Файл: Доброкачественные заболевания молочных желез.pptx

Доброкачественные заболевания молочных желез

МЖ, как орган единой репродуктивной системы, отличается сложностью физиологических и патологических изменений, а также различными типами доброкачественной диффузной и узловой патологии.

Диагностика

Диагностика

I этап Оценка анамнеза, жалоб, физикальные методы исследования Клинические симптомы Ведущий клинический синдром
II этап Основные методы визуализации (УЗИ, маммография)
III этап Биопсия МЖ, цитологическое и гистологическое исследование материала
IV этап При наличии показаний для оперативного вмешательства осуществляется интраоперационная биопсия, гистологическое исследование

«ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ»

Диагностические алгоритмы при обследовании молочной железы при различных клинических ситуациях.

При синдроме патологической секреции из соска.

Сбор анамнеза,осмотр,пальпация.
Взятие мазка из отделяемого соска.
Обзорная рентгенография
Дуктография с контрастом(в прямой и боковой проэкциях)
Маммография с контрастом
При недостоверности двойной контраст .
Радиальное УЗИ.

При синдроме узлового образования в подмышечной области

Клиническое обследование
Обзорная рентгенография мж
УЗИ регионарных л/у
ТАБ


При синдроме отечной молочной железы

УЗИ м/ж
КТ ОГК с контрастированием
МРТ м/ж С контрастированием
Биопсия


При синдроме втянутого втянутого соска

Клиническое обследование
Маммография
УЗИ м/ж
МРТ м/ж с контрастированием
При изменениях кожного покрова соска показано взятие соскоба .

Каждые 3 месяца после комбинированного лечения

Клинико-рентгенологическое обследование оставшейся м/ж
УЗИ м/ж и регионарного л/у
УЗИ ОБП
УЗИ ОМТ
Рентген ОКГ

Через год

ПЭТ/КТ

При синдроме оперированной м/ж (по поводу доброкачественных).

---

Клиническое обследование
Обзорная рентгенография мж
УЗИ регионарных л/у
МРТ с контрастированием

Самым распространенным из них является мастопатия, которая в популяции встречается у 30-70% женщин, причём при гинекологических заболеваниях её частота возрастает до 76-98% .

Классификация

Доброкачественные заболевания молочных желез

Диффузные

диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента

склерозирующий аденоз

смешанная форма диффузной кистозно-фиброзной мастопатии

диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента

диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента

Узловые

Узловая фиброзно-кистозная мастопатия

Киста

Фиброаденома

Атерома

Липома

Мастопатия, фибрoзнo-кистoзная бoлезнь - дoбрoкачественнoе забoлевание мoлoчнoй железы, характеризующееся патoлoгическим разрастанием ее тканей, бoлью, а инoгда и патoлoгическoй секрецией.

Мастодиния (масталгия)– это достаточно неприятные болезненные чувства в районе молочной железы, чувство утяжеления, отекания. 

Искусственное прерывание беременности, особенно первой
Раннее менархе и поздняя менопауза
Эндокринное бесплодие
Нарушение менструального цикла
Гинекологические заболевания
Нейроэндокринные нарушения
Наследственность
Поздняя первая беременность
Отсутствие грудного вскармливания
Воспалительные заболевания и травмы МЖ
Возраст старше 35 лет

Диффузная ФКМ характеризуется:

Диффузная ФКМ характеризуется:

Грудные железы болезненно набухают во второй фазе менструального цикла, появляются выделения из сосков (серозные, грязнозеленоватые, кровянистые и др.).

При пальпации – болезненностью, наличием участков уплотнений в виде тяжей, зернистости, огрубения железистых долек.
Патологический процесс чаще всего локализуется в верхне-наружном квадранте железы.
При гистологическом исследовании ткани МЖ наблюдается фиброзная реакция соединительной ткани, формируются жидкостные кисты, отмечается пролиферация эпителия, регрессия альвеолярно-лобулярной ткани.

---

Боли в молочной железе (различной степени и характера)
Чувство распирания
Увеличение объема
Появление уплотнений в молочной железе
Выделения из соска
Иррадиация болей в плечо, предплечье
Чувство страха
Эмоциональное напряжение
Депрессия

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз)	Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента	Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента
Клинически такое состояние проявляется болевыми ощущениями, особенно в предменструальный период, набуханием и уплотнением молочных желез Паль-но молочные железы представляются плотными, с отдельными диффузно расположенными узелками, нерезко отграниченными от окружающих тканей.	Клиническая картина и субъективные ощущения практически не отличаются от предыдущей формы и обусловлены степенью выраженности процесса.	Клиническая картина сходна с другими формами диффузных мастопатий, Паль-но можно определить уплотнения овальной или округлой формы, эластической консистенции, хорошо отграниченные от окружающих тканей. Чаше этот симптом наблюдается при размерах кист 1,5—2 см.
На рентгенограммах определяются множественные, разной плотности тени неправильной формы с нечеткими, расплывчатыми контурами . Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии. В совокупности очаги затемнения дают неоднородную и неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу. При УЗИ также определяется неоднородная эхогенность структуры.	Рентгенологическая картина также схожа. Вся молочная железа интен- сивно затемнена, с узкой полоской просветления, обусловленной подкожно- жировой клетчаткой. Но, в отличие от аденоза, при фиброзе контуры отдельных участков лобулярной гиперплазии более подчеркнуты. При УЗИ — неоднородная эхогенность структуры	На рентгенограммах на фоне пестрого неоднородного рисунка, обуслов- ленного чередованием жировой, соединительной и железистоЙ тканей, можно наблюдать округлые или с вдавлениями от близкого расположения друг другу образования размером от 0,3 до 6—8 см.

