Неосложненные, осложненные

Специфические (вирус – ассоциированные) осложнения

Фебрильные судороги, отек-набухание головного мозга (нейротоксикоз), менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре (демиелинизирующий полирадикулоневрит), неврит слухового нерва, миокардит, геморрагический синдром, сегментарный отек легких, облитерирующий бронхиолит, синдром Рея, гемолитико-уремический синдром

Бактериальные осложнения

Мастоидит, отоантрит, лабиринтит, парез лицевого нерва, менингит, абсцесс мозга, сепсис, шейный гнойный лимфаденит, паратонзиллярный и заглоточный абсцессы (осложнения среднего отита), ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит (осложнения стрептококкового тонзиллита), флегмона орбиты, менингит, абсцесс мозга, сепсис, медиастинит, плеврит

Неспецифические осложнения

Обострения хронических респираторных (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, туберкулез) и соматических (заболевания мочевой системы, ревматизм, холецистит и др.) заболеваний

Степень

Дыхание

Одышка

Цианоз

Сердечно-сосудистая система

Сознание

I

Затруднение дыхания на вдохе при беспокойстве, физической нагрузке

Западение яремной ямки при беспокойстве, нагрузке

Нет

Без изменений

Не нарушено

II

Стридор в покое

Втяжение уступчивых мест грудной клетки

Периоральный

Тахикардия

Беспокойство

III

Выраженный стридор, ослабление дыхания в легких

Резкое втяжение уступчивых мест грудной клетки, западение нижнего края грудины

Губ, акроцианоз

Выпадение пульсовой волны на вдохе

Выраженное беспокойство

IV

Дыхание поверхностное, с нарушением ритма, в легких едва прослушивается

Выраженная смешанного характера

Общий

Брадикардия

Кома

Обструктивный бронхит

Острый бронхиолит

Возраст

Чаще у детей старше 1 года

Чаще у детей грудного возраста

Бронхообструктивный синдром

С начала заболевания или на 2-3-й день заболевания

На 3-4-й день от начала заболевания

Свистящее дыхание

Выражено

Не всегда

Одышка

Умеренная

Выражена

Тахикардия

Нет

Есть

Аускультативная картина в легких

Свистящие, влажные мелкопузырчатые хрипы

Влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация

1. Начало осмотра (критерии ВОЗ):

   • лихорадка более 38 0С более 3 дней и/или

   • тахипноэ более 60 в мин. у детей до 3 мес. жизни, более 50 в мин. – от 3 мес. до 1 года, более 40 в мин. – от 1 года до 5 лет и/или

   • втяжение уступчивых мест грудной клетки (без явлений бронхиальной обструкции)

   • инфекционный токсикоз

2. Локальные симптомы:

   • укорочение перкуторного звука и/или

   • локальное ослабление дыхания или бронхиальное дыхание и/или

   • локальные хрипы, крепитация

   • асимметрия влажных хрипов

3. Общий анализ крови: лейкоцитоз >15*10 9/л

Частота симптомов

Дети в возрасте до 5 лет

Дети старшего возраста и подростки

76-100%

Поражения верхних дыхательных путей, кашель, лихорадка

Ощущение озноба, лихорадка

51-75%

Фарингит

Кашель, головная боль, боли в горле, фарингит

26-50%

Анорексия, насморк, рвота, шейный лимфаденит, средний отит

Прострация, заложенность носа, диарея, риноконъюнктивит

1-25%

Ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, диарея, боли в горле, судороги, генерализованный лимфаденит

Головокружение, боль в глазах, рвота, миалгии, шейный лимфаденит, хрипы в легких

Симптомы

Частота, %

Кашель

Насморк

Боли в горле

Фарингит

Конъюнктивит

Лихорадка

Средний отит

Увеличение шейных лимфатических узлов

Сыпь

Головная боль

Рвота

Диарея

80

60

40

38

22

20

8

7

3

3

3

3

Поражения

Серотип

Бронхиолиты, пневмонии

Фарингоконъюнктивиты

Острые респираторные инфекции

Гастроэнтериты

Конъюнктивиты

Эпидемические кератоконъюнктивиты

Геморрагические циститы

Менингоэнцефалиты

Диссеминированные поражения

Цервициты, уретриты

1, 2, 3, 5, 6, 7, 21

1, 2, 3, 4, 6, 7, 14

3, 4, 7

2, 3, 5, 40, 41

2, 3, 5, 7, 8, 19, 21

8, 19, 37

11, 21

2, 6, 7, 12, 32

5, 34, 35, 39

37

Сегментарный отек легких

Сегментарная пневмония

Общее состояние

Соответствует таковому при ОРВИ

Часто тяжелое

Дыхательная недостаточность

Обычно отсутствует, может быть тахипноэ, соответствующее уровню лихорадки (+10 дыхательных движений на каждый 1^оС свыше 38^оС)

Обычно выражена

Изменения при перкуссии

Перкуторный звук легочный, с коробочным оттенком или притупление соответственно пораженным сегментам легких

Притупление звука соответственно пораженным сегментам легких

Аускультативные признаки

Дыхание жесткое или ослабленное над зоной поражения

Ослабленное или бронхиальное дыхание в зоне поражения, могут быть мелкопузырчатые влажные хрипы

Изменения в общем анализе крови

Характерные для вирусной инфекции

Характерные для бактериальной инфекции

Характер инфильтрации

Часто негомогенные низкой интенсивности отечные изменения в пределах одного, реже нескольких сегментов легкого

Гомогенные интенсивные инфильтративные изменения, ограниченные одним-двумя и более сегментами легкого

Изменения через 3-5 дней

Тени исчезают, на их месте определяется усиление сосудистого рисунка

Инфильтративные тени сохраняются

Признак

Типичные пневмонии

Атипичные пневмонии

Возбудители

Бактерии

Микоплазмы (M. pneumoniae, M.hominis)

Хламидии (Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae)

Патогенез

Аспирация

Ингаляция

Условия возникновения, возраст

Любые

При перинатальном инфицировании, новорожденные, недоношенные (M.hominis, C. trachomatis)

Внебольничная пневмония у детей, посещающих вновь организованные коллективы (M. pneumoniae, C. pneumoniae)

Передача от человека к человеку

Нет

Часто

Клинико-морфологическая форма

Очаговая, сегментарная, долевая

Интерстициальная, двусторонний характер

Начало заболевания

Острое

Постепенное, после фарингита, ларинготрахеита, бронхита, обструктивного бронхита, нередко рецидивирующего

Лихорадка

Фебрильная

Отсутствует, субфебрилитет

Кашель

Вначале сухой, затем - продуктивный

Коклюшеподобный, навязчивый

Локальная симптоматика в легких

Типична

Часто отсутствует

Бронхообструктивный синдром

Очень редко (1%)

Очень часто (24-57%)

Плевральная боль

Часто

Редко

Течение пневмонии

Острое, циклическое

Затяжное

Лейкоцитоз

>10000

<10000

Палочкоядерный сдвиг

>10%

<10%

Мокрота по Граму, посев крови

Часто положительны

Нет результатов

-лактамные антибиотики

Эффективны

Неэффективны

Возбудитель

РИФ

РТГА, РНГА, РТГА

РСК

ИФА

Грипп

+

+

+

+

Парагрипп

+

РТГА

+

-

Аденовирус

+

РТГА

+

-

Риновирус

+

РПГА

-

-

РС-вирус

+

РПГА

+

-

Реовирус

+

-

-

-

Коронавирус

-

РТГА

+

+

Клинические и параклинические признаки болезни

Аллергичекая этиология

Инфекционная этиология

Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям

Очень частая

Не частая

Внелегочные аллергические проявления, в том числе в анамнезе

Часто есть

Редко

Упорно рецидивирующий характер заболевания

Характерен

Не характерен

Однотипность клинических проявлений при обострении

Характерна

Разные проявления в зависимости от этологии

Эффект элиминации предполагаемого аллергена

Есть

Нет

Повышение температуры тела

Как правило, отсутствует

Как правило, присутствует

Поведение ребенка

Возбуждение, гиперактивность, «говорливость»

Вялость, утомляемость

Аппетит

Сохранен

Может быть снижен

Особенности анализа крови

Эозинофилия

Признаки вирусного или бактериального воспаления

Эффект от проведения антибактериальной терапии

Отсутствует

Может быть хороший

Эффект от применения антигистаминных препаратов

Хороший

Отсутствует или умеренный

Тесты аллергологической диагностики

Положительные

Отрицательные

Цитоморфология назального секрета

Эозинофилы 10% и более

Эозинофилы менее 5%

Число баллов

0

1

2

3

4

5

Стридор

Нет или только при беспокойстве

Выслушивается стетоскопом в покое

Выслушивается стетоскопом в покое

Втяжение уступчивых мест

Нет

Легкое

Умеренное

Выраженное

Поступление воздуха

Нормальное

Слегка снижено

Заметно снижено

Цианоз

Нет

При беспокойстве

В покое

Уровень сознания

Ясное

Угнетение

Число баллов

0

1

2

Возраст больного

> 3 мес.

< 3 мес.

-

Срок гестации к моменту рождения

> 37 нед.

34-36 нед.

< 34 нед.

Общее состояние

Удовлетворительное

Тяжелое

Выраженная интоксикация

Частота дыхания

< 60 в мин.

60-69 в мин.

> 70 в мин.

Насыщение крови кислородом (сатурация)

> 97%

95-96%

< 95%

Ателектазы на рентгенограмме грудной клетки

Отсутствуют

Имеются

-