---

Узловые образования в МЖ могут быть одиночными и множественными в одной или обеих МЖ, при этом располагаются симметрично, преимущественно в верхне-наружных квадрантах.
при пальпации, четко определяются в вертикальном положении, в горизонтальной позиции они как бы исчезают в диффузно уплотнённых тканях (отрицательный симптом Кенига). Отсутствуют также изменения кожи.
Разновидностями узловой мастопатии МЖ являются фиброаденома, листовидная фиброаденома, кисты, липогранулема.


Фиброаденомы чаще развиваются у женщин молодого (15–35 лет) возраста в виде одиночного узла.

Клинически распознаются довольно легко.

При пальпации они определяются в виде плотных, с гладкой поверхностью, легко смещаемых образований, не спаянных с кожей (симптом «плавания»). Реже фиброаденомы имеют крупнобугристую поверхность. Диаметр их различен: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. В некоторых случаях фиброаденомы растут быстро, достигая больших размеров, занимая один или более квадрантов железы и выступая над кожей в виде узла. Сложнее обстоит дело с диагностикой непальпируемых фиброаденом

Вначале образование напоминает фиброаденому, однако отличается быстрым ростом (может достигать гигантских размеров — 20 см и более).

Клинически доброкачественная листовидная фиброаденома определяется как хорошо отграниченное уплотнение, чаще имеющее дольчатое строение, состоящее из нескольких узлов, которые сливаются между собой. При размерах больше 3 см кожа над опухолью может быть истончена, растянута, блестящая, видны расширенные подкожные вены. Лимфатические узлы, как правило, не увеличены. Рентгенологически листовидная фиброаденома при небольших размерах неотличима от обычной фиброаденомы, так как на ранних стадиях по своей гистоархитектонике они близки.
Вероятность доброкачественной или злокачественной

образований 50-50

Проведена трепанобиопсия
Иногда папиллома бывает многофокусной, располагаясь в одном, редко в нескольких протоках. Опухоль представлена небольшой по размерам (иногда несколько миллиметров) древовидной или папиллярной структурой в расширенном протоке.

Киста молочной железы

Одно из проявлений дисгормональной гиперплазии ткани молочных желез

выявляется у 25–33% женщин преимущественно в возрасте 30–49 лет.

---

Кисты бывают множественными и одиночными, имеют различные размеры и локализацию.
При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии множественные кисты не представляют трудности в диагностике и клинически проявляются в виде боли, нагрубания, уплотнения тканей желез перед менструацией.
У 10% пациентов определяются выделения из сосков в виде молозива.
При размерах кист более 2 см пальпируется одиночное, плотно-эластическое образование, округлой формы с гладкой поверхностью, хорошо ограничено от окружающих тканей. Образование не связано с клетчаткой, кожей и подлежащей фасцией.

Рентгенологически киста отображается как округлое или овальное образование с ровными (или полициклическими, если она многокамерная) контурами, однородной структуры, без известковых включений. Со временем может образовываться характерная кольцевидная тень по стенкам полости. Нет усиления сосудистого рисунка

Атерома

Ретенционная киста сальной железы, образующаяся после закупорки выводного протока сальной железы (внутрикожное образование).

Клинически пальпируется плотное образование.
Безболезненное, спаянное с кожей, с четкими контурами. Атеромы склонны к воспалению и нагноению.
В этих случаях появляются отек, гиперемия, болезненность и флюктуация в области образования.

Липома

Доброкачественная опухоль, состоит из зрелой жировой ткани, окружена капсулой. Встречается у 9% всех пациентов с доброкачественными узловыми образованиями молочных желез. При пальпации определяется подвижное, мягковатой консистенции образование, округлой или овальной формы, не всегда четко ограничено от подлежащих тканей.

Больной 22 года .

Больной 22 года .
Жалуется на изменение грудных желез.
Анамнез заболеваний :Со слов заметил в течении 1 месяца. Обратился к терапевту по м/ж . Был направлен в АРМК.
Анамнез жизни : мужчина занимается спортом .Введет ЗОЖ. Не курит . Не употребляет алкоголь. Наследственные заболевания отягощены.
Объективный статус: Правая грудная железа визуально и пальпаторно б/о. Слева пальпируется образование размером 4см.


УЗИ грудной железы : Признаки гинекомастии слева

Проведена трепанобиопсия

Гистология грудной железы :Локализованный фиброаденоматоз грудной железы с очагами протоковой гиперплазии.

---